左卡尼汀在持续性腹膜透析患者中的应用效果观察

李冰心，杨 林，夏敬彪

(宜昌市三峡大学第一临床医学院肾内科，湖北 宜昌 443003)

左卡尼汀在持续性腹膜透析患者中的应用效果观察

李冰心，杨 林，夏敬彪

(宜昌市三峡大学第一临床医学院肾内科，湖北 宜昌 443003)

目的 探讨左卡尼汀治疗对持续性腹膜透析患者营养状况及心血管方面的影响。方法收集我院持续性腹膜透析患者60例，随机分为治疗组与对照组，治疗组30例给予常规腹膜透析及左卡尼汀1 g隔日一次，对照组30例给予常规腹膜透析治疗，两组均治疗16周。两组患者治疗前后测定血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)，观察左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。结果治疗16周后，治疗组患者的TP、ALB水平升高，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者的TG较治疗前明显降低，并且与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者的hs-CRP较治疗前明显降低，并且与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者的LVEF升高，LVEDD、LVESD下降，与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论左卡尼汀可改善腹膜透析患者蛋白能量营养不良，减少微炎症反应及纠正脂代谢紊乱来减少腹膜透析带来的心血管事件的发生风险，并直接改善心功能。

左卡尼汀；腹膜透析；炎症；心功能

心血管事件是导致腹膜透析患者死亡的重要原因，也是影响患者预后的主要因素[1]。高血压、高血脂、糖尿病、微炎症反应等因素也是腹膜透析患者并发症发生的危险因素[2]。目前含葡萄糖的腹膜透液在腹膜透析患者中广泛使用，由于葡萄糖的吸收，使得腹膜透析患者易于产生及加重微炎症反应、血脂紊乱等。这些代谢紊乱增加了心血管疾病在腹膜透析患者中的发生。左卡尼汀是细胞代谢的必需物质，因为产生减少等原因，左卡尼汀在腹膜透析患者中存在缺失[3]。本研究通过补充左卡尼汀来探讨其对持续性腹膜透析患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院在2011年6月至2013年6月期间随访的慢性肾脏病持续性不卧床腹膜透析治疗的患者60例，纳入标准：①至少透析6个月，透析剂量为6～8 L/d，采用百特公司生产含葡萄糖腹膜透析液；②所有入选患者需排除近1个月存在炎症状况及未接受免疫抑制剂、输血的治疗。入选患者随机分为治疗组和对照组各30例，采用左卡尼汀治疗者为治疗组，男性17例，女性13例；慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病5例，糖尿病肾病2例，其他肾病2例；平均年龄(57.2±21.4)岁。未采用左卡尼汀治疗者为对照组，男性19例，女性11例；慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病7例，糖尿病肾病3例，其他肾病1例；平均年龄(55.3±18.4)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者予以常规腹膜透析治疗及给予静脉注射左卡尼汀1 g隔日一次，对照组常规腹膜透析治疗，静脉注射等量生理盐水隔日一次。同时两组患者给予适当的服用降压药等其他必需治疗措施。两组治疗16周观察指标变化。两组患者治疗前后通过全自动生化分析仪(HITACHI7600型)测定血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)，进行心脏彩色多普勒超声心动图检查，观察左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的营养指标和hs-CRP水平比较 治疗组患者TP、ALB水平均较治疗前升高(P＜0.05)，且与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组TG较治疗前显著降低(P＜0.05)，且与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者的hs-CRP水平较治疗前明显降低(P＜0.05)，且与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的营养指标和hs-CRP水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的营养指标和hs-CRP水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别治疗组hs-CRP(ng/L) 18.68±5.97 8.64±3.49a8.56 0.001 15.73±4.62 17.25±5.46 1.85 0.12对照组时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值TP(g/L) 59.63±7.12 66.29±6.19a3.34 0.001 58.49±6.41 59.67±7.38 0.46 0.51 ALB(g/L) 36.85±4.84 40.86±5.16a2.67 0.02 37.37±5.24 37.26±4.26 0.38 0.55 TC(mmol/L) 4.98±2.84 4.83±2.19 0.27 0.67 5.02±2.62 5.03±2.48 0.25 0.69 TG(mmol/L) 1.89±0.63 1.37±0.47a4.27 0.001 1.81±0.77 1.90±0.69 0.29 0.61 HDL-C(mmol/L) 1.77±0.48 1.63±0.57 0.27 0.65 1.69±0.73 1.72±0.58 0.85 0.46 LDL-C(mmol/L) 2.67±0.73 2.84±0.26 0.36 0.58 2.59±0.47 2.71±0.51 1.10 0.39

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗组患者治疗后的LVEF较治疗前升高(P＜0.05)，与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，但LVEDD、LVESD均下降(P＜0.05)，与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值LVEF(%) 41.27±9.42 48.46±10.56a4.32 0.001 42.93±8.30 40.73±10.29 0.91 0.43 LVEDD(mm) 58.66±6.37 52.39±5.38a2.63 0.03 59.42±6.30 60.36±7.17 0.21 0.71 LVESD(mm) 42.53±5.83 36.52±6.59a2.51 0.03 43.16±7.40 44.32±5.30 0.32 0.57

