人工全髋关节置换术后下肢不等长对患者髋关节功能和步态的影响

严芝敏，林民贵，邓小波

(雷州市湛江农垦第二医院创伤一科，广东 湛江 524272)

人工全髋关节置换术后下肢不等长对患者髋关节功能和步态的影响

严芝敏，林民贵，邓小波

(雷州市湛江农垦第二医院创伤一科，广东 湛江 524272)

目的 探讨人工全髋关节置换术(THA)后双下肢不等长对患者髋关节功能和步态的影响。方法选取2011年2月至2013年2月初次行单侧THA的患者120例。术后测量双下肢长度，其中双下肢等长者32例(对照组)，患肢延长l～10mm者56例(观察组1)，延长11～20mm者32例(观察组2)。随访6个月，采用髋关节功能Harris评分(HHS)评价患者术后髋关节功能和步态。结果(1)髋关节HHS评分：随访结束时，观察组1和对照组之间的HHS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组2的HHS评分明显低于对照组和观察组1，差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)步态分析：在步频、单腿支撑时间以及单腿支撑相占步态周期的百分比(Foot off)方面，观察组1和观察组2之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而对照组则明显优于观察组1和观察组2，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论THA术后患肢延长会对患者行走步态产生一定的影响，超过1cm时会对髋关节功能造成影响。

人工全髋关节置换术；下肢不等长；髋关节功能；步态

人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty，THA)是治疗严重髋关节疾病的终极手段，但THA术后普遍存在下肢不等长的现象[1]。THA术后双下肢不等长主要表现为跛行、腰背疼痛、神经麻痹等，同时降低了患者的满意度。对于轻度不等长仅需通过垫高短侧肢体进行矫正，而严重的不等长则需翻修手术矫正[2]。虽然已经采取各种措施来避免THA术后的下肢不等长，但是仍无法完全避免其发生。本文通过对120例行单侧THA患者的步态分析和髋关节功能Harris评分，探讨THA术后下肢不等长对患者髋关节功能及步态的影响，希望能为THA术后下肢不等长的防治提供一定帮助，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年2月初次行单侧THA的患者120例，根据术后双下肢长度分为三组，其中双下肢等长者32例(对照组)，患肢延长l～10mm者56例(观察组1)，延长11～20mm者32例(观察组2)。对照组中男性15例，女性17例；平均年龄(66.53±10.52)岁；右髋17例，左髋15例。观察组1中男性23例，女性33例；平均年龄(67.13±10.29)岁；右髋34例，左髋22例。观察组2中男性16例，女性16例；平均年龄(67.73±11.37)岁；右髋18例，左髋14例。三组患者在性别、年龄及发病部位等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[3](1)所有患者均为原发骨性关节炎，均符合美国风湿病学会制定的骨性关节炎的诊断标准；(2)对侧下肢无明显的临床及影像学病理表现；(3)术后下肢不等长＜2cm；(4)无全身性系统病变，例如严重的心肺疾患及肝肾功能不全等；(5)配合治疗检查者；(6)所有手术均由同一组医师完成，手术入路及器械均相同。

1.3 观察指标及测定方法 随访6个月，观察三组患者的髋关节功能和步态变化。(1)髋关节功能：髋关节功能评价采用采用Harris髋关节功能评分(HHS)；(2)步态分析[4]：选择长6 m的平坦步行道作为测试道，设立起点和终点，所有的测试均由同一位测试者完成。患者先适应性行走1min，然后在不借助外力的情况下以日常行走方式和速度行走，在测试道的中间建立前后两块测试台，以患者的左右脚分别接触测试台一次作为一次成功的步态参数，记录6次步态参数，取平均值作为测试结果。步态监测指标包括步频、单腿支撑时间、单腿支撑占步态周期的百分比(Foot off)。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者术后6个月的HSS评分比较 术后第6个月，观察组1、观察组2和对照组的HHS评分分别为(55.63±7.14)分(50.42±6.78)分、(57.84±5.76)分，观察组1和对照组之间的HHS评分比较差异无统计学意义(t=1.386，P＞0.05)；观察组2的HHS评分明显低于对照组和观察组1，差异具有统计学意义(t=2.784，2.125，P＜0.05)。

