CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析

席建东，温志波，李 静

（南方医科大学珠江医院放射科，广东 广州 510182）

CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析

席建东，温志波，李 静

（南方医科大学珠江医院放射科，广东 广州 510182）

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症及其相关危险因素。方法回顾性分析本院592例胸部肿瘤并行CT引导下经皮穿刺活检术患者的临床资料，采用χ2检验先分别比较不同危险因素各自的并发症百分率，再比较不同危险因素下总的并发症发生率。结果CT引导下经皮穿刺活检术病理确诊率为96.5%；并发症发生率约22.0%，合并慢性阻塞性肺疾病，病灶直径小，病灶距胸壁距离远，合并病灶周围病变及KPS评分低者并发症发生率明显高于无上述因素者(P＜0.05)，而病灶所在不同部位的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全且准确率高的诊断技术。

经皮肺穿刺活检；并发症；危险因素

CT引导下肺穿刺活检术(Percutaneous lung biopsy，PLB)因可直接取得病理组织标本，有利于肺部疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是对痰脱落细胞学检查阴性以及一些纤维支气管镜无法到达病变部位患者的疾病的定性诊断尤为适宜。研究报道该方法对肺部病变的病理诊断正确率为94.75%[1]，目前已在临床工作中得到广泛应用，但其作为一种有创性操作，不可避免地出现许多并发症。本文总结了我院诊断为肺部肿块并行CT引导下经皮肺穿刺活检术出现并发症的情况，并对其相关危险因素进行分析，旨在探讨与并发症发生的相关因素，为减少或避免此项技术并发症的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年12月在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者共592例，其中男性335例，女性257例，年龄29～75岁，平均55.3岁。入选标准：所有患者经胸部CT增强扫描均表现为肺部肿块，既往不合并严重心、肺、肾脏及肝脏疾病，常规行凝血功能、血常规和肝肾功能检查，并行胸部CT或MRI等影像学检查，按肿瘤KPS功能状态评分法(Karnofsky)评分评估患者一般状况并记录评分，评估手术风险，所有患者均签署知情同意。

1.2 方法 手术所用设备为Philips公司生产的Brilliance16排螺旋CT扫描机，德国Vitesse可调试自动活检枪，切割范围1.5～2.2 cm，配以Precisa内槽式组织切割活检针，体表定位采用金属栅栏法。术前常规行血常规、凝血指标、心电图、肺功能检查，如患者有咳嗽，可术前使用可待因止咳，准备好并发症的抢救药物和器械。操作方法：参考患者近期CT片，根据病变部位、大小、形态，采取仰卧、俯卧或侧卧位，根据体表标志将金属条放置在穿刺点的大致位置上，常规进行CT扫描定位，低剂量CT扫描参数(130 kV，20 mA)，经皮肺穿刺以活检针穿过皮肤、胸壁、胸膜和肺组织，尽可能减少损伤肺组织，同时避开肋骨、血管、叶间裂和肋间神经等为原则，确定并标记体表穿刺点，选择穿刺针的型号和长度。以穿刺点为中心消毒、铺巾，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，嘱患者平静呼吸，同时迅速进针，选择的进针方向尽可能垂直或水平，穿刺的过程中应适时小范围扫描，了解进针方向是否正确，确定针尖的位置、矫正进针的角度和深度，核实针尖到达病变部位。切割病变组织，拔针后适当压迫穿刺点，用无菌敷料覆盖。用10%甲醛溶液固定病理标本后送检或直接送病理细胞检测。对于同一病灶，若取材不满意时，可再次选择不同角度取材，术后嘱患者平卧休息，常规复查CT，确定有无气胸、出血等并发症。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 穿刺病理结果 592例患者中，571例的病理诊断结果与治疗结果一致，病理无明确结果21例，确诊率为96.5%。诊断肺癌422例(73.9%)，包括腺癌197例，鳞癌146例，小细胞未分化癌41例，转移癌26例，淋巴瘤12例；而良性病变149例(26.1%)，其中结核球30例，炎性假瘤44例，胸腺瘤23例，慢性非特异性炎症30例，纤维组织15例，血块和纤维素渗出7例。

2.2 术后并发症情况 术后71例(12.4%)患者出现气胸，气胸的有无与慢性阻塞性肺疾病，病灶直径，病灶距胸壁距离，病灶周围病变各组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而与KPS评分，病灶部位之间差异无统计学意义(P＞0.05)。36例(6.3%)患者出现咯血，21例(3.7%)患者出现肺内出血，咯血与肺出血的有无与病灶直径、病灶距胸壁距离、病灶周围病变、KPS评分各组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而与慢性阻塞性肺疾病，病灶部位差异无统计学意义(P＞0.05)。1例(0.2%)患者出现胸膜血肿，1例(0.2%)患者出现皮下气肿，其发生与KPS评分之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而与慢性阻塞性肺疾病，病灶直径，病灶距胸壁距离，病灶周围病变及病灶部位差异无统计学意义(P＞0.05)。总的并发症发生率约为22.0%，与慢性阻塞性肺疾病，病灶直径，病灶距胸壁距离，病灶周围病变，KPS评分各组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而与病灶部位之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 经皮肺穿刺活检术并发症与相关危险因素关系