3 讨论

在慢性肾脏病腹膜透析患者中，心血管疾病的发生风险高于正常人群，同时在腹膜透析患者中存在微炎症反应，此与心血管事件的发生密切相关。炎症反应导致的动脉粥样硬化以及蛋白能量营养不良是导致慢性肾脏病患者预后不良的重要因素[4]。因此，寻找能改善持续性腹膜透析患者的微炎症反应、蛋白能量营养不良以及降低心血管事件的发生风险的治疗措施就能更好改善腹膜透析患者的预后。

左卡尼汀又名左旋肉碱，是人体细胞的基本组成成分，参与了脂肪酸的氧化，若缺乏可引起能量代谢障碍。在慢性肾脏病腹膜透析的患者中，由于体内毒素蓄积、代谢性酸中毒等因素可使患者食欲减退，肉碱的摄入减少，同时慢性肾功能衰竭时内环境紊乱，内源性肉碱合成减少，且肉碱为水溶性物质，分子量较小，易随腹透液丢失，故在腹膜透析的患者中可发生体内肉碱的缺乏[5]。

透析患者的营养状态特别是血清白蛋白的水平与死亡率相关。有研究表明左卡尼汀可改善透析患者的营养状态[6]，在我们的研究中也观察到左卡尼汀治疗腹膜透析患者16周后白蛋白和总蛋白都有升高。尿毒症腹膜透析患者因体内毒素、代谢紊乱、糖基化终末产物等的堆积等导致产生大量的炎症因子[7]，如白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1，继而促使CRP的升高[8]。在透析患者中hs-CRP是存在炎症反应的重要标志，也是心血管疾病发生的相关因素。在本研究中，在左卡尼汀治疗组hs-CRP水平显著降低，微炎症反应状态得到改善。同时我们研究发现，在经过左卡尼汀治疗后，TG水平显著降低，提示左卡尼汀对血脂的水平也存在影响，与文献[9]报道左卡尼汀可以改善血液透析患者的血脂代谢一致，这可能由于左卡尼汀是脂肪酸代谢的重要元素，给缺乏左卡尼汀的患者得到补充之后，促使脂肪利用增多。我们研究进一步发现，左卡尼汀治疗组患者射血分数较前改善而对照组射血分数较前进一步下降，治疗组患者LVEDD和LVESD均较对照组显著降低，这说明左卡尼汀具有提高左室收缩功能、改善心脏功能的作用。

本研究表明左卡尼汀治疗16周后可改善持续性腹膜透析患者蛋白能量营养不良，减少微炎症反应以及纠正脂代谢紊乱来减少腹膜透析所带来的心血管事件的发生风险，并改善心功能，从而起到提高患者的生存质量的作用。

[1]Qureshi AR,Alvestrand A,Divino-Filho JC,et al.Inflammation, malnutrition,and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients[J].JAm Soc Nephrol,2002,13(1):28-36.

[2]Fortes PC,de Moraes TP,Mendes JG,et al.Insulin resistance and glucose homeostasis in peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2009, 29(2 Suppl):145-148.

[3]Hurot JM,Cucherat M,Haugh M,et al.Effects of L-carnitine supplementation in maintenance hemodialysis patients:a systematic review[J].JAm Soc Nephrol,2002,13(3):708-714.

[4]Kalantar-Zadeh K,Rodriguez RA,Humphreys MH.Association between serum ferritin and measures of inflammation,nutrition and iron in haemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(1):141-149.

[5]Tabibi H,Hakeshzadeh F,Hedayati M,et al.Effects of l-carnitine supplement on serum amyloid A and vascular inflammation markers in hemodialysis patients:a randomized controlled trial[J].J Ren Nutr,2011,21(6):485-491.

[6]李青华,谢海英,何剑零,等.关于左卡尼汀改善血透患者营养及微炎症状况的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13 (12):1091-1094.

[7]Shakeri A,Tabibi H,Hedayati M.Effects of L-carnitine supplement on serum inflammatory cytokines,C-reactive protein,lipoprotein (a),and oxidative stress in hemodialysis patients with Lp(a)hyperlipoproteinemia[J].Hemodial Int,2010,14(4):498-504.

[8]Lai KN,Leung JC.Inflammation in peritoneal dialysis[J].Nephron Clin Pract,2010,116(1):11-18.

[9]Argani H,Rahbaninoubar M,Ghorbanihagjo A,et al.Effect of L-carnitine on the serum lipoproteins and HDL-C subclasses in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract,2005,101(4):174-179.

R459.5

B

1003—6350（2015）10—1504—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0536

2014-11-12)

宜昌市医疗卫生科研项目（编号：A14301-12）

李冰心。E-mail：libingxin_9@163.com