管状胃对食管癌术后胃食管返流的影响

殷汉华，李瑞华，肖敬东

(河源市中医院消化内科，广东 河源 517000)

管状胃对食管癌术后胃食管返流的影响

殷汉华，李瑞华，肖敬东

(河源市中医院消化内科，广东 河源 517000)

目的 探讨管状胃对食管癌术后患者胃食管返流的影响。方法86例食管癌患者随机分为观察组和对照组各43例，均接受食管癌手术治疗。观察组给予管状胃代食管吻合术，对照组给予全胃代食管吻合术，比较两组患者术后的胃食管返流情况。结果观察组患者24 h酸返流次数、≥5 min酸返流次数均少于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；最长酸返流时间、pH＜4总时间均短于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者术后1个月、3个月时的RDQ评分均低于对照组，且胃食管返流发生率也低于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论管状胃用于食管癌患者术中食管重建能够有效减轻患者术后的胃食管返流程度，降低胃食管返流发生率，对于患者术后生活质量的提高具有重要临床意义。

管状胃；食管癌；胃食管返流

食管癌是消化系统最为常见的恶性肿瘤，该病发病率在不同地区差异较大。我国太行山地区、大别山区、秦岭东部、四川北部、闽南地区、潮汕地区以及苏北地区等中东部地区该病发病率较高[1]。关于食管癌的治疗，尤其是早中期患者，目前仍以手术为主的综合治疗为最主要且最行之有效的治疗措施[2]。食管癌术后需行消化道重建，而目前绝大多数手术均采用胃代食管的吻合术。该术式最主要的缺点是术后患者均存在不同程度的胃食管返流，对患者术后的生活质量造成严重不良影响，同时还有再次诱发食管癌的风险[3]。胃代食管吻合术主要有传统的全胃代食管以及近年来兴起的管状胃代食管两种吻合术，关于二者对患者术后胃食管返流影响的研究相对较少。为了探讨管状胃对食管癌术后患者胃食管返流的影响，笔者对86例患者进行了回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2012年9月期间在我院接受手术治疗的食管癌患者86例，其中男性52例，女性34例，年龄48～67岁，平均(56.9±9.8)岁。所有患者均经术后病理检查确诊为食管癌，其中鳞癌64例，腺癌22例；肿瘤TNM分期均在Ⅱa～Ⅲ期之间，其中Ⅱa期32例，Ⅱb期36例，Ⅲ期18例。所有患者均无食管癌手术禁忌证，预计术后生存期≥3个月，卡氏评分≥70分[4]，无严重肝肾功能障碍性疾病，无严重心脑血管系统疾病，对于本次研究均知情同意，且签署知情同意书。将上述患者根据术中吻合方式分为观察组(管状胃代食管吻合术)和对照组(传统全胃代食管吻合术)，每组43例，两组患者在性别、年龄、病理类型、临床分期、卡氏评分等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受食管癌手术治疗，将切除肿瘤并进行淋巴结清扫。观察组在肿瘤切除及淋巴结清扫完毕后，采取管状胃吻合术：将胃游离至幽门位置并将胃右血管及网膜右血管保留，并将胃制成管状，于胃小弯胃角处使用机械性切割缝合器沿着胃小弯侧与胃大弯侧进行胃壁的平行缝合[5]，缝合直至胃底部。管状胃直径在2.5～3.0 cm、长度在10～15 cm之间，以保持与正常食管内径、长度一致，之后以管状吻合器将残余食管与管状胃进行吻合。对照组则行全胃代食管吻合术，吻合手术过程严格按照操作规范进行[6]。

1.3 随访 两组患者术后均进行密切随访，术后半年内每三周复查一次，术后半年后每3个月复查一次。随访过程中监测患者胃肠功能恢复之后的食管内24 h pH值(使用便携式pH监测仪进行监测，监测时需禁食8 h，且停用可能影响胃肠功能及胃酸的药物)，并分别于术后1、3个月采用返流性疾病问卷(RDQ)量表[7]对患者的胃食管返流相关症状进行评分，并以RDQ评分＞12分作为诊断的临界值。

1.4 观察指标 对比两组患者24 h食管pH监测中酸返流次数、酸返流＞5 min次数、最长酸返流时间以及pH＜4的总时间；同时比较两组患者术后1、3个月时的RDQ评分及胃食管返流发生率。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后食管pH监测结果比较 经上述手术治疗及术后随访监测，观察组患者24 h酸返流次数、≥5 min酸返流次数均少于对照组，最长酸返流时间、pH＜4总时间均短于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者术后RDQ评分及胃食管返流发生率比较 术后1个月、3个月观察组患者RDQ评分均低于对照组，同时胃食管返流发生率也低于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者的术后食管pH监测结果比较(±s)

表1 两组患者的术后食管pH监测结果比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数43 43 24 h酸返流次数(次) 18.9±8.7 33.6±9.3 7.5693 0.0000≥5 min酸返流次数(次) 2.6±1.8 6.7±2.0 9.9919 0.0000最长酸返流时间(min) 24.8±6.9 31.7±7.2 4.5371 0.0000 pH＜4总时间(min) 83.9±33.7 121.4±34.1 5.1291 0.0000

