急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床意义

陆 娟，谭兴普，冯砚瑜，陈永清

(深圳市宝安区沙井人民医院心电图室，广东 深圳 518104)

急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床意义

陆 娟，谭兴普，冯砚瑜，陈永清

(深圳市宝安区沙井人民医院心电图室，广东 深圳 518104)

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)时患者心电图对应导联ST段压低（STD）的临床意义。方法82例AMI患者根据心电图是否合并STD分为STD组(n=39)及NSTD组(n=43)，分析两组患者冠脉受累支数、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平的差异。结果STD组患者患冠脉支数显著多于NSTD组(P＜0.05)；STD组cTnⅠ、CK-MB、ESR、CRP水平显著高于NSTD组(P＜0.05)。结论AMI伴有STD可提示患者受累血管范围更加广泛、心肌受损程度更加严重、炎症反应更加剧烈，因此对于伴有STD的AMI患者应给予足够重视，选择合适的治疗方案，降低病死率。

急性心肌梗死；心电图；ST段压低

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因冠状动脉发生急剧的血供减少或中断，导致相应心肌出现严重而持久的急性缺血[1]。发生率约占冠心病的50%以上，严重威胁人类的健康[2]。临床诊断AMI最常用的无创性检查为心电图检查，对AMI患者受累血管预测、急诊冠状动脉介入治疗(PCI)具有重要的指导意义[3]。因胸导联的出现使得aVR导联的重视性下降，aVR导联在AMI临床诊断中的价值未得到充分的体现，近年来越来越多的研究表明aVR导联ST段的改变对AMI患者受累血管的预测与临床预后具有重要的意义[4]。本研究通过分析AMI时心电图对应导联ST段压低旨在探讨其临床意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年5月来我院就诊的AMI患者82例，男性42例，女性40例，年龄59～89岁，平均(72±7.1)岁，入院时间0.5～2.5 h，平均(1.4±0.8)h。所有患者均伴有典型的心前区疼痛，且均超过30 min，服用硝酸甘油无效。所有患者入院后均经冠脉造影确诊为AMI，且均伴有典型心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。主要临床表现包括呼吸困难、呼吸无力、心源性休克、心力衰竭、严重的心律失常。ST段压低标准为心电图可见相应导联ST段水平压低超过0.1 mV。除外其他脏器重大疾病及血液系统免疫系统疾病、除外其他感染性疾病导致的炎症反应。所有患者根据心电图表现分为ST段压低组(STD)39例、非ST段压低组(NSTD)43例。两组患者在年龄、性别、临床表现、发病时间、家族史、血脂水平及伴随疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均给予AMI常规治疗。

1.2.1 心电图检查 入院当天给予4 h一次心电图检查，第二天开始为每天1～2次心电图(美国GEMAC1200同步12导联心电图，电压10 mm/mV，走纸速度25 mm/s)检查。

1.2.2 生化指标检测 抽清晨空腹静脉血，采用日立7060全自动生化分析仪及德国罗氏公司提供的LDH试剂，上海复兴长征医学科学有限公司提供的试剂对两组患者测肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ，化学发光法)、肌酸激酶同工酶(CK-MB，免疫抑制法)、血沉(ESR，自动血细胞分析仪)、C反应蛋白(CRP，免疫散射比浊法)进行检测。

1.2.3 冠状动脉受累情况 经冠状动脉造影了解所有患者冠状动脉受累支数。

1.3 观察指标 对比两组患者冠状动脉受累支数、cTnⅠ、CK-MB、ESR、CRP水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者受累血管比较 两组患者均以单支血管受累为主，血管受累发生率STD组显著高于NSTD组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者受累血管比较[例（%）]

2.2 两组患者心肌损伤标记物水平比较 经上述检测分析，STD组cTnⅠ与CK-MB水平均显著高于NSTD组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者心肌损伤标记物水平比较(±s)

表2 两组患者心肌损伤标记物水平比较(±s)

组别 例数cTnⅠ(ng/ml)CK-MB(U/L) STD组NSTD组t值P值39 43 3.21±1.02 1.16±0.86 9.8687 0.0000 433.2±32.6 266.7±32.2 23.2463 0.0000

2.3 两组患者炎性标记物水平比较 经上述检测及对比分析，STD组ESR及CRP水平均显著高于NSTD组(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者炎性标记物水平比较(±s)

表3 两组患者炎性标记物水平比较(±s)

