血尿酸水平与急性ST段抬高型心肌梗死的相关性研究

许 婧，张 波，徐 勇，穆 洋，李 博，张 殷，刘先霞，智 光，王 晶

(1.中国人民解放军医学院，北京 100853；2.中国人民解放军总医院心内科，北京 100853；3.海南省农垦总医院心内科，海南 海口 570100)

血尿酸水平与急性ST段抬高型心肌梗死的相关性研究

许 婧1，张 波1，徐 勇2，穆 洋1，李 博1，张 殷1，刘先霞3，智 光2，王 晶2

(1.中国人民解放军医学院，北京 100853；2.中国人民解放军总医院心内科，北京 100853；3.海南省农垦总医院心内科，海南 海口 570100)

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与血尿酸水平的相关性。方法收集中国人民解放军总医院2012年1月至2014年10月因STEMI行急诊冠状动脉介入(PCI)的357例患者的临床资料，其中血尿酸正常组患者261例，高尿酸血症组患者96例，比较所有患者血尿酸水平与冠脉病变支数的关系以及两组患者的基线资料、心脏功能和院内死亡率等。结果高尿酸血症组患者的体重、体质指数、心率、高血压病患病率、血脂异常患病率、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平以及左室舒张末内径(LVEDD)均较血尿酸正常组高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其高密度脂蛋白胆固醇水平及左室射血分数(LVEF)均较血尿酸正常组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的住院时间及院内死亡率差异均无统计学意义(P＞0.05)；血尿酸水平与胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平均呈正相关(P＜0.05)，与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.05)；冠状动脉单、双支及三支病变患者的血尿酸水平分别为(320.23±105.79)µmol/L、(345.14±88.97)µmol/L、(375.32±113.38)µmol/L，呈递增关系，且各组血尿酸水平的差异有统计学意义(F=8.259，P=0.000)。结论在急性STEMI患者中，高尿酸血症患者冠脉病变程度更严重,且心功能差，血脂、血糖代谢紊乱水平高。

近年来，随着冠心病在我国的发病率逐年升高，其相关危险因素也成为了研究热点。除了已明确的包括年龄、性别、血脂、血压、吸烟等传统危险因素[1]外，高尿酸血症也被大量研究证实与冠心病的发生发展密切相关[2]，而对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与血尿酸水平的相关性，国内研究尚少。本研究通过回顾性分析357例因STEMI行急诊冠状动脉介入(PCI)术入院患者的临床资料，探讨在急性STEMI患者中血尿酸水平与临床事件、血脂、心脏超声特征的关系，以及血尿酸与血脂水平和冠脉病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年10月于中国人民解放军总医院因STEMI行急诊PCI术入院的住院患者357例，其中男性279例，女性78例，年龄31～87岁，平均(60±12.26)岁。依据2013高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[3]，以血尿酸男性＞420µmol/L，女性＞360µmol/L定义为高尿酸血症，将入组患者分为正常组261例，高尿酸血症组96例。患者入组标准：依据第三次全球心肌梗死统一定义[4]明确诊断为STEMI且在急诊PCI术时间窗内行手术的住院患者，无痛风及严重的肝、肾疾病，经标准药物治疗病情治愈、好转出院或院内死亡，病历资料完整。排除标准：未能明确诊断为STEMI或错过急诊PCI术时间窗的STEMI患者，合并痛风或严重的肝、肾疾病，因故未能完成术后治疗过程，病历资料不完整。

1.2 研究方法 患者入院行急诊PCI术前急查血生化等指标，由生化室以全自动生化分析仪测定血清尿酸、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平并翔实记录。依照标准方法对所有患者进行冠脉造影，由主要手术医生术中判断冠脉病变程度并给与相应治疗。依据病史采集、临床及实验室检查判断患者是否合并有高血压病、糖尿病、血脂异常、痛风及严重肝、肾疾病并及时记录于病历资料中，其中血脂异常依据2007中国血脂异常管理指南定义[5]。术后由资质医生于西门子SC2000机器予以患者心脏超声检查，数据由二维标准左室长轴切面、M型及彩色多普勒超声获得并记录，依据2011ASE超声心动图实验室操作质量建议，以左室射血分数(LVEF)＜50%定义为左室收缩功能受损，以二尖瓣瓣尖水平频谱多普勒E/A＜1定义为左室舒张功能受损。术后予以患者常规药物治疗，待病人治愈、好转后予以出院并记录住院时间，住院期间死亡者记录入院至死亡时间。比较两组患者在基线资料、血脂水平、冠脉病变程度、心脏超声特征等的差异。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验。定性资料以率或构成比表示，采用χ2检验或Fisher检验。呈线性关系两定量变量采用简单直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 357例患者中男性279例，平均年龄(60±12.3)岁，血尿酸正常组261例，高尿酸血症组96例。血尿酸正常组患者平均年龄较大，其高密度脂蛋白胆固醇水平较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；高尿酸血症组患者的体重、体质指数、心率、高血压病患病率、血脂异常患病率及胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平均较血尿酸正常组高，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

