右美托咪定复合罗哌卡因在小儿腋路臂丛神经阻滞中的临床应用

杨海扣，周 静，孙 剑，陈华军

(淮安市妇幼保健院麻醉科，江苏 淮安 223002)

右美托咪定复合罗哌卡因在小儿腋路臂丛神经阻滞中的临床应用

杨海扣，周 静，孙 剑，陈华军

(淮安市妇幼保健院麻醉科，江苏 淮安 223002)

目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因在小儿腋路臂丛阻滞中的应用效果。方法30例择期进行上肢手术患儿随机分为R组(n=15)和RD组(n=15)，R组用0.3%罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞，RD组则使用0.3%罗哌卡因复合右美托咪定1µg/kg。记录术后不同时间点FLACC变化；观察臂丛神经阻滞起效和镇痛持续时间，并记录不良反应。结果与R组比较，RD组患者术后4 h、6 h、8h、10 h FLACC评分降低，差异均有统计学意义(P＜0.05），罗哌卡因臂丛神经阻滞起效时间缩短，镇痛时间明显延长，差异均有统计学意义(P＜0.05)，RD组有1例出现心动过缓。结论右美托咪定1 μg/kg复合0.3%罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞时可以延长罗哌卡因的神经阻滞时间，术后镇痛效果好，但可能导致心动过缓。

罗哌卡因；右美托咪定；臂丛神经阻滞；小儿

右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)可以高选择性作用于脊髓和脑干蓝斑核的a2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生镇静镇痛等作用[1]。有报道[2]右美托咪定能增强罗哌卡因对外周神经的阻滞作用。本研究将其复合罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月至2014年12月择期进行单侧前臂手术患儿30例，随机数字表法分为两组(n=15)，ASAⅠ～Ⅱ级，患儿体重8～19 kg，年龄1～9岁，术前均取得患儿法定监护人书面同意，所有患儿无手术及过敏史，无心肺等重要脏器疾病史，无精神疾病，两周内无呼吸道感染，两组患儿体重、年龄及手术时间等一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 患儿术前常规禁饮禁食，无术前用药，入室后常规监测生命体征，面罩吸氧，氧流量8 L/min，8%七氟烷吸入诱导，患儿入睡后3%七氟烷维持，氧流量2 L/min，静脉穿刺成功后静脉注射长托宁0.01 mg/kg，行腋路臂丛神经阻滞。腋路臂丛神经阻滞方法：患儿取仰卧位，头偏向健侧，患肢外展屈肘各90°，前臂外旋，呈“行军礼”状；腋窝皮肤常规消毒铺巾，以食指触及腋窝顶部腋动脉搏动最强点，在其上缘用5#针头进针，穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，出现刺破纸样落空感时停止进针，可见穿刺针随动脉搏动，注入药物后局部呈梭形。小儿单侧臂丛阻滞时注药容量为：腋鞘容积(ml)=年龄×2+4，R组局麻药是0.3%罗哌卡因，RD组局麻药中加入右美托咪定1 μg/kg。臂丛阻滞完成后停止吸入七氟烷，术中持续静脉注射丙泊酚5 mg·kg-1·h-1，术中患儿出现体动反应可以吸入七氟烷，若心率低于70次/min静脉注射阿托品0.01 mg·kg-1，收缩压低于70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)酌情给予血管活性药物，手术结束前10 min停丙泊酚。手术结束后患送入PACU，由专人负责苏醒，并记录相关数据。

1.3 监测指标 用FLACC疼痛行为评估量表对患儿进行疼痛评估(见表1)。记录患儿术后1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h的FLACC评分，若FLACC评分≥4分时静脉注射曲马多1 mg/kg；记录患儿臂丛阻滞起效时间及镇痛持续时间，并观察患儿有无局麻药中毒、呕吐、心动过缓等不良反应。自臂丛注药到肱二头肌腱反射消失为臂丛阻滞起效时间，自臂丛注药到FLACC评分≤4分为镇痛持续时间。

表1 FLACC评分量表

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后各时间点FLACC评分比较 术后4 h、6 h、8 h、10 h、12 h RD组FLACC评分低于R组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患儿术后FLACC评分比较(±s，分)

表2 患儿术后FLACC评分比较(±s，分)

组别R组(n=15) RD组(n=15)t值P值1 h 0.4±0.1 0.3±0.1 1.293＞0.05 2 h 0.8±0.2 0.5±0.1 1.315＞0.05 4 h 2.5±0.4 0.7±0.2 2，795＜0.05 6 h 3.6±0.7 1.1±0.3 3.153＜0.05 8 h 6.5±0.7 2.3±0.5 2.601＜0.05 10 h 6.6±1.0 2.6±0.7 3.756＜0.05 12 h 6.8±1.4 6.1±1.1 1.332＞0.05

2.2 两组患儿麻醉效果比较 RD组臂丛起效时间缩短，镇痛持续时间延长，与R组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿麻醉效果比较(±s)

表3 两组患儿麻醉效果比较(±s)

组别R组(n=15) RD组(n=15)t值P值臂丛起效时间(min) 12.5±3.15 9.3±4.09 3.004＜0.05镇痛持续时间(min) 607±57 715±43 3.275＜0.05

