经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后并发尿崩症的护理

杜春晖，张娟，于艳红，张晶晶，张月

(解放军总医院第一附属医院 神经外科，北京 100048)

经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后并发尿崩症的护理

杜春晖，张娟，于艳红，张晶晶，张月

(解放军总医院第一附属医院 神经外科，北京 100048)

目的 探讨经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后并发尿崩症的护理方法，以期为实施预见性护理提供临床依据。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在解放军总医院第一附属医院神经外科实施经鼻蝶入路垂体瘤手术患者115例的临床资料，总结术后并发尿崩症的患者的护理方法。结果 经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后并发尿崩症的发生率为22.6%，其中伴有电解质紊乱8例，包括低钾3例(钾最低值为2.5 mmol/L)、低钠3例(钠最低值为122 mmol/L)、高钠2例(钠最高值为173 mmol/L)。经对症治疗后，尿崩症症状持续时间为3～7 d，无一例发生永久性尿崩症。结论 对于大腺瘤和巨大腺瘤的患者,术前应做好尿崩症的健康宣教,以取得患者的理解和配合，减轻术后的心理压力。尿崩症引起的电解质紊乱是手术后的护理要点。

垂体瘤；尿崩症；相关因素；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(22)：42-43]

垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，手术治疗是其首选的治疗方法。经蝶入路是目前最常用的手术入路，部分地区应用率达到96%～99%[1]，具有创伤小、手术时间短、并发症少、垂体功能保存率高等优点。由于垂体瘤病变周围解剖关系复杂，显微神经外科的精细化发展虽然能避免或减轻手术的损伤，但是中枢性尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症。本文对我科2012年1月至2013年12月经鼻蝶入路垂体瘤手术患者的临床资料进行了回顾性分析，以期为尿崩症患者实施预见性护理提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月，共有115例患者在解放军总医院第一附属医院神经外科实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术。其中男49例、女66例，年龄24～76岁。肿瘤内分泌分型泌乳素腺瘤35例，生长激素腺瘤12例，无功能68例。患者主要的临床表现有间断头痛、头晕、视力下降，月经量少、停经、不孕，四肢肢端肥大、颜面改变等症状。首次行垂体瘤手术100例，行两次以上手术者15例；术中全切手术100例，次全切手术15例。根据术后尿崩症诊断标准[2]，115例患者中共有26例患者术后并发尿崩症：轻度尿崩症4例(尿量<5000 ml/d),中度尿崩症21例(尿量在5000～10 000 ml/d)，重度尿崩症1例(尿量>10 000 ml/d)。尿崩症的发生时间均为术后的24 h以内。

1.2 方法 所有患者在治疗原发疾病的基础上，针对患者尿崩症的严重程度，给予对症治疗。主要有单纯补液治疗、口服醋酸去氨加压素治疗、皮下注射神经垂体素、口服醋酸去氨加压素+皮下注射神经垂体素联合治疗等。

1.3 结果 患者术后尿崩症的发生率为22.6%，采取单纯补液治疗3例，口服醋酸去氨加压素治疗18例，皮下注射神经垂体素2例，口服醋酸去氨加压素+皮下注射神经垂体素联合治疗3例。26例尿崩症患者伴有电解质紊乱8例，其中低钾3例(钾最低值为2.5 mmol/L)，低钠3例(钠最低值为122 mmol/L)，高钠2例(钠最高值为173 mmol/L)。经对症治疗后，尿崩症症状持续时间为3～7 d。本组患者中无永久性尿崩症的发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 适应性训练 经鼻蝶入路行垂体瘤切除的手术患者，常规需要鼻腔填塞物压迫止血2～3 d，呼吸方式由主动的经鼻呼吸变为被动的经口呼吸。术前3 d，护士开始指导患者进行呼吸的适应性训练，即夹紧双侧鼻翼被动经口呼吸,2～3次/d,5～10 min/次。

2.1.2 尿崩症的健康宣教 对于大腺瘤及巨大腺瘤的患者,手术前给予尿崩症的健康宣教，主要包括尿崩症发生的机制、常见的临床症状、治疗的方法、电解质紊乱的危害等相关知识，以取得患者的理解和配合，减轻术后的心理压力[3-4]。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察尿量 垂体瘤切除术后24～48 h,患者发生一过性尿崩是常见现象。因此，术后监测记录患者尿量、尿比重、尿渗透压是观察的重点，尤其是准确记录单位时间内的出入量。采用精密尿袋准确计量，病观察尿液颜色变化。如发现尿量增多，颜色逐渐变浅，在排除摄入量过多的情况下应考虑多尿或尿崩，尿量<200 ml/h时暂不作处理，继续观察。尿量>200 ml/h，排除大量饮水、应用利尿剂等因素，应及时报告医生，观察有无尿崩症发生。同时，观察患者的皮肤弹性，以便及时发现脱水征象，必要时行中心静脉压监测。

