延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者心理状态的影响

禹艳群，刘怡素，杨义江

(湖南省人民医院肝胆外科，湖南长沙410005)

延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者心理状态的影响

禹艳群，刘怡素，杨义江

(湖南省人民医院肝胆外科，湖南长沙410005)

目的探讨延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者心理状态的影响。方法采用非同期临床对照试验将112例肝炎后肝硬化患者随机分为干预组54例和对照组58例。对照组仅实施电话随访等常规出院护理，干预组予以个体化延伸护理服务。两组患者均干预随访6个月，分别在出院时及出院后6个月采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者的心理状态进行评定，比较两组患者的心理状况变化情况。结果干预组患者在延伸护理实施后第6个月的SAS和SDS评分分别为(39.2±11.31)分和(45.31±12.2)分，均明显低于对照组的(46.33±8.35)分和(50.12±10.46)分，两组结果比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论延伸护理能有效减轻乙型肝炎肝硬化患者焦虑及抑郁情绪。

延伸护理；乙型肝炎；肝硬化；心理状态

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0672

我国是乙型肝炎发病率较高的国家，乙型肝炎肝硬化的发病率高、病程长、预后差、并发症多，发展为肝癌的可能性大。因此患者和其家属承受着巨大的心理压力，往往会导致不同程度的心理问题[1]。国内相关研究表明，肝硬化患者由于受疾病影响，焦虑、抑郁程度较高，焦虑、抑郁为负性情绪明显影响该病的治疗效果，不利于患者的健康[2]。延伸护理是利用电话、邮件、家访等形式为出院患者提供持续护理的方法。有研究表明延伸护理有利于患者的健康与生存质量[3-6]。本研究小组为出院后乙型肝炎肝硬化患者实施延伸护理，研究其对肝硬化患者心理健康水平的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院肝病内科2013年7月至2014年6月收治的乙型肝炎肝硬化出院患者112例。患者纳入标准：①年龄均＞18岁；②文化程度均高于小学和小学，能够有效进行口头与书面沟通；③符合乙型肝炎肝硬化诊断标准，根据慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)确诊[7]；④无精神疾病及无其他严重躯体疾病；⑤均签署知情同意书，自愿参与本次研究。本研究采用非同期临床对照试验，将2013年7～12月符合纳入标准的54例出院患者设为对照组，将2014年1～6月符合纳入标准的58例出院患者设为干预组。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、教育水平等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 干预组的干预实施方案为干预组患者提供为期6个月的出院后延伸护理。

1.2.1.1 成立延伸护理小组延伸护理小组成员均经过专业培训，并具有良好的沟通能力和丰富的心理学知识，包括护士长1名、护师以上职称的护理人员4名及主治医师1名。护士长在本次研究中负责督查延续服务的结果，主治医师负责利用量表患者心理状态进行评定。干预组患者的心理状况分别在出院时及出院后6个月时进行评定。

1.2.1.2 延伸护理实施方案建立包括患者姓名、家庭住址、联系电话、目前的健康状况、饮食、睡眠、心理状况及护理重点观察问题等方面的延伸护理档案。发放联系卡，内附病房电话。具体实施程序分为出院前和出院后两个阶段。(1)出院前：出院前1～3 d，由小组成员对患者的基本状况进行评估，内容包括病情、治疗效果、社会支持系统及心理需求等，同时将延续护理服务的目的、内容、形式和时间等告知患者及家属。就肝病专科方面的饮食调节、用药知识、家庭消毒隔离、心理疏导、生活指导等向患者及其家属细心讲解，将专科健康教育手册发放给患者家属，并注明复诊时间。(2)出院后：包括电话随访和建立延伸护理微信平台两个方面。①电话随访：出院后1周，由延伸护理小组成员进行电话回访1次；出院第1个月，半个月随访1次；之后每2个月1次。随访内容包括：目前的症状、有无并发症、生理功能状态；自我护理能力、健康相关知识掌握情况和日常生活能力等；情绪、社交、家庭和社会支持等心理健康问题；家庭生活、社区生活和情感生活等；饮食指导。护士长不定时电话督查随访情况。②延伸护理微信平台：由小组成员负责编写健康指导，由医生审核后交护士长定时发布。内容包括乙肝肝硬化相关知识、服药注意事项、并发症的防治、家庭隔离及心理指导等，并根据患者提问，及时进行答疑。

1.2.2 对照组的干预实施方案时间为6个月，给予患者健康指导，提供健康教育手册和名片。除出院1周后由责任护士进行电话回访、督促其复诊并了解其病情外，对照组患者不接受其他延伸护理干预，其心理状况也分别在出院时及出院后6个月时进行评定。

1.3 评价方法利用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评定。这两个表均有20个项目，分为4个等级，分别评价患者焦虑和抑郁程度。评定标准：SAS标准分＞50分表示有焦虑症状，SAS标准分＞62分表示有严重焦虑症状；SDS标准分＞53分表示有抑郁症状，SDS标准分＞70分表示有严重抑郁症状[8]。分别在患者出院时和出院后6个月对患者心理状况进行评定。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预组患者在延伸护理实施第6个月末的SAS、SDS评分较出院时评分明显降低(P＜0.05)，而对照组则差异无统计学意义(P＞0.05)；6个月末时干预组患者的SAS及SDS评分均显著低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的SAS、SDS评分比较(±s，分)

表2 两组患者的SAS、SDS评分比较(±s，分)

组别S A S S D S出院时出院后6个月出院时出院后6个月干预组( n = 5 4 )对照组( n = 5 8 ) t值P值4 4 . 4 6 ± 9 . 1 6 4 5 . 8 1 ± 7 . 0 8 0 . 8 6＞0 . 0 5 3 9 . 2 ± 1 1 . 3 1 4 6 . 3 3 ± 8 . 3 5 3 . 7 2＜0 . 0 1 5 0 . 6 0 ± 1 0 . 0 1 5 0 . 2 6 ± 1 0 . 2 1 0 . 1 8＞0 . 0 5 4 5 . 3 1 ± 1 2 . 2 2 5 0 . 1 2 ± 1 0 . 4 6 2 . 2 8＜0 . 0 5

3 讨论

乙型肝炎肝硬化患者由于并发症多，临床症状严重，癌变率高，具有一定的感染性，社会和心理问题突出，强迫，抑郁，焦虑、敌对、偏执等精神病性症状明显[9]。笔者对乙肝肝硬化出院患者提供延伸护理，根据患者的具体情况制定个体化延伸护理方案，注重对患者及家属的心理疏导和健康教育。结果证实延伸护理可以提高患者战胜疾病的信心和对疾病相关知识的掌握程度，有利于促进健康，减轻患者负面情绪，提高患者的生存质量。但是由于延伸护理工作尚处于起步阶段，护理体系尚未完善，工作中仍存在许多不足，如家庭方式不够，健康教育与心理支持未形成标准方案等等。在今后的工作中，我们将进一步完善出院后患者的延伸护理体系，构建全程无缝隙、多维度、标准化护理干预平台，进一步改善患者的健康状况和就医感受。

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R473.5

B

1003—6350（2015）12—1867—02

2015-03-09)

湖南省卫生厅科技计划项目(编号：B2012-087)

刘怡素。E-mail：1019686646@qq.com