海口市社区卫生服务中心全科医生院前急救知识技能培训效果分析

李诗阳，王日兴，吕有凯，冯奇桃

(海南省农垦总局医院急诊科，海南 海口 570311)

·经验交流·

海口市社区卫生服务中心全科医生院前急救知识技能培训效果分析

李诗阳，王日兴，吕有凯，冯奇桃

(海南省农垦总局医院急诊科，海南 海口 570311)

目的 分析海口市社区卫生服务中心全科医生院前急救知识技能培训效果。方法采用分层抽样方法，抽取海口市8个社区卫生服务中心80名全科医生进行为期5个月的院前急救理论和相关技能培训，比较培训前后的差异。结果通过培训，全科医生院前急救理论和相关技能水平评分明显提高，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；培训后，综合考评优好率为97.5%，明显高于培训前的65.0%，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论院前急救知识技能培训可以大幅度地提高社区全科医生的理论和技能水平，使其具备院前急救能力。

社区卫生服务中心；全科医生；院前急救；培训

院前急救是指伤病员在发病或受伤时由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为。社区卫生服务中心作为最基层的医疗机构，承担着社区居民基本的医疗服务，在保护社区居民健康方面起着重要的作用，同样，在社区的院外急救方面是承担着重要的作用。对危急生命的急症、创伤、中毒及灾害事故中的患者，在抵达医院前进行相关的紧急救治，如现场处理及转运过程监护等，及时而正确的院前急救处理，可以有效而显著地降低院前死亡率和伤残率[1]。为提高社区全科医生的院前急救知识和技能，笔者于2014年2～6月对海口市8个社区卫生服务中心的80名全科医生进行了5个月的院前急救培训，取得了较好的效果，现将结果介绍如下：

1 资料与方法

1.1 对象 在海口市社区卫生服务中心从事临床医学，具有执业医师资格的全科医生。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用分层抽样方法，按城区和农村二层先在海口市的4个区中每个区随机抽取2个社区卫生服务中心，再从选中的社区卫生服务中心中随机抽取10名全科医生进行培训。

1.2.2 培训内容 培训内容包括理论及技能培训：院前急救相关法律法规、职业道德、急救流程及规范；窒息、心跳呼吸骤停、心肺复苏、简易呼吸囊的使用；溺水、电击伤、烧伤、冻伤、中暑；外伤急救技术，止血带止血操作、各部位创伤三角巾包扎操作、四肢骨折夹板固定与搬运、颈椎损伤固定与搬运；气管异物处理；基础生命支持；院前急救中的医疗安全(如何避免医疗事故和防止纠纷以及如何应对等)。

1.2.3 培训方法 共分2批集中上课，每两个星期一次，每次3 h，共培5个月，培训方式包括理论学习、教学视频播放、老师操作示范、学生现场操作演练等。

1.2.4 培训评价 培训前和培训后进行理论和操作考核评价，主要包括理论知识、心肺复苏、止血操作、包扎操作、固定操作、搬运操作等6项考核，每项为100分。其中总分541分以上为优，481～540分为好，421～480分为良，420分及以下为差。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行相关数据分析，单项理论及技能考核分数为计量资料，以均数±标准差(±s)表示，采用配对两样本均数t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训人员基本情况 抽取的80名全科医生中男性40人，女性40人；年龄25～50岁，平均(35±4.2)岁；本科48人，大专28人，中专4人；副主任医师4人，主治医师52人，医师24人。

2.2 培训结果 培训后，社区卫生服务中心医生院前急救理论知识、心肺复苏、止血操作、包扎操作、固定操作、搬运操作等6项考核得分均大于培训前，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。培训后，综合考评较好的人数明显增多，优好率明显高于培训前，差异有显著统计学意义(χ2=27.733，P＜0.01)，见表2。

表1 培训人员院前急救理论和技能评价得分比较(±s，分)

表1 培训人员院前急救理论和技能评价得分比较(±s，分)

时间培训前培训后t值P值理论考核78.15±7.79 93.40±2.45 2.436 0.021心肺复苏82.03±4.38 93.90±1.96 2.387 0.028止血操作82.27±3.21 94.15±1.92 2.415 0.025包扎操作76.23±4.53 93.86±1.86 2.658 0.016固定操作84.83±5.23 93.62±1.89 2.356 0.033搬运操作81.23±4.26 94.34±1.75 2.427 0.023

表2 培训人员综合评价成绩比较(例)

3 讨 论

社区院前急救是指患者发生危及生命的各种急症后，急救中心医护人员抵达现场前,在社区获得的初步的及时有效的医疗救护，是院前急救的重要的组成部分及必要的延伸[2]。院前急救医师对急救理论与技能的掌握程度将直接影响到院前急救的质量与效率，因而加强对院前急救医师的急救理论与技能培训有重要的意义[3]。建立“社区医疗急救站”,由社区全科医生对患者先进行急救处理，将“120”院前急救与社区全科医疗服务有机地结合,把院前急救拓展至社区卫生服务中心，由医院和社区卫生服务中心之间建立直接对口的双向联系，是现代急救医疗服务体系的延伸和补充[4]。全科医生是否可以正确地院前急救，对于患者的生存有着重大的关系，因而社区院前急救技能的好坏，对救.治的结果会造成最为直接的影响，但由于全科医生的性质所限，对承担此项任务存在一定的困难，因而全科医生与“120”急救医护人员的协作问题、设备和药物问题、以及技能问题，都是目前急需解决的[5]。特别是技能问题，海口市社区医生院前急救技术培训前综合考评整体优好率低反映出院前急救专业性强，如不进行专项培训，未在综合(专科)医院急诊科室从事过急救专业的社区全科医生往往难以承担院前急救任务。

本次研究结果显示，在评价临床医师院前急救能力的急救理论知识、心肺复苏、止血操作、包扎操作、固定操作、搬运操作这6项指标上，培训后的社区卫生服务中心全科医生的评估成绩较培训前均有大幅度提高，基本达到临床医师院前急救能力要求。说明只要通过对社区卫生服务机构有资质的全科医生进行不少6个月有针对性的院前急救能力专项培训，就可使社区临床医生具备基本的院前急救能力。

因此，为使海口市社区医生具备院前急救能力并保持较高的院前急救理论和技能，有效提升海口市社区卫生服务机构院前急救整体水平，应对全市社区卫生服务机构院前急救培训进行规划，将院前急救纳入社区医生岗前、岗中培训内容。制订出统一规范的教材，充分利用已建成的海南省全科医师培训基地或驻市三甲医院教学平台和资源，有计划、分批次对所有社区卫生服务机构有资质的执业医师进行不少于6个月的岗前培训和定期强化培训。

[1]廖全全,张文武,姚似鸿,等.社区护理人员对急救技能培训的需求[J].中国护理管理,2008,8(1):33-35.

[2]丘锦彪,黄远泉,黄伟琼.社区卫生服务在院前急救中的作用初探[J].中国实用医药,2012,7(18):257-258.

[3]涂建锋,蔡文伟,张美齐,等.中美联合院前急救培训课程培训效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,4(32):360-363.

[4]马红梅,李 霜.院前急救的六个环节[J].临床合理用药,2012,5 (12B):168.

[5]杨瑞珍.探讨全科医疗理念在社区院前急救的意义[J].中国社区医师·医学专业,2011,29(13):337.

R605.97

B

1003—6350（2015）23—3574—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1291

2015-04-14)

李诗阳。E-mail：lsy667788@163.com