2.2.2 电解质紊乱的纠正与补液 本组有8例患者发生电解质紊乱，出现低钾、低钠和高钠，危及患者的生命。对于低钾和低钠的患者，采取静脉和口服的方式补钾、补钠；高钠的患者不仅限制钠的摄入，还要进行大量补水。补液量依据尿量，遵循出入量平衡原则。可按如下公式计算：静脉输液量+胃肠道补水量(食物+饮水)=尿量+非显性失水(500 ml)+呼吸(400 ml)+胃肠道失水量(便)[5]。轻度的尿崩症可不予药物处理，补充液体量即可；中度以上的尿崩症除补充液体量外，可给予口服醋酸去氨加压素或皮下注射神经垂体素，但要警惕电解质紊乱。本组2例低钾患者补液时，既要防止过度限制饮水导致的高渗性脱水，又要防止独饮白开水而致的水中毒。高钠脱水严重者，血液黏稠度增加，护士需监测血钠浓度。静脉补液时，能口服补液者口服补液，以稀释血液，防止血栓形成；低钠清醒者鼓励其进食含钠高的食物，饮水中加食用盐，浓度以0.9%为宜。低钾且可进食者，鼓励进食含钾高食物，如香蕉、瘦肉、西红柿汁、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、杏仁和蘑菇，饮用橙汁或其他果汁[6]。

尿崩症是垂体瘤常见的并发症,其发生的影响因素十分复杂，有待进一步研究。护士对尿崩症相关知识的掌握、有效的健康教育、早期合理补液可避免进一步的损伤。

志谢: 感谢刘爱军副主任医师对本文的指导！

[1] Honegger J,Ernemann U,Psaras T,et al.Objective criteriafor succesful transsphenoidal removal of suprasellar nonfunctioning pituitary adenomas.A prospective study[J].Acta Neurochir (Wien),2007,149(1): 21-29.

[2] 刘先进，孙青芳，卞留贯，等.垂体腺瘤切除术后尿崩症的病因和治疗[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(10):617-618.

[3] 倪立志，刘海生，杨古全，等.经蝶窦鞍内手术的颅内血管损伤性并发症[J].神经疾病与精神卫生,2006,6(2):113-115.

[4] 展如才，朱百年.经单鼻孔垂体瘤切除术后尿崩症的病因及治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(1):30-31.

[5] 董爱琴，李佳薇，古卫兵.15例颅脑损伤后致尿崩症病人的护理[J].护理研究,2008,22(6C)：1636.

[6] 邬闻文，金奕.垂体瘤术后并发尿崩症的护理进展[J].上海护理,2012,12(6):70-72.

(本文编辑：郁晓路)

Nursing of Patients Underwent Transsphenoidal Pituitary Tumor Surgery Complicated by Postoperative Diabetes Insipidus

Du Chunhui,Zhang Juan,Yu Yanhong,Zhang Jingjing,Zhang Yue

(Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China)

Objective To discuss the nursing method of patients underwent transsphenoidal pituitary tumor surgery complicated by postoperative diabetes insipidus,and to provide clinical evidence for predictive nursing care.Methods Clinical data of 115 cases with transsphenoidal pituitary tumor resection were analyzed respectively,the nursing method of postoperative diabetes insipidus was concluded.Results The incidence rate of postoperative diabetes insipidus was 22.6%,with 8 cases of electrolyte disturbance,3 cases of low-potassium (minimum index 2.5 mmol/L),3 cases of low sodium (minimum index 122 mmol/L),and 2 cases of high sodium (maximum index 173 mmol/L).After treatment,the duration of the diabetes insipidus was 3-7 d,with no incidence of permanent diabetes insipidus.Conclusion For those patients with big adenoma or giant adenoma,the health education regards to diabetes insipidus is required before surgery,thus to improve patient’s understanding and cooperation,and also reduce the postoperative psychological burden.The key nursing point after surgery is the electrolyte disturbance induced by diabetes insipidus.

pituitary tumor;diabetes insipidus;relative factor;nursing

2015-01-17

2015-07-20

杜春晖，本科，主管护师，研究方向为神经外科护理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.013

R473.6

A

1008-9993(2015)22-0042-02