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术目前已成为确诊肺部肿块的主要手段，其可直接获取组织标本行病理学检查，有助于肺肿瘤的定性诊断，在临床工作中得到广泛应用。研究报道，高丽珍等[2]对40例胸部肿瘤患者中，38例的穿刺活检诊断结果与随后的治疗和随访结果相吻合,准确率达95.0%。而我们确诊率为96.5%，此与上述研究结果一致。但经皮肺穿刺活检作为一种有创性操作容易出现并发症，严重者甚至危及患者生命，因此探讨这些并发症及相关危险因素，对减少并发生的发生有重要意义[3]。研究报道最常见并发症为气胸和出血，气胸发生率为25.5%，而出血(包括咯血和肺出血)发生率为24.5%[4]。而本研究中，气胸发生率为12.0%，咯血发生率为6.1%，肺出血发生率为3.5%，因此下面就将上述并发症及其相关危险因素进行分析。

本研究中71例患者出现气胸，气胸的发生与慢性阻塞性肺疾病、病灶直径、病灶距胸壁距离、病灶周围病变、KPS评分各组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而与病灶部位差异无统计学意义(P＞0.05)，提示气胸的发生与上述因素相关。总结引起气胸的可能原因如下：(1)患者合并慢性阻塞性肺疾病，且病灶周围合并感染、肺不张、空洞等病变均可使正常肺组织功能性代偿逐渐导致肺气肿的形成[4]，这些可能是合并慢性肺疾病穿刺较易导致气胸发生的重要原因。(2)研究显示，气胸的发生与病灶距离胸壁的距离相关，距离越远，气胸发生率越高，可能随着病灶与胸膜距离增加，穿刺针对肺组织损伤愈多，同时随着穿刺深度增加，容易伤及较粗支气管，可能气胸的发生率会增加[5]。(3)而病灶直径与气胸发生的关系，病灶直径越小，越容易发生气胸，可能为病灶直径小，取材较困难，容易损伤到病灶周围组织，且常需多次穿刺，穿刺针反复进出容易损伤胸膜。研究发现，直径＜2 cm的肺部病灶，穿刺后气胸发生率高达14.8%[7]。(4)其他与气胸发生的相关因素包括穿刺针与胸膜夹角度、肺内针的调整次数、穿刺针直径等因素相关。穿刺针与胸膜夹角度越大，肺内针的调整次数越多，穿刺针直径越大越易发生气胸[8-9]。本研究中气胸发生率相关危险因素大致同上述文献报道一致，而气胸发生率与不同病灶部位差异无统计学意义，考虑与术者技术熟练，操作时间短，穿刺时嘱患者屏住呼吸，从而胸膜与肺组织损伤轻有关。而KPS评分评估患者体力情况，与穿刺过程中肺组织、胸膜损伤关系较小，故气胸发生率与KPS评分差异无统计学意义。

本研究中36例患者出现咯血，21例患者出现肺内出血，均为少量出血，出血的有无与病灶直径，病灶距胸壁距离、病灶周围病变、KPS评分各组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而与慢性阻塞性肺疾病，病灶部位差异无统计学意义(P＞0.05)。导致肺出血直接的原因为肺组织损伤，而病灶直径越小，病灶距离胸壁距离越远，则穿刺路径长，出血并发症增加；且病灶越小，定位较难，可能在操作过程中需多次调整穿刺针的位置或需多次穿刺，加重肺组织损伤，可使出血发生率增加[10]。而合并病灶周围炎症，炎症引起血管扩张充血，则出血的概率增加[4]。而KPS评分对出血的影响考虑为随着患者体力状况下降，KPS评分降低，患者的出凝血机制发生改变有关，患者出血倾向加重有关。

本研究中各有1例患者出现胸膜血肿及皮下气肿，其发生率与KPS评分之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而与慢性阻塞性肺疾病、病灶直径、病灶距胸壁距离、病灶周围病变及病灶部位差异无统计学意义(P＞0.05)。

CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症影响因素较多，并发症的发生与合并慢性阻塞性肺疾病，病灶直径，病灶距胸壁距离，病灶周围病变及KPS评分相关，而与病灶所在部位无关。因此术前应对可能导致并发症的相关因素进行正确的分析，掌握患者进行穿刺的适应证及禁忌证，掌握熟练的穿刺技术，根据病灶部位、大小、距离胸壁距离、选择合适直径的穿刺针、尽量减少穿刺的时间及次数，尽可能减少并发症的发生，术后也应该进行常规的CT扫描，及时发现并发症及给予相应的预防措施，保证穿刺成功和减少并发症。

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Complications and risk factors of CT-guided percutaneous lung biopsy in lung tumor.

XI Jian-dong,WEN Zhi-bo,LI Jing.Department of Radiology,Zhujiang Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangzhou 510182,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the complications and associated risk factors induced by CT-guided percutaneous lung biopsy.MethodsThe clinical data of 592 patients with lung tumor who underwent CT-guided percutaneous lung biopsy was analyzed retrospectively.The percentage of the complications caused by different risk factors were compared,and then the overall incidence of complications of different risk factors were compared.ResultsThe pathological diagnosis rate was 96.5%by CT-guided percutaneous biopsy.The complication rate was approximately 22.0%,with chronic obstructive pulmonary disease of small lesion diameter and long distance from the chest wall. The complication rates for patients with peripheral lesions of the lesions and lower KPS score were significantly higher than those without the above factors(P＜0.05),and the rates for the lesions located in different parts showed no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionCT-guided percutaneous lung biopsy is a safe diagnostic technique with highly accuracy.

Percutaneous lung biopsy;Complications;Risk factors

R655.3

A

1003—6350（2015）21—3162—03

2015-04-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1150

席建东。E-mail：xijiandong2014@163.com