老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的临床影响因素分析

沈永照，刘秀红，杜亚军，武华越，杨 波

(武汉大学人民医院心内科，湖北 武汉 441200)

老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的临床影响因素分析

沈永照，刘秀红，杜亚军，武华越，杨 波

(武汉大学人民医院心内科，湖北 武汉 441200)

目的 分析老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的临床影响因素。方法选取2012年7月至2014年7月我院收治的急性心肌梗死老年患者196例，根据患者心肌梗死后是否并发严重心律失常分为心律失常组104例和对照组92例。收集患者一般信息和心肌梗死病理等，Logistic回归分析老年急性心肌梗死后发生严重心率失常的影响因素。结果与对照组比较，心律失常组患者的病程较短(P＜0.05)，白细胞计数和中性粒细胞计数水平较高(P＜0.05)，心率变异性(HRV)的时域指数和频域指数水平降低(P＜0.05)，动态心电图QT间期变异度水平降低(P＜0.05)，前壁心肌梗死患者较多(P＜0.05)，且患者多为左冠状动脉闭塞(P＜0.05)。经Logistic回归分析显示，病程短、HRV时域指数和频域指数水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠状动脉闭塞是老年急性心肌梗死后发生严重心率失常的相关危险因素。结论病程短、HRV时域指数和频域指数水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠状动脉闭塞患者是临床老年急性心肌梗死患者发生严重心律失常的高危群体，临床救治中应给与一定的预防治疗措施。

老年；急性心肌梗死；严重心律失常；影响因素

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是因心肌细胞持久缺血而导致的心肌急性坏死[1-2]，临床高发于老年及动脉粥样硬化疾病群体[3-5]。随着我国人口老龄化趋势发展，临床急性心肌梗死发病率呈上升趋势[6]。梗死后心律失常是急性心肌梗死的严重并发症，临床统计发现并发率可达75%以上，并发心律失常是急性心肌梗死患者出现血流动力学障碍、心脏功能衰竭、发生心源性猝死的重要原因[7-8]。老年患者机体功能减退，急性心肌梗死后并发严重心律失常会增加患者病死率和预后不良。本文中，我们通过对我院收治的196例老年急性心肌梗死患者进行统计，分析老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的临床影响因素，为临床老年急性心肌梗死的救治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年7月我院心内科收治的老年急性心肌梗死患者196例，患者发生心肌梗死到就诊不超过24 h，按照2007年美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)制定的急性心肌梗死诊断标准确诊为急性心肌梗死：患者心电图出现Q波、ST段抬高、ST-T等动态演变；血清心肌标志物浓度升高；有缺血性胸痛病史；患者至少满足以上两个标准。其中男性105例，女性91例；年龄62～87岁，平均(76.3±7.2)岁；BMI 18.6～29.2 kg/m2，平均(24.0±5.3)kg/m2；伴高血压者107例，高血脂者43例，糖尿病者31例；有吸烟史者81例；梗死位于前壁89例，广泛前壁33例，下壁45例，后壁21例，右室8例。排除有心律失常病史、伴随严重感染、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病者等。

1.2 方法 患者或其家属知情并签署同意书后，依据具体病情对患者进行溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗。患者急性心肌梗死后出现阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房纤颤、Ⅲ度房室传导阻滞等即确诊为并发严重心率失常，给予其对症紧急治疗。根据是否并发严重心律失常将患者分为心律失常组104例和对照组92例。收集患者一般信息(包括性别、年龄、发病时间、病史、吸烟史、血常规、心电图等)和急性心肌梗死病理等资料。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，对老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的影响因素进行Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较 两组患者的性别、年龄、体重指数等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例，±s)

表1 两组患者的一般资料比较(例，±s)

组别心律失常组(n=104)对照组(n=92) χ2/t值P值性别(男/女) 59/45 46/46 0.889 0.346年龄(岁) 77.0±10.1 75.9±9.6 0.405 0.525 BMI 23.7±5.9 24.4±5.7 2.509 0.113高血压患者62 45 2.256 0.133高血脂患者20 23 0.949 0.33糖尿病患者18 15 0.035 0.851有吸烟史患者40 41 0.75 0.386

2.2 两组患者的病理比较 与对照组比较，心率失常组患者的病程较短(P＜0.05)，白细胞计数和中性粒细胞计数水平较高(P＜0.05)，心率变异性(HRV)的时域指数和频域指数水平降低(P＜0.05)，动态心电图QT间期变异度水平降低(P＜0.05)，前壁心肌梗死患者比例较大(P＜0.05)，且左冠状动脉闭塞患者较多(P＜0.05)，见表2。