变量年龄(岁)男性[例(%)]身高(cm)体重(kg)体质指数(kg/m2)心率(次/分)高血压[例(%)]糖尿病[例(%)]血脂异常[例(%)])胆固醇(mmol/L)甘油三脂(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)血尿酸正常组(n=261) 61.1±12.1 204(78.2) 166.9±7.8 70.1±12.3 25.05±3.43 79.1±15.5 135(51.7) 45(17.2) 120(46.0) 4.61±0.97 1.06±0.61 1.29±0.39 2.89±1.00高尿酸血症组(n=96) 57.3±12.3 75(78.1) 168.5±8.3 77.8±16.0 27.26±4.38 88.1±13.4 69(71.9) 15(15.6) 60(62.5) 4.99±1.18 1.49±1.28 1.18±0.36 3.31±1.03 t/χ2值2.619 0.000 1.692 4.817 4.993 5.038 11.64 0.131 7.665 3.090 4.272 2.757 3.490P值0.009 0.994 0.091 0.000 0.000 0.000 0.001 0.717 0.006 0.002 0.000 0.006 0.001

2.2 血尿酸与血脂水平的相关性 血尿酸水平与胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇均呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，见表2。

2.3 血尿酸水平与冠脉病变程度的关系 冠状动脉单、双支及三支病变患者的血尿酸水平分别为(320.23±105.79)µmol/L、(345.14±88.97)µmol/L、(375.32±113.38)µmol/L，呈递增关系，且各组血尿酸水平的差异有统计学意义(F=8.259，P=0.000)。

表2 血尿酸水平与血脂的相关性

2.4 两组超声心动图特征比较 高尿酸血症组患者的左室舒张末内径(LVEDD)较血尿酸正常组的高，其LVEF较低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组左室收缩功能及舒张功能受损比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的超声心动图特征比较(±s)

表3 两组患者的超声心动图特征比较(±s)

组别血尿酸正常组(n=261)高尿酸血症组(n=96)t/χ2值P值LVEDD (mm) 44.6±4.1 46.2±6.0 2.861 0.005 LVEF (%) 48.5±7.7 45.0±10.8 3.394 0.001 LVEF＜50% [例(%)] 126(48.3) 54(56.3) 1.785 0.182 E/A＜1 [例(%)] 198(75.9) 75(78.1) 0.2 0.655

2.5 两组住院时间及院内死亡率比较 血尿酸正常组患者的住院时间为(9.0±4.8)d，高尿酸血症组为(9.6±7.5)d；血尿酸正常组患者死亡9例(3.4%)，高尿酸血症组6例(6.3%)，两组分别比较差异均无统计学意义(t=0.89，P=0.374；χ2=1.369，P=0.242)。

3 讨 论

人体中尿酸是嘌呤代谢的终产物，由于嘌呤代谢障碍或其他原因引起尿酸生成过多和(或)排泄减少可导致高尿酸血症[6]，依据2013高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[3]，高尿酸血症定义为血尿酸男性＞420µmol/L，女性＞360µmol/L。有大量研究证实高尿酸血症与冠心病的发生发展密切相关，但高尿酸血症是否为心血管疾病的独立危险因素仍悬而未决[7-8]。本研究主要探讨了血尿酸水平对STEMI患者临床特征的影响。

高尿酸血症组患者的体重、体质指数、心率、高血压病患病率、血脂异常患病率较正常组为高，流行病学研究显示，高尿酸血症与许多传统心血管危险因素如年龄、性别、血脂、血压、血糖、吸烟等有较强的相关性[9-10]。高尿酸血症是高血压的危险因素，反之高血压也有促进尿酸升高的作用，血脂或血糖异常也有相似作用。本研究结果显示：在STEMI患者中，高尿酸血症与体质指数、高血压、血脂异常也存在一定关联。

