星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床观察及护理

赖春娟，阳世光，冉启蓉，胡绮红

(深圳市龙岗中心医院急诊科1、麻醉科2，广东深圳518116)

星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床观察及护理

赖春娟1，阳世光2，冉启蓉1，胡绮红2

(深圳市龙岗中心医院急诊科1、麻醉科2，广东深圳518116)

目的观察星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，并探讨其护理方法。方法选择椎动脉型颈椎病患者60例按入院顺序分为观察组和对照组各30例，观察组给予星状神经节阻滞治疗和综合护理方式，对照组给予针刺疗法与常规护理，10 d为一个疗程，一个疗程后比较两组患者的治疗有效率与依从率。结果观察组的治疗有效率为86.7%，显著高于对照组的53.3%，差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组的治疗依从率为96.7%，明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病疗效肯定，给予综合护理可提高患者治疗依从性，值得临床推广。

星状神经节阻滞；椎动脉型颈椎病；疗效；护理

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0674

椎动脉型颈椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)因椎间关节发生退行性变导致椎动脉狭窄脑供血不足，机体出现头痛眩晕及猝倒，意识障碍，严重伴呕吐恶心、出汗心慌，血压变化等一系列植物神经症状[1]。随着现代社会生活习惯的改变，该病发病年龄有所降低。及时正确的治疗CSA对预防中风、解除患者病痛具有重要意义[2]。星状神经节阻滞可有效改善椎基底动脉供血从而增加供血[3]。本研究通过给予CSA患者星状神经节阻滞治疗旨在观察其疗效并探讨其护理方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年9月至2013年9月收治的CSA患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄42～79岁，平均(62±5.6)岁。所有患者CSA诊断均符合《临床诊疗指南》疼痛学分册中的诊断标准[4]：旋颈诱发试验阳性；部分患者可出现自主神经症状；存在猝倒史、颈源性眩晕史，且排除耳源性、外眼源性、低血压、神经官能症等引起眩晕；X线显示钩椎关节增生、椎节不稳。所有患者按照入院顺序分为观察组与对照组各30例，两组患者在年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法观察组给予星状神经节阻滞方法：仰卧位，取小枕头置肩胛骨下暴露颈部，平环状软骨手指牵开穿刺侧胸锁乳突肌，嘱患者勿咳嗽及吞咽，取7号穿刺针通过环状软骨外侧皮丘垂直穿刺，进针深度2.5～3.5 cm直达横突退针0.2～0.5 cm回抽无血。2%利多卡因10 ml缓慢注入，边注射边观察，如发现异常情况立即停止。注射完毕后平卧30 min，如同侧出现Hovner综合征即为治疗成功[5]。隔日治疗一次，10 d为一个疗程。对照组给予针刺疗法：取风池、合谷、百会、神门、风府、C3-6夹脊穴，毫针刺入，取平补平泻手法治疗，1次/d，每次20 min。口服盐酸苯海拉明25 mg，2次/d。10 d为一个疗程。

1.2.2 护理方法观察组给予全程护理干预。(1)术前护理：因星状神经节阻滞部位的特殊性使多数患者对治疗存在不同程度的恐惧与焦虑，针对此现象护理人员术前详细想患者说明治疗目的与方式，最大程度消除患者不良心理因素，使其积极主动配合治疗[6]。(2)术中护理：严格无菌操作，严密观察患者各项生命体征，注意有无意识改变及全身抽搐现象、有无呼吸、心跳暂停显著等，如发现异常及时通知医生给予积极处理。告知患者出现霍纳综合征的正常表现[7]。待患者症状消失后方可离开。(3)术后护理：术后指导恢复，加强颈部及肩部肌肉锻炼，注意头、颈、肩及背部正确姿势，避免生活不良生活习惯。对照组给予常规护理方式。

1.3 疗效判断疗效判定根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中关于眩晕颈椎病标准[8]。痊愈：恶心呕吐头晕等症状消失，TCD检查锥-基底动脉供血恢复正常，血管弹性好且随访一年无复发；显效：恶心呕吐头晕等症状明显缓解，TCD检查锥-基底动脉供血明显改善，血管弹性明显恢复；无效：治疗前后症状无变化，TCD检查锥-基底动脉供血无变化。护理依从性从按时服药、接受治疗、生活习惯改变三个方面进行评估：①依从：能够按时按量服药，良好接受治疗；②部分依从：能够基本按时按量服药，有漏服现象，对治疗措施基本能够接受；③不依从：拒绝服用药物，拒绝术后治疗。比较两组患者治疗有效率及护理依从率。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组有效率86.7%，高于对照组的53.3%，差异具有显著统计学意义(χ2=7.936 5，P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者的护理依从性比较观察组患者的护理依从率为96.7%，明显高于对照组的76.7%，差异具统计学意义(χ2=5.192 3，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的护理依从性比较[例(%)]

3 讨论

CSA在中医学属“眩晕”范畴。“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”[9]。CSA在颈椎病患者中较为常见，钩椎关节增生及颈椎失稳，后关节松动、移位等刺激椎动脉，导致椎动脉痉挛、狭窄、管壁增厚、弹性减退弯曲，导致局部血流减慢，椎基底动脉供血不足，进而发生椎动脉综合征，出现头痛眩晕等症状[10]。有关研究认为，当颈椎某一节段增生或失稳时，邻近椎动脉与椎动脉周围神经丛将会受到刺激与压迫，使交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺释放增多，刺激锥-基底动脉、颈内动脉系统紊乱。

椎旁神经阻滞可有效解除局部肌肉痉挛，消除局部疼痛及无菌性炎症[11]。星状神经节由第6、7颈部神经节构成的颈下神经节与第1胸神经节融合而成，主要支配颈部、肩、上肢。阻滞星状神经节后，过度紧张的交感神经节解除，其支配区域的血管得到扩张，椎动脉血流量增加，脑部供血改善，症状得以缓解。星状神经节阻滞治疗术易造成患者紧张焦虑等不良心理，良好的情绪可极大的活跃免疫系统，促进代谢，解除植物神经功能紊乱引起的一些列临床症状，增强机体恢复能力[12]。本研究通过对CSA患者实施星状神经节阻滞治疗及相应的综合护理措施，观察组有效率为86.7%，显著高于对照组的53.3%，观察组护理依从率为96.7%，显著高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病可解除痉挛，改善循环，消除非细菌性炎症反应，改善肢体活动功能，缓解临床症状，值得临床推广。

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R473.5

B

1003—6350（2015）12—1871—02

2014-11-19)

深圳市2014年度科技计划项目(编号：201406063001056)

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