表2 两组老年急性心肌梗死患者病理的比较(±s)

表2 两组老年急性心肌梗死患者病理的比较(±s)

因素 心律失常组(n=104)对照组(n=92)χ2/t值P值病程(h)白细胞计数(×109)中性粒细胞计数(×109) CK(U/L) CK-MB(U/L)有Q波SDNN(ms) SDNN指数(ms) RMSSD(ms) LnTF LnLF LnHF QTV(ms)前壁梗死广泛前壁梗死下壁梗死后壁梗死右室梗死左冠状动脉闭塞右冠状动脉闭塞7.6±3.8 12.0±4.7 9.7±3.2 691.4±20.2 72.4±13.6 53 78.6±12.0 36.7±10.9 30.2±8.4 6.6±1.1 4.9±0.8 4.3±0.6 21.0±4.9 57 13 21 9 4 8 6 31 14.5±6.1 9.6±4.4 7.2±3.9 647.7±18.5 68.6±14.1 40 131.8±9.5 56.2±8.6 40.1±10.3 8.5±2.4 7.4±2.3 5.7±1.2 29.7±8.1 32 20 24 12 7 42 60 21.339 39.175 6.889 1.418 3.315 1.096 12.431 35.078 11.600 4.528 5.981 7.856 19.906 7.897 2.976 0.959 0.983 1.305 29.560 24.609 0.000 0.000 0.009 0.234 0.069 0.295 0.000 0.000 0.001 0.033 0.014 0.005 0.000 0.005 0.085 0.327 0.321 0.253 0.000 0.000

2.3 老年急性心肌梗死后发生严重心率失常的影响因素 选取表1和表2中与对照组比较差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，结果显示，病程短、HRV时域指数和频域指数水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠状动脉闭塞是老年急性心肌梗死后发生严重心率失常的相关危险因素，见表3。

表3 老年急性心肌梗死后发生严重心率失常的影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

急性心肌梗死是心内科临床常见的、高发于中老年群体的急性冠脉综合征，具有较高的死亡率。梗死后心率失常是急性心肌梗死高发生率且严重的并发症，严重心律失常不但会加重梗死心肌的损伤，导致梗死面积扩大，而且影响患者机体血流动力学，增加患者心源性死亡风险[9-10]。随着我国人口结构的变化，临床老年急性心肌梗死的发病率呈上升趋势。对老年急性心肌梗死患者发生梗死后严重心律失常的预判对于提高临床急性心肌梗死的治疗效果、减少临床死亡率有重要意义。

本文中我们对老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的影响因素进行初步分析。通过对老年急性心肌梗死后发生严重心率失常进行影响因素的Logistic回归分析发现，病程短、HRV时域指数和频域指数水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠状动脉闭塞是老年急性心肌梗死后发生严重心率失常的相关危险因素。研究中我们发现心率失常组患者的病程较短为(7.6±3.8)h，显著低于对照组的(14.5±6.1)h (P＜0.05)；一方面短期急性心肌梗死后心脏节律改变和传导阻滞更显著，而且短病程梗死后心肌再灌注时心肌细胞兴奋度差异性更大，这都会增加严重心律失常的发生概率。通过比较两组老年急性心肌梗死患者血常规检测结果发现，心律失常组患者的白细胞计数和中性粒细胞计数水平较高(P＜0.05)；内皮损伤学说认为炎症在动脉粥样硬化发生发展和急性冠脉综合征等疾病中起着至关重要的作用，白细胞和中性粒细胞作为炎症反应应答细胞，参与急性心肌梗死后心律失常的发生过程[11]。心率变异性(HRV)是逐次窦性心搏间心动周期的微小差异，可评价心脏自主神经平衡状况，对预测急性心肌梗死后发生严重心律失常和心源性猝死具有重要意义；而QT间期变异度(QTV)是QT间期随时间逐次心搏的微小差异，可以评价心室复极的动态变化，QTV可以作为心电不稳定和严重心律失常的预测指标[12-13]。研究中我们发现心率失常组患者HRV的时域指数和频域指数水平降低(P＜0.05)，动态心电图QTV水平降低(P＜0.05)。通过对患者心肌梗死位置比较发现，前壁心肌梗死患者更容易发生严重心律失常(P＜0.05)，这可能与急性心肌梗死后浦肯野纤维和心肌细胞自律性升高有关；左冠状动脉闭塞(P＜0.05)的急性心肌梗死患者易发生严重心率失常，可能与冠脉供血部位不同相关。

