角型钛夹在下鼻甲部分切除术中的临床应用

苏天明，王建祥，张 鉴，张建花，伍延安，边成志

(中国十九冶集团有限公司职工医院耳鼻咽喉科，四川 攀枝花 617023)

角型钛夹在下鼻甲部分切除术中的临床应用

苏天明，王建祥，张 鉴，张建花，伍延安，边成志

(中国十九冶集团有限公司职工医院耳鼻咽喉科，四川 攀枝花 617023)

目的 探讨下鼻甲部分切除术后免鼻腔填塞的方法。方法168例符合下鼻甲部分切除患者行传统下鼻甲部分切除术，其中98例(观察组)以角型钛夹闭合鼻甲创面止血，70例(对照组)用凡士林油纱条或Merocel止血海绵填塞鼻腔止血。比较术后两组患者的鼻堵塞、出血量、咽喉干痛、头痛鼻痛、溢泪、睡眠状况、换药时患者疼痛等指标。结果观察组中发生术后出血量多6例，发生率为6.1%，对照组中术后抽取纱条时发生鼻出血量多4例，发生率为5.7%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术后的鼻堵塞、咽喉干痛等主观不适症状优于对照组，两组差异均有统计学意(P＜0.05)。结论下鼻甲部分切除术后以角型钛夹闭合创面止血，免鼻腔填塞，避免鼻腔填塞带来的痛苦，可提高患者围手术期生活质量。

鼻内镜；下鼻甲部分切除；鼻腔填塞；角型钛夹

下鼻甲含丰富的静脉血管构成的海绵状血窦，部分切除后创面易出血，临床上多采取鼻腔填塞止血。为减轻鼻腔填塞给患者带来的痛苦，我们设计一套角型钛夹钳组合用于下鼻甲部分切除手术中，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 角型钛夹组合的制作 角型钛夹组合由角型钛夹、角型钛夹钳及角型钛夹成型钳(辅助器具)组成(如图1～图3)。通过成型钳将外科钛夹加工成角型钛夹，再用角型钛夹钳将角型钛夹夹持到鼻甲创面使之闭合，达到防止出血的目的。

1.2 一般资料 2005年3月至2013年12月我院共收治符合相关诊断标准的168例慢性肥厚性鼻炎患者，其中男性104例，女性64例；年龄18～67岁，平均年龄(36.4±8.6)岁，病程2～21年。术前详细了解所有患者病史，并进行鼻内镜检查及鼻窦CT检查，均排除手术禁忌证。采用随机数表法将患者分成两组，其中观察组98例以角型钛夹闭合鼻甲创面止血，对照组70例用凡士林油纱条或Merocel止血海绵填塞鼻腔止血，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 手术方法 (1)鼻内镜下下鼻甲部分切除术：鼻腔以1%丁卡因、1‰肾上腺素混合液棉片鼻腔黏膜表面麻醉，下鼻甲1%利多卡因局部浸润麻醉；鼻内镜下用长直血管钳从前向后钳夹下鼻甲需切除的下鼻甲下端1/4～1/3处，下鼻甲剪沿钳夹的压痕从前向后剪除下鼻甲下端；对下鼻甲骨增生者，切除后可再行咬切除少量骨质，便于创面闭合。观察组用成型后的角型钛夹(尾部带有预留丝线，日后换药易取出)从后向前或从前向后形成首尾相接链状夹持于创面止血(图4～图5)；对照组行凡士林油纱条或Merocel止血海绵填塞鼻腔止血。鼻腔内手术操作后均有渗出物以及形成的假膜，可造成鼻腔堵塞；观察组术后用吸引管吸出渗出物和假膜，可维持鼻腔通气或部分通气；对照组因鼻腔填塞无特殊处理。(2)角型钛夹取出术：据术后鼻腔出血情况，角型钛夹在术后1～3 d取出，取出前鼻腔喷1%丁卡因和1%麻黄素滴鼻液1～2次，通常在鼻内窥镜下夹持角型钛夹头部的预留线拉出即可，如遇出血则用棉片压迫数分钟至半小时后取出。对照组在术后第2天开始抽取填塞物，根据出血情况决定完全抽取时间，一般需换药2～3次。

图1 角型钛夹

图2 角型钛夹钳

图3 角型钛夹成型夹

图4 钛夹夹持创面(右)

图5 钛夹夹持创面(左)

1.4 观察指标 术后由医生、护士和患者自测的方法观察鼻出血量、鼻堵塞、咽喉干痛、头痛鼻痛、溢泪、睡眠状况、换药时患者疼痛7项指标。

1.4.1 术后鼻出血量判断方法 出血多：术后鼻前孔或咽部有明显出血，需重新鼻腔填塞止血者；出血少：鼻腔少量渗血，色淡，无需重新鼻腔填塞者；无出血：鼻腔无出血或者微量渗血，无需处理。

1.4.2 评估术后鼻胀痛头痛及换药时疼痛程度 根据表现及询问患者，分为3级：无明显疼痛或微痛(-)；轻度疼痛能够忍受(+)；明显或剧烈疼痛无法忍受(++)。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后出血情况比较 两组患者术后均有不同程度出血。观察组6例术后出血量多，占6.1%；92例出血少，占93.9%。对照组4例出血量多，占5.7%；66例出血少，占94.3%。两组出血情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 术后鼻胀痛头痛及换药时疼痛情况比较 观察组术后鼻胀痛、头痛及换药时疼痛程度均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 鼻胀痛、头痛及换药时疼痛程度对比

2.3 术后不适症状比较 观察组患者术后不适症状的发生率显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 术后患者主观自觉不适症状比较[例(%)]