血尿酸水平与总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平均呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。既往研究显示，高尿酸血症与血脂异常特别是高甘油三酯血症有一定的相关性[11]。其机制目前并未阐明，有研究者认为可能与代谢和遗传因素相关[12]。冠状动脉单、双支及三支病变患者的血尿酸水平呈递增关系，且各组血尿酸水平的差异有统计学意义，这表明血尿酸水平和STEMI患者冠状动脉病变严重程度有一定的关联[13]。研究证实高尿酸血症通过不同机制促进冠心病的发生发展[14]，其可能的机制包括促进低密度脂蛋白胆固醇的过氧化以及氧自由基的形成、激活血小板并促进血小板聚集以及损伤血管内膜等[15-16]。

高尿酸血症组患者的LVEDD较血尿酸正常组的高，其LVEF较低。这说明高尿酸血症组可能有更高的左室重构的概率，从而导致LVEF减低。但两组左室收缩功能及舒张功能受损比例差异无统计学意义，且两组患者的住院时间及院内死亡率差异均无统计学意义，笔者推测可能是由于早期PCI干预的结果，造成院内死亡率在两组中并无明显差异。至于血尿酸水平对STEMI患者远期死亡率的影响，还需要进一步随访研究。

总之，本研究结果表明，在急性STEMI患者中，高尿酸血症患者血压、血脂水平均较高，心脏内径及收缩功能较差；但高尿酸血症患者住院时间和院内死亡率并未明显升高，血尿酸与总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平均呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关；冠状动脉三支病变患者的血尿酸水平最高。因此，对STEMI人群中的高尿酸血症患者，通过生活方式和饮食干预，必要时加用药物控制血尿酸水平，可能是减少心血管事件的新途径。

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Correlation between serum uric acid levels and acute ST-elevation myocardial infarction.

XU Jing1,ZHANG Bo1,XU Yong2,MU Yang1,LI Bo1,ZHANG Yin1,LIU Xian-xia3,ZHI Guang2,WANG Jing2.1.Medical School of Chinese PLA, Beijing 100853,CHINA;2.Department of Cardiology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA;3. Department of Cardiology,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between acute ST-elevation myocardial infarction(STEMI) and the levels of serum uric acid.MethodsThe clinical data of 357 patients with acute STEMI admitted in Chinese PLA General Hospital from January 2012 to October 2014 were collected,including 261 patients with normal serum uric acid(normal serum uric acid group)and 96 patients with hyperuricemia(hyperuricemia group).The correlation between serum uric acid levels and count of diseased coronary arteries was analyzed,and the baseline demographics, left heart function,in-hospital mortality were compared between the two groups.ResultsPatients in hyperuricemia group had a larger weight,body mass index,heart rate,incidence of hypertension,incidence of dyslipidemia,cholesterol level,triglyceride level,low density lipoprotein cholesterol level,left ventricle end diastolic diameter(LVEDD)and a smaller left ventricle ejection fraction(LVEF),high density lipoprotein cholesterol level than the patients in normal serum uric acid group(P＜0.05).The length of hospital stay and incidence of in-hospital mortality between the two groups showed no statistically significant difference(P＞0.05).Serum uric acid level was positively correlated with cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein cholesterol,and negatively correlated with high density lipoprotein cholesterol level(P＜0.05).The serum uric acid level in patients of one diseased coronary artery,two diseased coronary arteries and three diseased coronary arteries was(320.23±105.79)µmol/L,(345.14±88.97)µmol/L and(375.32±113.38)µmol/L,respectively, and the differences were statistically significant(F=8.259,P=0.000).ConclusionIn patients with STEMI,those with hyperuricemia suffer from severer coronary arteries lesion,metabolic disorders and worse left heart function.

ST-elevation myocardial infarction;Serum uric acid;Serum lipid;Coronary artery

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0506

R542.2+2

A

1003—6350（2015）10—1412—04

2015-01-30)

国家自然科学基金(编号：81371647)；海南省自然科学基金(编号：814329)

徐 勇。E-mail：yongxu301@163.com