组别 例数ESR(mm/h)CRP(mg/L) STD组NSTD组t值P值39 43 69.2±9.1 38.3±8.6 18.8748 0.0000 76.2±12.2 32.7±11.6 16.5467 0.0000

3 讨论

AMI严重危害人类的健康与生命，对患者生活质量造成严重的影响[5]。AMI在心血管内科属于较常见的急危重病症之一，患者主要表现为突发性的胸骨后、心前区出现压榨性、剧烈、持续性疼痛，大汗淋漓、心烦气躁、有濒临死亡感觉等，严重者可出现心力衰竭及心律失常、休克、甚至死亡，具有较高的发病率与死亡率[6]。主要致病原因为冠状动脉功能出现异常，冠脉功能发生异常时冠脉的血供减少，甚至中断，心肌出现缺氧缺氧发生坏死，此时可出现特有的心电图表现及血清酶增高[7-8]。

AMI患者出现心电图STD并不是少数，近年来越来越多的研究显示该现象提示相应部位心肌缺血与冠脉受累程度存在一定的关系，此现象预示了重要的病理意义[9]。本研究中STD组单支血管受累患者24例(61.5%)，多支血管受累15例(38.5%)；NSTD组单支血管受累患者36例(83.7%)，多支血管受累7例(16.3%)。两组患者均多支血管受累为主，发生率STD组显著高于NSTD组(P＜0.05)。两组患者心肌损伤标记物水平比较STD组cTnⅠ与CK-MB水平均显著高于NSTD组(P＜0.01)。本次研究的上述结果表明，AMI合并STD患者受累冠状动脉支数更多，心肌损伤标记物水平较高，此现象对冠脉受累区域有一定的显示作用，为进一步检查与治疗及判断预后提供有利的依据。心肌细胞发生缺血缺氧时糖有氧代谢会出现相对缺乏，此时钾离子大量内流导致心肌细胞的细胞膜内外钾离子浓度差提高，细胞膜发生超极化，心肌细胞在完全除极过程中心电图检查可见ST段明显出现回落，即ST段压低[10]。心肌细胞在缺氧条件下有氧代谢受到抑制导致心肌处于酸中毒的环境[11]。两组患者炎性标记物水平比较STD组ESR与CRP水平均显著高于NSTD组(P＜0.01)。提示AMI发生时体内炎症活动更强烈，与心肌局部缺血缺氧与酸中毒吻合。

综上所述，AMI伴有STD可提示患者受累血管范围更加广泛及心肌受损程度更加严重，患者体内炎症反应更加剧烈，在临床中应给予更多的重视，选择合适的治疗方案，以降低患者的病死率，改善患者预后。

[1]梅焕明,姜文锡,杨 荣.超敏C反应蛋白与急性心肌梗死的相关性探讨[J].海南医学,2014,25(16):2357-2358.

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[11]李洁芳,万继荣,方志松,等.113例急性心肌梗死心率变异性与恶性心律失常相关性的研究[J].心肺血管病杂志,2012,31(3): 281-283．

Clinical significance of reciprocal ST segment depression in electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction.

LU Juan,TAN Xing-pu,FENG Yan-yu,CHEN Yong-qing.Electrocardiogram Room,Shenzhen Baoan District Shajing People's Hospital,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

Objective To discuss the clinical significance of reciprocal ST segment depression(STD)in electrocardiogram(ECG)in patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsEighty-two patients with AMI were divided into the STD group(n=39)and the NSTD group(n=43)according to with or without STD.Then the number of coronary artery involvement,cTnⅠ,CK-MB,erythrocyte sedimentation rate(ESR),and C-reactive protein (CRP)were compared between the two groups.ResultsThe number of coronary artery involvement in the STD group was significantly more than that in the NSTD group(P＜0.05).Levels of cTnⅠ,CK-MB,ESR,and CRP in the STD group was significantly higher than those in the NSTD group(P＜0.01).ConclusionAMI patients with STD indicates wider vascular involvement range,severer myocardial injury,and more intense inflammatory reaction,which should be paid more attention to.Appropriate treatment should be applied to reduce the mortality rate.

Acute myocardial infarction(AMI);Electrocardiogram(ECG);ST segment depression(STD)

R542.2+2

A

1003—6350（2015）18—2679—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0974

2014-12-09)

陆 娟。E-mail：juanlu15817251976@126.com