比索洛尔治疗室性早搏的疗效及其对心脏自主神经功能的影响

张 靓，杨 田

(宜昌市夷陵医院功能科1、心血管内科2，湖北 宜昌 443100)

比索洛尔治疗室性早搏的疗效及其对心脏自主神经功能的影响

张 靓1，杨 田2

(宜昌市夷陵医院功能科1、心血管内科2，湖北 宜昌 443100)

目的 观察比索洛尔治疗室性早搏的临床疗效，探讨其对室性早搏患者心脏自主神经功能的影响。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月我院收治的100例室性早搏患者的临床资料，将采用常规治疗的47例患者纳入常规组，采用比索洛尔治疗的53例患者纳入比索洛尔组。比较两组患者的临床疗效及治疗前后心率、血压及心率变异(HRV)情况。结果比索洛尔组患者的显效率和总有效率分别为66.0%和92.5%，明显高于常规组的27.7%和66.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与常规组治疗后的收缩压、舒张压和心率相比，比索洛尔组下降更加明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；比索洛尔组治疗后与常规组治疗后在全部窦性心搏RR间期(SDNN)、R-R间期平均值的标准差（SDANN）、R-R间期与平均R-R间期大于50MS的个数占总数的百分比(PNN50)、低频功率对数(InLF)、高频功率对数（InHF）、低频与高频功率比值（InLEF）指标上差异均有统计学意义(P＜0.05)；在不同室性早搏分级中，Lown分级2级和4级的频域指标SDNN、SDANN、SDNN Index、PNN50比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论比索洛尔对室性早博有明显疗效,对心脏自主神经功能活动有明显改善作用。

比索洛尔；室性早搏；心脏自主神经功能；疗效

自主神经系统由交感神经和副交感神经构成并可通过直接或者间接的作用，调节内脏器官的活动功能，因此，一旦自主神经系统功能紊乱，便可导致内脏功能活动的失调[1]。这与目前研究的室性心律失常的发生与心脏自主神经系统的研究相一致[2]。比索洛尔作为新一代的β-受体拮抗剂，现已被广泛用于心脏有关疾病的治疗[3]。本研究通过对比分析室性早搏患者是否应该使用比索洛尔治疗的临床疗效，探讨比索洛尔对室性早搏的疗效及其对心脏自主神经功能的影响，以进一步了解比索洛尔的药效机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2014年10月我院收治的100例室性早搏患者，将采用常规治疗的47例患者纳入常规组，采用比索洛尔治疗的53例患者纳入比索洛尔组。室性早搏遵循Lown分级。常规组患者中男性28例，女性19例；年龄23～69岁，平均(35.9±9.7)岁；室性早搏2级23例，3级10例，4级14例。比索洛尔组患者中男性32例，女性21例；年龄19～72岁，平均(37.7±8.9)岁；室性早搏2级24例，3级13例，4级16例。排除标准：(1)房室传导阻滞和窦房阻滞者；(2)急性心衰患者；(3)心动过缓和血压过低者；(4)对比索洛尔过敏者及其他符合禁用情况的患者。两组患者的一般情况及动态心电图各指标间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者于受试前进行入院常规检查，常规组口服稳心颗粒。此外，比索洛尔组在常规组治疗基础上加服比索洛尔，第1～2周1.25 mg，每日1次，第3周5 mg每日1次，最大剂量为10 mg/d。治疗期间停用其他相关药物，随访8周后对比治疗效果。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效及治疗前后心率、血压及心率变异(HRV)情况。

1.4 评价方法 采用动态心电图及心率变异(HRV)分析软件进行频域指标分析。记录HRV指标对正常窦性心搏间期(R-R intervals)的分析，R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差的均方根(RMSSD)、相邻R-R间期差值超过50 mm的R-R间期所占百分数(PNN50)。以高频功率(HF)、低频功率(LF)、低频与高频功率比值(LF/HF，LEF)作为频域指标。LF、HF、LEF的功率能量取自然对数(In)表示。详细记录用药期间不良反应。

1.5 疗效判定 早搏减少75%以上为显效；早搏减少50%～75%为有效；早搏减少不足50%为无效[4-5]。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，若满足方差齐性，多组间采用F检验，采用LSD法进行两两比较；两组间采用配对设计的t检验或两独立样本t检验；若不满足方差齐性，则采用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 常规组患者的总有效率为66.0%，明显低于比索洛尔组的92.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者治疗后收缩压、舒张压和心率与治疗前比较均降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但与常规组治疗后比较，比索洛尔组下降更加明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

表2 两组患者治疗前后的心率和血压比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的心率和血压比较(±s)