综上所述，急性心肌梗死病程短、HRV时域指数和频域指数水平降低、QTV水平降低、前壁梗死和左冠状动脉闭塞可作为预判老年急性心肌梗死后发生严重心率失常的影响因素。临床对老年急性心肌梗死患者救治过程中，应警惕梗死后严重心率失常的发生，积极准备有效预防和应对措施，降低老年急性心肌梗死患者的死亡率。

[1]Yeh RW,Sidney S,Chandra M,et al.Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction[J].New England Journal of Medicine,2010,362(23):2155-2165.

[2]Reichlin T,Irfan A,Twerenbold R,et al.Utility of absolute and relative changes in cardiac troponin concentrations in the early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Circulation,2011,124(2): 136-145.

[3]徐清芳,张美华,韩晨鹏,等.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值[J].中国老年学杂志,2012,32(3):948-949.

[4]许先进,董 旭.颈动脉内膜中膜厚度的临床研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2008,16(8):665-668.

[5]郑凌冰,郭艳红,于海奕,等.血清生长分化因子-15与急性冠状动脉综合征的相关性分析[J].北京大学学报(医学版),2011,43(2): 250-254.

[6]杨 琛,孙 蕾,吴贵军,等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠状动脉介入治疗的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2012,12 (11):2070-2073.

[7]李 莹,权晓慧,高卫华,等.急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13(18):3515-3517.

[8]查克岚,曾 瑜,李家富.急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常的临床分析[J].重庆医学,2014,43(7):798-800.

[9]Harkness JR,Morrow DA,Braunwald E,et al.Myocardial ischemia and ventricular tachycardia on continuous electrocardiographic monitoring and risk of cardiovascular outcomes after non-ST-segment elevation acute coronary syndrome[J].Am J Cardiol,2011, 108(10):1373-1381.

[10]黄宇理,李妙男,陈 耀,等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常的临床分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(6): 721-723.

[11]Hess EP,Perry JJ,Calder LA.Prospective validation of a modified thrombolysis in myocardial infarction risk score in emergency department patients with chest pain and possible acute coronary syndrome[J].Acad Emerg Med,2010,17(4):368-375.

[12]钟伟济,左京生.HRV及QTd在急性心肌梗死早期溶栓治疗中的意义[J].中国现代医生,2009,47(35):9-11.

[13]俞幼燕,郑寥寥,钱赛芳,等.急性心肌梗死患者QTV及HRV与室性心律失常的相关性[J].中国现代医生,2014,52(6):11-14.

Clinical correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction.

SHEN Yong-zhao,LIU Xiu-hong,DU Ya-jun,WU Hua-yue,YANG Bo.Department of Cardiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 441200,Hubei,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction.MethodsOne hundred and ninety-six elderly patients with acute myocardial infarction were surveyed from July 2012 to July 2014 in our hospital.They were divided into the severe arrhythmia group(104 cases)and the control group(92 cases)according to whether they were accompanied with severe arrhythmia after acute myocardial infarction.The essential information of the elderly and pathology information of acute myocardial infarction were collected.The correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction were analyzed by logistic method.ResultsCompared with the control group,patients in the severe arrhythmia group had a shorter duration of acute myocardial infarction(P＜0.05),higher levels of white blood cell count and neutrophil count(P＜0.05),decreased levels of heart rate variability(HRV)index and QT interval variability(QTV)(P＜0.05), with more patients of anterior wall infarction(P＜0.05)and left coronary artery occlusion(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that shorter duration of acute myocardial infarction,decreased level of HRV,decreased level of QTV, anterior wall infarction and left coronary artery occlusion were the correlation factors for severe arrhythmia in the elderly with acute myocardial infarction.ConclusionThe patients who had shorter duration of acute myocardial infarction,decreased level of HRV and QTV,anterior wall infarction and left coronary artery occlusion were the high-risk patients for severe arrhythmia after acute myocardial infarction.Effective prevention measures should be applied in clinical treatment.

The elderly;Acute myocardial infarction;Severe arrhythmia;Correlation factors

R542.2+2

A

1003—6350（2015）23—3468—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1257

2015-04-21)

杨 波。E-mail：yangboyb139@163.com