3 讨论

相关统计资料表明，全球范围内每年约有30万人因食管癌失去生命，而我国患者则占据了较大比例，每年约有15万中国人因食管癌死亡。该病在我国已成为恶性肿瘤防治工作的重点之一。关于该病的治疗，目前仍以外科手术为首选，但患者预后多数较差，5年生存率在40%以下。既然患者5年生存率较低，术后的生活质量便成为人们关注的重点。而提高术后患者生活质量的一个重要举措即为术后食管重建，重建过程中胃是最为常用的替代组织，操作过程中手术创伤最小、对其他组织器官影响最小，且具有血供良好、取材方便、长度足够等优点。但单纯的将胃上提，术后因胃占据了一定的胸腔空间，对心肺功能影响较大，且术后返流性食管炎发生率较高，对患者术后的生存质量造成严重不良影响。

关于食管癌术后胃代食管的食管重建术，传统方法是全胃代食管进行重建，该方法操作简便，术中能够较为彻底的对周围淋巴结进行清扫，从而能够获得较低的术后复发率，因而应用较多。但近年来随着相关研究的不断深入，全胃代食管重建术的弊端逐渐被报道出来，其中对肺功能及胃食管返流的影响最为严重，这些不利因素严重降低了患者术后的生活质量[8-9]。近年来关于管状胃在食管癌术中食管重建中的应用越来越多[10]。为了探讨管状胃代食管进行食管重建在食管癌术后患者中对胃食管返流的影响，笔者对分别采用全胃代食管与管状胃代食管患者的临床资料进行了对比分析。结果在术后的随访监测过程中发现，观察组患者24 h酸返流次数、≥5 min酸返流次数均显著少于对照组(P＜0.01)，最长酸返流时间、pH＜4总时间均显著短于对照组(P＜0.01)；同时在返流性疾病症状评分的观察中发现，观察组术后1个月、3个月时的RDQ评分均显著低于对照组(P＜0.01)，且胃食管返流发生率也显著低于对照组(P＜0.01)。上述结果充分说明管状胃代食管进行的食管癌患者术后食管重建能够有效减轻胃食管返流程度，降低胃食管返流发生率，且并未增加并发症。笔者认为，出现上述结果的原因，是由于管状胃代食管的重建术在管状胃制作时已将部分胃小弯切除，从而降低了胃酸分泌；另外管状胃严格按照食管的直径及其长度制作，从而获得与真正食管直径相近、长度相仿的胃代食管，提高了排空速度，缩短了胃液的潴留时间；而管状胃容积较小，肺扩张对其造成的挤压也不至于导致胃返流；同时扩张空间有限，在胸腔内所占的容积较小，从而能够降低对心肺功能的影响[11]。本研究中对患者术后的食管pH监测结果表明，两种术式患者均有不同程度的返流，这是因为手术改变了患者的正常解剖结构所致。另外还有研究表明，术中迷走神经干的切断以及胃黏膜血供的减少也使胃酸分泌降低[12]，上述诸多因素共同减轻了胃食管返流程度，降低了胃食管返流发生率。

综上所述，笔者认为管状胃用于食管癌患者术中食管重建能够有效减轻患者术后的胃食管返流程度，降低胃食管返流发生率，对于患者术后生活质量的提高具有重要临床意义。

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Influence of tube gastroesophagostomy on gastroesophageal reflux after radical resection of esophageal carcinoma.

YIN Han-hua,LI Rui-hua,XIAO Jing-dong.Department of Gastroenterology,Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heyuan 517000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical influence of tube gastroesophagostomy on gastroesophageal reflux in patients with esophageal carcinoma.MethodsEighty-six patients with esophageal carcinoma were divided into the observation group(n=43)and the control group(n=43),which all received radical resection.After operation,the observation group was given tube gastroesophagostomy,while the control group was given whole gastroesophagostomy.Then the gastroesophageal reflux status was compared between the two groups.ResultsEpisodes of gastric acid reflux in 24 h,Episodes of gastric acid reflux more than 5 min were less in the observation group than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).The longest acid reflux time,total time of pH＜4 were shorter in the observation group than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).RDQ scores 1,3 months after operation were significantly lower in the observation group than the control group(P＜0.01),and the gastroesophageal reflux rate was also significantly lower in the observation group (P＜0.01).ConclusionTube gastroesophagostomy can effectively reduce postoperative gastroesophageal reflux degree,reduce gastroesophageal reflux rate in patients with esophageal cancer.It has important clinical significance to improve the quality of life in postoperative patients.

Tube gastroesophagostomy;Esophageal Cancer;Gastroesophageal reflux

R735.1

A

1003—6350（2015）10—1434—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0512

2014-11-20)

河源市科技计划项目（编号：2010-社-015）

殷汉华。E-mail：heyuanyhh@163.com