注：与常规组治疗后比较，aP＜0.05，1mmHg=0.133 kPa。

组别心率(次/min)时间 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)常规组(n=47) 94.2±14.1 70.5±21.3 2.354 0.012 97.7±18.3 66.9±15.6a6.335 0.000比索洛尔组(n=53)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值124.5±12.4 119.2±18.3 2.336 0.022 125.3±11.3 100.4±19.4a5.366 0.000 75.6±5.3 70.9±7.3 2.336 0.012 74.6±6.4 65.4±5.5a6.322 0.000

2.2 两组患者治疗前后的HRV及早搏情况比较 两组患者治疗后的SDNN、SDANN、RMSSD、InLF、InHF、InLEF与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，此外，比索洛尔组患者的SDNN Index、PNN5治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。比索洛尔组治疗后与常规组治疗后的SDNN、SDANN、PNN50、InLF、InHF、InLEF等指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的HRV及早搏情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的HRV及早搏情况比较(±s)

注：与常规组治疗后比较，aP＜0.05。

组别常规组(n=47) lnHF 5.78±0.54 4.43±0.75 2.547 0.011 5.34±0.43 3.75±0.56a3.654 0.000比索洛尔组(n=53)时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值SDNN(ms) 93.1±35.6 106.9±10.3 2.232 0.036 86.3±28.4 126.7±36.5a3.254 0.002 SDANN(ms) 85.3±27.1 90.3±38.4 2.236 0.033 85.6±36.5 115.6±26.3a3.265 0.002 SDNN Index(ms) 35.3±13.6 41.2±15.9 1.259 0.362 36.3±16.4 47.5±15.3 3.266 0.001 RMSSD(ms) 21.6±17.2 26.4±14.3 2.336 0.022 20.2±15.2 28.3±13.2 3.266 0.001 PNN50(%) 3.2±4.56 5.3±6.6 1.336 0.312 4.3±7.4 7.5±5.3a3.269 0.001 lnLF 5.34±0.74 4.54±0.45 2.354 0.012 4.97±0.56 3.05±0.53a3.654 0.000 lnLEF 5.92±0.57 5.35±0.32 3.225 0.011 5.89±0.63 4.65±0.44a3.698 0.000 QTd(ms) 690.0±34.2 687.1±22.5 1.232 0.356 657.3±234.6 150.7±110.0a5.003 0.000

2.3 室性早搏与心脏自主神经功能的关系 治疗前不同室性早搏分级(Lown Woff)与HRV频域指标见表4。在不同室性早搏分级中，Lown分级2级和4级的频域指标SDNN、SDANN、SDNN Index、PNN50比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，表明室性早搏分级的严重程度与心脏自主神经功能的失调有一定的关联性。

表4 室性早搏分级(Lown Woff)与HRV频域指标的关系(±s)

表4 室性早搏分级(Lown Woff)与HRV频域指标的关系(±s)

注：与室早2级组比较，aP＜0.05。

室早分级2 3 4F值例数43 23 34P值SDNN(ms) 93.1±35.6 88.2±25.7 83.1±21.5a5.336 0.007 SDANN(ms) 86.3±25.1 83.3±24.9 78.3±22.5a3.265 0.014 SDNN Index(ms) 36.3±13.5 33.6±16.5 31.3±14.7a6.588 0.003 RMSSD(ms) 25.6±16.2 23.7±19.1 21.2±15.4a9.655 0.000 PNN50(%) 5.2±6.51 4.3±4.46 3.1±5.59a3.654 0.012

3 讨 论

比索洛尔是选择性的β-受体阻滞剂，主要作用于β1-受体，具扩张血管、增强心肌收缩功能作用[6]。现已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其在慢性心力衰竭、老年高血压、充血性心力衰竭等的处理中发挥重要作用[4]。比索洛尔治疗心室早搏应与其能扩张血管、减慢心率、抑制心肌细胞的自律性有关[7]。同时比索洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效与本研究分析的比索洛尔改善心脏自主神经功能相一致，应与比索洛尔可以抑制心脏重构有关[7]。β受体阻滞剂的主要机理是拮抗神经递质和儿茶酚胺对心脏的毒性作用。对于心血管系统，比索洛尔可以阻滞心脏β1-受体而表现为负性肌力作用而使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、血压降低从而延缓房室传导、抑制心肌细胞的自律性从而消除室性心律失常[5，8]。本研究结果显示，比索洛尔组患者显效率和总有效率均显著高于常规组，无效率显著低于常规组，而在早搏治疗方面，比索洛尔组患者24 h早搏总数显著低于常规组。需要注意的是比索洛尔给药需从小剂量开始，逐步增加使用剂量，并避免突然停药[9]。