2.2 三组患者术后6个月的步态比较 在步频、单腿支撑时间以及单腿支撑相占步态周期的百分比(Foot off)方面，观察组1和观察组2之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组明显优于观察组2和观察组1，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患者术后6个月的步态比较(±s)

表1 三组患者术后6个月的步态比较(±s)

注：a表示观察组1与观察组2比较，t=1.554、1.218、1.473，P＞0.05；b表示对照组与观察组2比较，t=2.752，3.234，2.965，P＜0.05；c表示对照组与观察组1比较，t=2.675，t=3.292，t=2.893，P＜0.05。

组别Foot off步频(步/min)单腿支撑时间(s)观察组1观察组2对照组0.95±0.05a0.94±0.041.03±0.03bc0.94±0.05a0.93±0.061.04±0.04bc0.95±0.09a0.94±0.071.02±0.06bd

3 讨 论

双下肢不等长是THA常见术后并发症。双下肢不等长不仅会影响术后髋关节功能及正常的步态，同时也会降低患者对治疗的满意度。已有不少文献报道关了THA术后下肢不等长对髋关节功能和步态的影响，但对于什么程度的双下肢不等长是可以接受的尚存在一定的争议[5]。Keršič等[6]曾报道THA术后患肢延长＜7mm是可以接受的，不会造成明显的下肢功能障碍，而患肢延长超过7mm会造成明显的功能障碍，必须予以矫正。Pakpianpairoj等[7]对THA术后双下肢不等长的患者进行调查，发现下肢不等长平均差别为14mm的患者中只有30%能感觉到双下肢不等长的存在，仅有15%的患者感到不能接受。Licini等[8]研究发现THA术后双下肢不等长程度并不是影响患者满意度的关键因素。Budenberg等[9]研究发现THA术后双下肢不等长小于1cm是完全可以接受的，患肢短缩＞10mm，延长＞6mm时，容易被患者察觉。Maratt等[10]调查120例THA术后患者，发现至少有1/3的患者可以察觉到双下肢不等长，远期随访结果发现这些患者的髋关节功能较其他患者要差。Nam等[11]采用步态分析方法观察一组因先天性髋关节脱位行THA手术双下肢不等长患者的下肢功能，研究发现双下肢不等长＞2cm的患者出现步长缩短及步速减弱，而当下肢不等长得到纠正后患者的步态恢复正常。Whitehouse等[12]研究发现THA术后双下肢不等长的患者将短缩的肢体进行延长后患者的行走功能恢复正常，腰疼等症状缓解。Nakanowatari等[13]研究发现THA术后双下肢不等长采用鞋垫垫高方式矫正高度若超过2cm，患者步行时的耗氧量会显著增加。本研究采用Harris髋关节功能评分与步态分析方法对THA患者的术后下肢功能进行评价，结果发现当THA术后患肢延长时，步态参数出现显著的变化；但仅在患肢延长＞1cm才会对髋关节功能产生明显的影响，与以往的部分报道相一致。

鉴于THA术后双下肢不等长的普遍性以及其对患者关节功能和生活质量的负面影响，预防双下肢不等长的发生成为THA手术的重要内容。为了获得更好的下肢功能，笔者认为THA术前应拍摄双髋正位片，测量双下肢长度，充分考虑患肢屈曲畸形及骨盆倾斜等对下肢长度的影响，并根据具体情况选择合适偏心距的人工假体，以重建股骨偏心距。笔者还认为假体的安放位置是保证髋关节稳定性的关键措施，正确的假体安放位置可避免为了获得人工髋关节术后稳定性而过度增加的软组织张力。此外，THA术中应考虑到麻醉及软组织松解等因素对软组织张力的影响，避免因过度增加软组织张力，而导致的患肢延长。

综上所述，THA术后患肢延长造成的双下肢不等长会对患者行走步态参数产生一定的影响，超过1cm时会对髋关节功能造成影响，应积极预防THA术后双下肢不等长。但有研究发现股骨偏心距及人工关节周围软组织张力也可以对下肢步态产生影响。所以，作者认为以后尚需将此两种因素的干扰排除后进一步研究双下肢不等长对THA患者行走步态及关节功能的影响，已获得更加真实可靠的结论。

[1]张学军,王 宸.数字化模板测量对全髋关节置换后下肢不等长的影响[J].中国组织工程研究,2013,17(9)：1527-1534.

