监护人学习使用汞柱血压计与脑梗死患者血压长期监控及达标情况的关系

孙凤艳，马莉博，王丽霞，高黛娜，杜蕾，孙爱国

（1.哈尔滨医科大学附属第一医院 神经内科，黑龙江 哈尔滨150001；2.河北联合大学 护理系，河北 唐山063009）

高血压病为脑梗死发病的最重要危险因素，控制高血压是脑梗死二级预防的重要措施［1］。国内有研究［2］表明，限于目前部分社会民众对高血压病的危险性认识不足及国内经济欠发达地区社区医院的普及率不够，不少脑梗死患者出院后血压得不到定期的监测，同时也难以根据血压波动情况及时就诊来调整降压药物［3］。通常认为家用血压计使用方便，有利于患者用来进行自我血压监测。目前市面上出售的各式电子血压计有简便易操作、可靠性高等优点［4］，但由于精准性及稳定性较高的电子血压计价格普遍昂贵，限制了其在普通家庭中的普及应用。而各大医院内常用的血压测量设备为汞柱式血压计，它同样具有高精准性及高稳定性等特点［5］，同时价格较之电子血压计更加实惠，易于普通家庭接受。但目前现实是汞柱式血压计仍未能在普通家庭中大范围使用［2］，原因之一是由于患者家属不会操作使用仪器所致。我们通过帮助脑梗死住院患者的家属或监护人正确掌握使用汞柱血压计，来了解该项措施能否促进汞柱血压计在家庭中推广应用并改善此类出院患者的血压监测及达标状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1－8月期间，哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科病房连续收治的既往合并有高血压病的脑梗死患者160名以及患者家庭指派的监护人160名为研究对象。患者纳入标准：既往合并有或入院后诊断出高血压病；出院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分小于16分；出院后转至家中恢复，同时与试验中指派的监护人长期共同居住；愿意接受追踪随访。试验中家庭指派的监护人纳入标准：与患者长期居住在一起的配偶或子女或其他监护人；年龄位于18～70岁之间；能准确分辨听诊器声响及汞柱式血压计水银柱读数；愿意接受追踪随访。患者和（或）家属均签署知情同意书。两组患者在年龄分布及高血压病病程上均无统计学差异（均P＞0.05），同时两组家庭指派的监护人组成在年龄及学历层次上亦无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 研究方法 将160户住院患者家庭采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组80户患者家庭。由经验丰富的护理人员指导观察组患者家庭监护人掌握使用汞柱式血压计，并要求能熟练操作，出院前再由2名不参与血压计使用指导的护理人员对受试者的技能掌握情况进行检测。出院时告知两组患者及家属血压控制的目标值［如合并有糖尿病或肾病或其他相关并发症者目标值＜130/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；一般患者＜140/90mmHg］，并口头嘱咐两组患者家庭成员于30d内通过通过购买汞柱式血压计或购买电子血压计（对血压计的生产厂商无严格要求）或前往居住地附近的社区医院或其他相应手段对患者的血压进行长期规律的监测（“规律”定义为每周至少4d、每天至少1次对患者血压进行测量，同时坚持至少4周），并对测量的血压的情况进行记录。

1.3 评价指标 出院30d后通过门诊复诊或电话随访等形式，收集该时间段内两组患者血压监测完成率及近期血压达标情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析；计数资料以例数和率表示，行χ2检验；以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压监测完成率比较 观察组有66名（82.5%）患者于出院后30d内完成了对血压进行长期监测的要求，其中51户（77.3%）患者家庭通过自身购买的汞柱式血压计进行监测；而另外的12户（18.2%）及3户（4.5%）患者家庭则分别通过前往就近的社区医院或通过购买电子血压计的方式完成了对血压的监测，总体血压监测完成率为82.5%。对照组中29名（63.0%）患者家庭通过前往就近社区医院进行血压监测，11名（23.9%）患者通过购买电子血压计进行血压监测，6（13.1%）名患者通过使用汞柱式血压计进行监测。共46名患者长期监测血压，血压监测完成率为57.5%。两组患者血压监测完成率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.91，P＜0.01）。

2.2 两组患者血压达标情况 观察组66名长期进行监测血压患者中，有60名（91.0%）患者近期血压达标；另外14名未规律监测血压患者中8名（57.1%）患者近期血压达标，即观察组患者中近期血压达标者为68名，达标率为85.0%。对照组患者中46名规律血压监测的患者中，41名（89.1%）患者近期血压达标；在另外34名未规律监测血压的患者中20名（58.8%）患者血压达标；该组整体血压达标者为58名，达标率为72.5%。两组患者血压达标率比较，差异有统计学意义（χ2＝6.24，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 指导监护人掌握使用汞柱式血压计对患者血压监测情况的影响 理论上认为，家庭用血压计可以为患者测量血压提供方便，同时市面上出售的电子测压仪操作简单，精确度较高，可以满足家庭使用。但通过调查我们看到在对照组中仅有少部分患者家庭通过购买电子测压仪监测血压。通过问卷调查得知，认为电子测压仪测量精准度不足、价格偏贵，以及认为血压监测并非脑梗死的重要预防措施为其主要原因；另外，在对照组中虽然有医护人员的口头医嘱，但在没有指导其如何正确使用情况下，仅有个别患者家庭使用汞柱血压计测量血压，而且这部分家庭中均有医护人员亲属指导其使用。然而从观察组可发现，当患者监护人掌握汞柱血压计使用方法后，大部分完成血压监测的患者家庭都选择了通过购买汞柱血压计来监测血压，从而大大提高了该组患者血压长期监测率。通过患者回访的信息来看，我们认为可能与如下因素相关：第一，汞柱式价格相对实惠，同时医院主要采用汞柱式血压计测量血压，使得更多的患者能从经济上及心理上接受认可；第二，住院期间对患者监护人进行血压计的使用指导加深了患者及监护人对血压监测重要性的认识；第三，在掌握一门技能后，大家更愿意将这技能用于实践。虽然对汞柱式血压计的使用有一定的操作要求［8］，但在掌握要领、反复操作后绝大部分监护人均能在较短时间内熟练掌握。即使该项操作对监护人的听力和视力有一定的要求，但我们看到在我们选择的监护人中基本不存在上述自身条件的限制。