HRV指标对正常窦性心搏间期(R-R intervals，RRI)的分析，其中SDANN反映交感神经张力的变化，RMSSD可反映副交感神经张力的变化，PNN50可反映副交感神经张力活性，LF可反映交感神经与副交感神经活性，HF可反映迷走神经活性，LEF可反映交感与迷走神经的平衡状态[10]。两组患者各频域指标分析的结果在治疗前后都存在显著差异，可见常规治疗与比索洛尔治疗对室性早博都有一定的作用，都能够改善心脏自主神经功能。但两组之间各指标差异有统计学意义(P＜0.05)，表明比索洛尔组对室性早博的疗效以及改善心脏自主神经功能程度的比常规组强。因此我们认为比索洛尔对室性早博疗效明显，对心脏自主神经功能活动也有明显改善作用且比常规治疗效果要好。

本次回顾性研究结果显示比索洛尔组患者的收缩压、舒张压及心率与常规组患者在治疗后比较存在显著差异，分析得出比索洛尔对心室早搏患者疗效确切，并能有效改善心脏自主神经功能。但是本次研究仅限于来我院就诊的患者，在广度和深度上存在地域、人文等因素的差异，可能分析结果存在误差。但除去以上因素，本研究选用了熟练固定的操作人员，尽量避免了人为因素的干扰。

综上所述，比索洛尔对室早患者疗效确切，能有效改善患者心脏自主神经功能，值得临床推广和应用。

[1]张 强,杨丽红,乔 鹏,等.不同起源部位室性早搏对冠心病患者自主神经稳定性的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15 (17):31-32.

[2]李淑荣,刘 洵,陈彦平,等.康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(7):619-623.

[3]谭晓晖,罗翊芝,刘杰强.舒肝解郁胶囊治疗心血管神经症的临床研究[J].海南医学,2012,23(3):38-39.

[4]宫军芳.比索洛尔对老年高血压伴糖尿病和慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):130-131.

[5]张廷星,林金秀,王长溪,等.比索洛尔对慢性心力衰竭患者心率及神经内分泌因子昼夜节律的影响[J].中华高血压杂志,2013,21 (3):232-237.

[6]谷春华,吴以岭,田书彦,等.参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响[J].中国中西医结合杂志,2005,9 (25):783-786.

[7]杨顺昱,麦炜颐.卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效比较研究[J].中医实用内科杂志,2007,27(18):1451-1453.

[8]高日扬,黄斗世.比索洛尔治疗慢性心力衰竭40例疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(5):443-447.

[9]赵 雷,张江玲.盐酸右美托咪定联合阿托品对老年患者心率变异性的影响[J].中国实验诊断学,2013,17(4):713-715.

[10]王益波,王 俊.稳心颗粒联合比索洛尔治疗扩张型心肌病室性早搏36例疗效观察[J].浙江实用医学,2013,18(6):401-404.

Clinical efficacy of bisoprolol in the treatment of premature ventricular beat and its effect on cardiac autonomic nervous function.

ZHANG Liang1,YANG Tian2.Department of Function1,Department of Cardiovascular Medicine2,Yiling Hospital,Yichang 443100,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of bisoprolol in the treatment of premature ventricular beat,and to investigate it’s effect on cardiac autonomic nervous function of the patients with premature ventricular beat.MethodsThe clinical data of 100 patients with premature ventricular beat in our hospital from October 2011 to October 2014 were retrospectively analyzed.Forty-seven patients treated with conventional therapy were enrolled as the routine group,and 53 patients receiving bisoprolol were enrolled as the bisoprolol group.The clinical effects,the heart rate,blood pressure and heart rate variability(HRV)before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe markedly effective rate and the total effective rate were 66.0%and 92.5%in the bisoprolol group,significantly higher 27.7%and 66.0%in the routine group.After treatment,the decreases in systoltic pressure, diastolic pressure and heat rate of the bisoprolol group were more significant than those in the routine group(P＜0.05). The standard deviation of the normal-to-normal intervals(SDNN),standard deviation of the average normal-to-normal intervals(SDANN),percentage of differences exceeding 50 ms between adjacent normal number of intervals(PNN50) InLF,InLEF of the bisoprolol group showed statistically significant differences with those of the routine group.For different classification of premature ventricular beats,there were significant differences in SDNN,SDANN,SDNN index,PNN50 between Lown grade 2 and Lown grade 4.ConclusionBisoprolol has significant curative effect on premature ventricular beats.It has significantly improved the function of cardiac autonomic nerve function.

Bisoprolol;Premature ventricular beat;Cardiac autonomic nerve function;Effect

R541.7

A

1003—6350（2015）23—3465—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1256

2015-01-25)

张 靓。E-mail：46422867@qq.com