[2]车英玉,刘朝晖.全髋置换术四种主要并发症的防治[J].承德医学院学报,2013,30(1)：17-19.

[3]严建锋,符培亮,李 强,等.人工髋关节置换后的双下肢不等长[J].中国组织工程研究,2012,16(52)：9844-9851.

[4]尚宏喜,刘安庆,郝 敏,等.预防人工全髋关节置换术后双下肢不等长的临床疗效分析[J].中国药物与临床,2012,12(5)：562-564.

[5]赵生勤.全髋关节置换术后下肢不等长对髋关节功能恢复的影响[J].海南医学,2014,25(11)：1600-1602.

[6]Keršič M,Dolinar D,Antolič V,et a1.The impact of leg length discrepancy on clinical outcome of total hip arthroplasty：comparison of four measurement methods[J].The Journal of Arthroplasty,2013,3(13)：367-369.

[7]Pakpianpairoj C.Perception of leg length discrepancy after total hip replacement and its impact on quality of life[J].Journal of the Medical Association of Thailand(Chotmaihet Thangphaet),2012,95 (10)：105-108.

[8]Licini DJ,Burnikel DJ,Meneghini RM,et al.Comparison of limb-length discrepancy after THA：with and without computer navigation[J].Orthopedics,2013,36(5)：543-547.

[9]Budenberg S,Redmond A,White D,et al.Contact surface motion paths associated with leg length inequality following unilateral total hip replacement[J].Proc Inst Mech Eng H,2012,226(12)：968-974.

[10]Maratt JD,Weber AE,Knesek M,et al.Novel method for ensuring leg length in total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2013,36(4)：401-403.

[11]Nam D,Sculco PK,Abdel MP,et al.Leg-length inequalities following THA based on surgical technique[J].Orthopedics,2013,36 (4)：395-400.

[12]Whitehouse MR,Stefanovich-Lawbuary NS,Brunton LR,et al.The impact of leg length discrepancy on patient satisfaction and functional outcome following total hip arthroplasty[J].The Journal of Arthroplasty,2013,3(15)：1408-1414.

[13]Nakanowatari T,Suzukamo Y,Suga T,et al.True or apparent leg length discrepancy：which is a better predictor of short-term functional outcomes after total hip arthroplasty?[J].Journal of Geriatric Physical Therapy(2001),2013,3(1)：782-788.

Impact of leg length discrepancy on function and gait of patients after total hip arthroplasty.

YAN Zhi-min,LIN Min-gui,DENG Xiao-bo.The First Department of Trauma,the Second Hospital of Zhanjiang State Farms,Zhanjiang524272,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the impact of leg length discrepancy on function and gait of patients after total hip arthroplasty.MethodsOne hundred and twenty patients who proceed the first unilateral total hip arthroplasty(THA)from February2011 to February2013 were selected.The length of leg after the surgery was measured.There were32 patients with equal leg length(control group),56 patients with leg extension of l～10mm(observation group1),and32 patients with leg extension of11～20mm(observation group2).The patients were followed up for6 months,and Harris hip function score(HHS)was used to evaluate the postoperative hip function and gait.Results(1)HHS score：at the end of the follow-up,HHS score between observation group1 and the control group had no significant difference(P＞0.05),HHS score of observation group2 was significantly lower than that of the control group and observation group1(t=2.78,P＜0.05).(2)Gait analysis：In frequency,single leg support and time,the percentage of single leg support phase of gait cycle(Foot off),there was no significant difference between the observation group1 and group2(P＞0.05),and those indexes in the control group were significantly better than those in the observation group1 and group2(P＜0.05).ConclusionLeg extension after THA will produce certain influence on the walking gait,which will affect the hip joint function when the extension is more than1cm.

Total hip arthroplasty(THA);Leg length discrepancy;Hip function;Gait

R687.4

A

1003—6350（2015）16—2373—03

2015-01-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0856

严芝敏。E-mail：zhimin_yan1982@126.com