3.2 指导监护人掌握使用汞柱式血压计对患者血压达标情况的影响 本研究表明，不论采用何种测量方式，那部分血压得到长期监测的患者其近期血压达标率都要远高于未检测血压患者；同时相比对照组，观察组由于汞柱式血压计的使用不仅提高了血压监测率，同时达标率也高于对照组，提示长期监测血压有助于患者血压稳定并达标［9］。为此，我们认为指导住院患者的监护人使用汞柱式血压计对帮助患者出院后监测血压及血压达标均有积极意义。

3.3 不同护理方式对患者院外血压长期监测情况的影响 患者出院后血压能否得到长期规律的监测，与患者及其监护人对血压监测的重视程度及能否较方便地得到血压测量等因素相关。我们通过对比两组患者出院后血压监测情况可以发现，相比对照组由医护人员口头告知患者出院后需定期进行血压监测的方式，观察组通过指导监护人掌握使用汞柱式血压计来督促患者监测血压的方式能使患者获得更好的依从性。表现为观察组患者血压监测率及达标率均高于对照组。同时，从对照组患者出院后血压监测途径可以看到，在出院后坚持进行血压监测的患者中，大部分患者倾向于前往就近的社区医院进行血压测量。通过回顾问卷调查发现，在剩下的未能进行长期血压监测的患者中，大部分患者家庭认为是由于居住地附近缺乏相应的简便社区医疗中心而难以完成血压监测。充分说明血压监测途径是否便利在很大程度上影响了患者血压监测的自觉性。但同时也看到对照组患者出院后血压监测率仍显著低于观察组，说明社区医疗中心提供的血压监测服务仍不能很好地提高患者及其家庭进行血压监测的主动性（这一现象亦与既往研究一致［6］）。与此同时，鉴于目前国内各地区经济状况发展不均衡，发达与欠发达地区社区医院发展程度差别较大［7］，在较落后地区大部分患者居住地附近并没有可以方便就诊的简易医疗机构。因而可以推测，有相当一部分脑梗死患者出院后血压得不到长期规律的监测。

3.4 存在的不足 为了能观察到患者出院后于家中监测血压的情况，入组过程中我们排除了部分因为卒中后遗留的肢体功能障碍较严重而需要转至康复医院继续治疗的患者。因此本研究在一定程度上不能反映不同严重程度患者出院后血压监测情况。同时，由于我们随访的时间较短，因而无法获知出院后更长时间内患者血压监测的情况。不排除因为电子血压计操作方便，而使得患者监护人更容易坚持使用下去的可能。最后，我们没能对两组患者居住地区经济状况、社区医院开展情况及社区医疗中心服务质量进行调查分析，不排除高质量的社区医疗服务中心能改善患者血压监测状况的可能。

［1］李世泽.再发脑梗死的危险因素分析［J］.河南医学研究，2013，22（3）：426－428.

［2］俞伟珍，介丽霞，章玉珍.高血压病患者血压计持有及家庭自我血压监测状况调查［J］.护理学报，2007，14（6）：20－22.

［3］刘玉春.高龄男性原发性高血压患者降压药物用药现状及护理干预［J］.解放军护理杂志，2009，26（2）：1－3.

［4］车承华.电子血压计与汞柱式血压计在临床应用的对照研究［J］.解放军护理杂志，2004，21（1）：15－16.

［5］何红霞.改变水银血压计的位置对所测血压值的影响［J］.临床护理杂志，2008，7（4）：78－79.

［6］蓝业平，蒋宏辉，钟俊涛.医院－社区综合管理模式对高血压患者服药依从性及血压控制效果的影响［J］.中国医药科学，2014，52（12）：241－244.

［7］李建新.2010年中国五省社区高血压患者就诊机构和医疗保障的现状及城乡比较［J］.中华预防医学杂志，2013，47，29（4）：301－305.

［8］景秀绒，周梅，侯雯莉.汞柱式血压计测量血压准确性的影响因素［J］.武警医学院学报，2008，17（7）：626－628.

［9］刘白灵.门诊高血压患者血压达标与家庭血压监测关系的调查［J］.中国医学创新，2012，8（24）：69－70.