双下肢放射性难愈性溃疡高龄患者的护理

向军琳，朱静，李晓娜，胡文萍

（军事医学科学院附属医院 烧伤整形科，北京100071）

放射性难愈性溃疡是一种临床上常见的难愈性溃疡，往往由于放疗或放射性物质的直接或间接作用所致［1］。这些难愈性溃疡虽然暂时不会威胁患者生命安全，但创面迁延不愈，时间长达数年甚至数十年，大大降低了患者的生活质量和劳动能力，甚至会出现癌变。2015年1－4月我科收治了2例双下肢放射性难愈性溃疡高龄患者，经过充分的创面评估、使用适宜的创面敷料、及时指导功能锻练，患者成功康复，获得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者2例，均为男性，分别为83岁和85岁，均双下肢慢性放射性难愈性溃疡10余年。创面均位于胫前区下端、双踝关节、足背周围，最大7.0cm×5.0cm×1.0cm，肌腱外露，未见关节和骨骼外露。2例患者病史相似，但创面大小、感染程度、自理能力不同。因此，我们为患者制定了个性化治疗方案。首先局部使用抗菌敷料控制感染，再外敷创面敷料（雪利昂）促进创面生长，后期行超薄皮片移植术封闭创面，根据创面愈合情况随时调整换药频次。同时辅以高压氧治疗，提高创面氧分压减少酸性代谢产物［2］。

2 创面评估及护理

2.1 创面评估 2例患者创面迁延不愈，病程长达数10年。我们首先对患者进行全身情况评估，如生命体征、肢体功能障碍程度等，全面了解相关病史；其次评估影响创面愈合的因素，如营养状况、潜在疾病、既往治疗史等，重点评估创面感染情况，以便及时制定个性化治疗方案。放射性难愈性溃疡往往有其特殊性，在评价时一定要详细询问患者放疗病史或放射性物质接触史，必要时需要采用物理模拟或是生物模拟的方法确定放射剂量。同时，还应注意明确放射线的类型、穿透情况，周围是否有散射损伤等也应该加入评估的范围中［2］。换药时，护士要认真查看创面周围皮肤情况，详细评估创面颜色、局部皮温、感觉情况、局部肿胀情况、创面深度及潜行范围，同时详细询问患者感受并记录。

2.2 创面护理

2.2.1 敷料选择 2例患者均为放射性难愈性溃疡，创面有大量黑、黄、白色脓性坏死组织覆盖，感染不可避免，故首先使用抗菌敷料控制感染。与创面敷料（雪利昂）联用，保持创面湿润，获得维持组织生长必需的最适宜的湿润环境。同时，联合使用清创胶涂抹创面，待坏死组织溶解、软化后彻底剪除，以利于创面愈合［3］。但需要指出的是，不提倡局部创面使用抗生素，分析其原因，主要是外用静脉抗生素不能起到体表杀菌和抑菌效果，且局部高浓度使用短时间就会导致细菌耐药。此2例患者均在早期救治中使用抗菌银离子敷料，必要时使用碘仿纱布覆盖抗菌治疗。

2.2.2 局部负压 对于难愈性溃疡，局部负压治疗非常必要。局部负压可以充分引流创面渗液，缩小创腔，使之尽快闭合。我们使用的创面负压引流主要是VSD和VCA两种，要求负压大小在－0.02～－0.04mPa。在负压引流期间应保持引流管路畅通，避免打折或扭曲影响引流效果。观察引流液颜色、性质和量，检查肢体血液循环有无异常，及时询问患者感受。此2例患者负压引流治疗顺利，引流量逐日减少，有效促进愈合［4］。

2.3 心理护理 2例患者均为农村老年男性，医学知识缺乏，且因病程迁延不愈导致经济匮乏，需要给予全身心的护理干预。我们与之交流时言语温和，减慢语速并配合肢体语言便于患者理解健康指导内容；进行创面换药时先告知目的及方法，缓解患者紧张情绪，同时讲解创面愈合情况，帮助患者树立信心。2例患者营养状况较差，我们根据患者多年习俗定制营养丰富、易消化的个性化餐饮，确保患者摄入足够营养素，满足创面组织修复需求。

2.4 功能锻炼 向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法，协助患者进行伤肢功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵直，可以分3步进行。第1步，治疗初期，教会患者做患肢抬高、屈曲活动，20组/次，早晚各练习1次，以防关节粘连、僵硬，影响功能。嘱患者动作适度，次数不宜过多，以免过度牵拉导致疲劳和创面疼痛。第2步，治疗中期，鼓励患者下地短时站立活动，根据病情逐量增加时间和次数，辅以上肢、腰部活动，以增强身体机能，利于功能恢复。第3步，治疗后期，指导患者慢步行走，锻炼患肢承重功能，恢复行动能力，提升生活质量。此2例均系高龄患者，锻炼时注意适时扶行，避免摔倒或晕厥。

3 小结

放射性难愈性溃疡有感染率高、并发症多等特点，若医治不当可导致骨髓炎、创伤性关节炎等严重后果，创面护理难度极高。护理上要对患者进行充分评估，加强全身营养，先抗感染再促愈合，最后植皮封闭创面，应选择适宜的湿性敷料，保留渗出液内的生长因子并促进其释放，利于坏死组织的溶解、细胞的增殖分化和移行，有效促进创面愈合［2－3］。

［1］涂倩，姜丽萍，张静伟，等.创面敷料选择及其应用现状［J］.护理学杂志，2010，25（4）：87－88.

［2］王永莉.湿性创面愈合理论在压疮治疗中应用的临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（21）：23－24.

［3］徐元玲，蒋琪霞，王建东.慢性创面细菌生物膜处理方法的研究进展［J］.中华护理杂志，2014，49（11）：1382－1386.

［4］王一清，段培蓓，杨丽华，等.溃疡性结肠炎患者生存质量量表的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2014，30（35）：29－31.