2.3 两组患儿不良反应比较 R组5例患儿术后需要使用曲马多镇痛，RD组患儿有1例心动过缓使用阿托品；两组各有1例术中出现低血压，考虑血容量不足，加快输液后血压回升；两组患儿均未观察到局麻药中毒及呼吸抑制。

3 讨 论

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，其独特之处在于心脏毒性低及运动感觉分离阻滞效果，在临床广泛使用。DEX是一种新型高选择性α2受体激动剂，能延长局麻药的作用时间，已被用于成人椎管内麻醉和外周神经阻滞，但在小儿腋路臂丛阻滞报道较少。我们使用0.3%罗哌卡因复合右美托咪定1 μg/kg用于小儿腋路臂丛神经阻滞，罗哌卡因起效时间缩短，镇痛持续时间延长，但是运动阻滞时间未见明显改变。

对颈动脉内膜剥脱术患者采用1 μg/kg DEX复合0.375%左旋布比卡因行颈丛阻滞，除延长局麻药的作用时间外，并有可唤醒的镇静作用，部分病例发生心动过缓[3]。注射DEX的早期，机体会出现短暂的双向心血管反应，且这种反应呈剂量依赖性，随后由于中枢交感神经系统抑制，突触前α2受体激动，NE释放减少，导致血压下降和心率减慢[4]。神经阻滞时DEX的心动过缓可能与其注入血管周围，缓慢吸收入血有关。

Marhofer等[5]对志愿者的研究证实右美托咪定能增强罗哌卡因对尺神经的阻滞作用。Brummet等[2]报道对大鼠神经阻滞时，DEX能增强局麻药对外周神经的阻滞作用，不会导致神经毒性损伤，且单用DEX神经阻滞时无神经阻滞效果。我们也未发现患儿有神经系统的毒性损伤。

张鹏等[6]在Narcotrend监测下观察DEX复合罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉，发现其有镇静作用，这一方面与其在组织中吸收入血后作用于大脑和外周组织的α2受体有关，另一方面根据传入理论认为肌肉张力感受器和肌梭的活性可以调节大脑的兴奋性并维持觉醒，反之，张力感受器和肌梭的传入冲动减少，会降低意识觉醒水平。有研究表明DEX可以减轻患者神经阻滞后的疼痛肿胀感迅速减轻，舒适度增加，放松焦虑情绪[7]，从而产生一定的镇痛作用。在本研究中，RD组镇痛持续时间长，术后FLACC评分低，未使用曲马多镇痛，使患儿术后易于护理。

综上所述，0.3%罗哌卡因复合右美托咪定用于小儿腋路臂丛神经阻滞可以延长罗哌卡因的神经阻滞时间，术后镇痛效果好，但可能导致心动过缓。

[1]李彦文,欧阳文,汪赛赢,等.同剂量右旋美托咪定的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):580-582．

[2]Brummett CM,Padda AK,Amodeo FS,et al.Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine causes a dose-dependent increase in the duration of thermal antinociception in sciatic nerve block in rat [J].Anesthesiology,2009,11(5):1111-1119.

[3]冯树全,詹 英,张玉坤.右美托咪定对左布比卡因颈丛阻滞效应的影响[J].中国新药与临床杂志,2014,33(9):653-655.

[4]Bhana N,Goa KL,McClellan KJ.Dexmedetomidine[J].Druga, 2000,59(2):263-270.

[5]Marhofer D,Kettner SC,Marhofer P,et al.Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block.a volunteer study[J].Bri JAnaesthesia,2013,110(3):438-442.

[6]张 鹏,刘 婷,陈 俊,等.Narcotrend监测下右美托咪定复合罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉的观察[J].安徽医学,2014,35(4): 446-449.

[7]张维峰,殷国平,廖 建,等.右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效应的影响[J].海南医学,2011,22(24).57-59.

Application of ropivacaine combined with dexmedetomidine in children with brachial plexus nerve block.

YANG Hai-kou,ZHOU Jing,SUN Jian,CHEN Hua-jun.Department of Anesthesiology,Maternal&Child Health Care Hospital of Huaian City,Huaian 223002,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of ropivacaine combined with dexmedetomidine in children with brachial plexus nerve block.MethodsThirty children who underwent upper limb operation were randomly allocated into two groups(n=15).Group R received 0.3%ropivacaine through brachial plexus nerve block,while group RD received 0.3%ropivacaine combined with 1 μg/kg of dexmedetomidine.The FLACC score was recorded at 1 h, 2 h,4 h,6 h,8 h,10 h,12 h after operation.The onset time and duration of analgesia were recorded,and the complications were assessed.ResultsCompared with group R,FLACC score of group RD at 4 h,6 h,8 h,10 h was significantly lower(P＜0.05).The onset time of block was shorter,and the duration of analgesia was longer in group RD(P＜0.05).Bradycardia was observed in one patient in group RD.Conclusion0.3%ropivacaine combined with 1 μg/kg of dexmedetomidine can prolong the duration of analgesia in children with brachial plexus nerve block.However,it may lead to bradycardia.

Ropivacaine;Dexmedetomidine;Brachial plexus nerve block;Children

R614.4

A

1003—6350（2015）23—3481—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1261

2015-03-27)

杨海扣。E-mail：yanghaikou513@163.com