3 讨论

鼻腔填塞是鼻内镜术后止血的重要手段。近年来随着生物材料和技术的不断创新和进步，推出了多种各具特色的鼻腔填塞材料，使鼻腔填塞物的选择有了更广泛的空间[1-2]，但填塞后患者会出现鼻胀痛头痛、张口呼吸、咽喉干痛、溢泪等一系列不适反应，尤其是填塞物的抽取过程，使患者因恐惧而不愿接受手术。为了减少填塞物对鼻腔黏膜的损伤，减轻鼻腔填塞给患者带来的痛苦，探索鼻内镜术后鼻腔不填塞是发展鼻内镜微创手术治疗鼻腔疾病的新方向，为此我们设计了这套角型钛夹组合。

下鼻甲在鼻腔生理功能甚至整个呼吸系统中都起着非常重要的作用[3]，其手术目的是在保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积而改善鼻通气，因此要求尽可能保留下鼻甲黏膜。目前治疗下鼻甲肥大手术方式较多，内镜下行鼻甲黏膜下骨质切除术和鼻甲黏膜下肥厚组织切除下鼻甲成形术避免了黏膜损伤，更符合现代微创外科原则[4]，但术后均以凡士林纱条填塞止血，给患者带来一定的痛苦。低温等离子射频消融术的广泛应用，保持了鼻腔黏膜的正常结构与功能，避免了换药给患者带来的痛苦[5]，但该方法不适应于以下鼻甲质增生为主的患者，继而有学者采用低温等离子消融术联合下鼻甲骨折外移治疗下鼻甲肥大[6]。我科行下鼻甲骨折外移术后观察，有部分患者骨折后恢复，效果欠佳。有国内学者采用鼻内镜下电动吸割联合电凝止血术后鼻腔不填塞，可使患者获得较为轻松而舒适的术后状态和感觉[7]，但术后坏死组织无法预知，创面恢复时间偏长，且电凝后坏死的组织脱落时间较长。角型钛夹闭合创腔止血，避免了鼻腔填塞，可达到同样的止血效果，其还具有结构简单、使用方便等优点，专科医生在经过简单的培训即可准确的操作，其止血目标精确，夹持创面的压力较填塞物的填塞压力强。

本研究通过对98例鼻内镜下传统下鼻甲部分切除术后应用成形后的角型钛夹夹持于创面的临床观察，患者术后6例出血多，占6.1%，出血多原因考虑与早期制作的器械粗糙、钳夹时用力过大使钛夹闭合错位、钛夹未首尾相接等原因有关。因观察组患者鼻腔不填塞，术后保持鼻腔通气和部分通气70例，咽喉干痛、溢泪、睡眠状况得到明显改善；同时鼻腔免填塞减轻了术后鼻部胀痛头痛及换药时的疼痛，且换药时间较短，降低医生的劳动强度，符合鼻内镜微创手术治疗鼻腔疾病的新方向。

综上所述，角型钛夹组合应用于下鼻甲部分切除术后止血，避免鼻腔填塞带来的痛苦，止血效果可靠，且患者舒适度高，使患者围手术期的生活质量得到提高，值得在临床上推广使用。

[1]钱 备,朱玉芳,胡继云.五种鼻腔填塞材料的疗效分析与选择[J].上海医学,2007,30:107-110.

[2]沈 私,肖水芳,李天成,等.内镜鼻窦手术后Rhino凝胶填塞效果的观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(10): 782-785.

[3]韩德民.下鼻甲的结构、功能与症状[J].耳鼻咽喉—头颈外科, 2003,10(4):195-196.

[4]李红霞.下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J].华西医学,2010,25(9):1734-1735.

[5]邹胜琴,王定松.等离子射频消融与下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].成都医学院学报,2012,7(4):607-609.

[6]李云秋,肖旭平,谭志强,等.低温等离子消融术联合下鼻甲骨折外移治疗下鼻甲肥大的远期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(23):1095-1097.

[7]孙雅莹,程占刚,付秀民,等.鼻内镜下鼻甲部分切除术后鼻腔不填塞临床观察[J].河北医药,2012,34(2):221-222.

Clinical application of angle type titanium clip in partial inferior turbinectomy.

SU Tian-ming,WANG Jian-xiang,ZHANG Jian,ZHANG Jian-hua,WU Yan-an,BIAN Cheng-zhi.Department of Otorhinolaryngology, Worker's Hospital of China 19thMetallurgical Corporation,Panzhihua 617023,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the method of avoiding nasal packing after partial inferior turbinectomy.MethodsConventional partial inferior turbinectomy were performed on 168 patients who needed partial inferior turbinectomy.Among the 168 cases,98 patients(observation group)were treated with angle type titanium clip to stop turbinate wound bleeding,and 70 patients(control group)were treated with with vaseline gauze or Merocel hemostatic sponge packing to stop nasal bleeding.Postoperative nasal congestion,hemorrhage volume,dry throat pain, headache,nasal pain,epiphora,sleep status and dressing pain of the two groups were compared.ResultsThere were 6 cases of postoperative bleeding(large amount)in observation group,with an incidence rate of 6.1%,and 4 cases in the control group when extracting the gauze,with an incidence of 5.7%.There was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The discomforts of nasal congestion,dry throat pain and other subjective symptoms in observation group were better than those in the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPartial inferior turbinectomy combined with angle titanium clip wound hemostasis could avoid the pain of nasal packing and improve life quality of patients during the perioperation.

Nasal endoscope;Partial inferior turbinectomy;Nasal packing;Angle type titanium clip

R765.9

A

1003—6350（2015）04—0584—03

2014-07-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0212

攀枝花市科技计划项目[编号：2012CY-S-22(12)]

苏天明。E-mail：490001946@qq.com