甲状腺微小乳头状癌超声检查中甲状腺结节纵横比≥1的意义

方锋凯

(儋州市第一人民医院 海南西部中心医院超声科，海南 儋州 571700)

甲状腺微小乳头状癌超声检查中甲状腺结节纵横比≥1的意义

方锋凯

(儋州市第一人民医院 海南西部中心医院超声科，海南 儋州 571700)

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌超声检查中甲状腺结节纵横比(A/T)≥1的意义。方法选取我院2013年1月至2014年9月收治的60例甲状腺结节A/T≥1且接受甲状腺手术的患者作为观察组，另选取我院同期收治的60例甲状腺结节A/T＜1且接受甲状腺手术的患者作为对照组，统计甲状腺微小乳头状癌结节在结节中所占比例，并分析其在不同纵横比组之间的差异，计算A/T≥1诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度。结果观察组患者的甲状腺微小乳头状癌发病率为71.7%(43/60)，明显高于对照组的10.0%(6/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组甲状腺癌的灵敏度和特异度分别为89.3%和70.0%，均较对照组的65.3%和58.3%高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论超声检查中甲状腺结节A/T≥1提示患者极有可能是甲状腺微小乳头状癌，临床应该给予充分的重视。

甲状腺微小乳头状癌；超声检查；甲状腺结节纵横比

甲状腺癌属于一种头颈部恶性肿瘤，在临床极为常见。近年来，在全世界范围内甲状腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。乳头状癌、未分化癌等是其主要病理类型，其中60%～70%的甲状腺癌为乳头状癌[1]。而在甲状腺乳头状癌中，最为常见的类型是甲状腺微小乳头状癌，其肿瘤直径在1.0 cm及以下，通常情况下没有薄膜，但是极易发生硬化，近甲状腺包膜处是其主要的分布位置，由于具有较小的体积，因此临床触诊要想将其有效扪及极为困难，在这种情况下，超声检查就显得极为重要。对于直径在1.0 cm及以下的甲状腺病变来说，CT、同位素扫描等缺乏令人满意的临床效果，临床首选及最佳的检查手段就是超声[2]。现阶段，在甲状腺乳头状微小癌的早期诊断中，超声检查研究的着力点多放在形态、血流等方面，但是临床还没有达成一致意见[3]。本文对我院近年来收治的甲状腺结节纵横比(A/T)≥1且接受甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超声检查中甲状腺结节A/T≥1对甲状腺微小乳头状癌的临床意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年9月收治的60例甲状腺结节A/T≥1且接受甲状腺手术的患者设为观察组，所有患者术前均接受甲状腺彩色多普勒超声检查，术后均经病理证实为甲状腺微小乳头状癌，均知情同意。其中男性45例，女性15例，年龄28～72岁，平均(50.3±10.1)岁。另选取我院同期收治的60例甲状腺结节A/T＜1且接受甲状腺手术的患者作为对照组，其中男性48例，女性12例，年龄29～71岁，平均(51.4±10.3)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 患者取平卧位，采用GE voluson 730、GE logiq E9超声仪对两组患者进行检查，将探头频率设定为8～14 MHz，探查方位、角度、切面均为多个，力争全面。超声下对两组患者的甲状腺结节数目、大小、A/T、周边声晕、囊性变存在情况、钙化灶分布等进行认真细致的观察，采用彩色多普勒对结节内部及周边血流及分布情况进行观察，并对甲状旁腺及颈部淋巴结进行探查(图1)。同时常规对两组患者进行术后病理检查。

图1 甲状腺微小乳头状癌血流图

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲状腺微小乳头状癌发病率 观察组患者的甲状腺微小乳头状癌发病率为71.7%(43/60)，明显高于对照组的10.0%(6/60)，差异有统计学意义(χ2= 5.02，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的甲状腺微小乳头状癌发病率比较[例(%)]

2.2 甲状腺微小乳头状癌灵敏度和特异度 观察组甲状腺癌的灵敏度和特异度均较对照组高，差异均有统计学意义(χ2=7.38，9.35，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的甲状腺微小乳头状癌灵敏度和特异度比较(例)

3 讨 论

甲状腺微小乳头状癌属于一种甲状腺恶性肿瘤，其具有较为隐匿的病灶，缺乏显著的临床症状，要想将其有效扪及是极为困难的，既往通常在甲状腺切除标本等中发现。大部分相关医学学者研究表明，甲状腺微小癌并不是终身不进展的，同时区域淋巴结具有较高的转移率，甚至会有远处转移发生，因此临床应该积极给予患者手术治疗[4]。现阶段，在个体肿瘤的临床生物学特征的预测方面，临床还没有有效的方法。B超引导下细针穿刺细胞学检查具有相对简便的操作，其能够将甲状腺良恶性病变有效粪便出来，且达到了至少85%的敏感性和特异性[5]。但是甲状腺微小乳头状癌具有极小的结节，临床很难精确定位穿刺部位，且无法将充足的细胞标本量抽取出来，这就造成临床很难收到令人满意的检出率[6]。近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进步，超声仪器及相关技术得到了极大的发展，在甲状腺疾病检查方面，超声检查得到了日益广泛的应用，将有效的前提条件提供给了甲状腺微小病变的早期发现，目前在很多医院，超声已经成为常规检查方法[7]。但是，在甲状腺癌的早期鉴别中，临床尚无统一超声检查的价值。

甲状腺微小乳头状癌的声像图由其组织学特性表现决定[8]。各个年龄均极易发生甲状腺癌，女性是高发人群，如果能早起诊断甲状腺微小乳头状癌并给予及时有效的治疗，那么患者将会具有较好的预后。在肿瘤前后方向上的癌细胞在甲状腺癌早期处于分裂期，而在其他方向上的癌细胞在甲状腺癌早期则处于相对静止期，这就造成了和左右方向的径线相比，肿瘤在前后方向的径线较大，这和良性结节的生长方式是截然不同的[9]。A/T属于结节形态的变异指标，结节生长方式受到其直接而深刻的影响。横径是指平行于皮肤的最大左右径，纵径是指垂直于皮肤的结节的最大前后径，二者的比值就是A/T，临床通常将A/T分为两种类型，即≥1和＜1。恶性结节和良性结节的A/T均可能≥1，二者分别占总数的32.7%～83.6%和7.5%～18.5%，而良性结节及一些甲状腺乳头状癌等的A/T通常＜1[10]。现阶段，在甲状腺结节良恶性的鉴别方面，临床日益广泛关注和重视微小钙化，但是很少有相关医学学者对甲状腺结节性质的区分中A/T≥1的价值进行报道。本研究结果表明，观察组患者的甲状腺微小乳头状癌发病率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组中≥40岁和＜40岁患者甲状腺微小乳头状癌发病率差异无统计学意义(P＞0.05)，充分说明了年龄对甲状腺微小乳头状癌的发病率影响并不显著，但是甲状腺结节A/T≥1的患者发生甲状腺微小乳头状癌的风险远远大于甲状腺结节A/T＜1的患者。本研究结果还表明，观察组甲状腺癌的灵敏度和特异度均较对照组高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，充分说明了A/T≥1在甲状腺微小乳头状癌的诊断及甲状腺癌的筛查中中可以作为一项特异性指标，值得临床充分重视。

总之，超声检查中甲状腺结节A/T≥1提示患者极有可能是甲状腺微小乳头状癌，在甲状腺微小乳头状癌的诊断及甲状腺癌的筛查中中可以作为一项特异性指标，临床应该给予其以充分的重视。

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R736.1

B

1003—6350（2015）23—3550—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1284

2014-11-21)

方锋凯。E-mail：27692487@qq.com