2014年海南省孕产妇死亡情况分析

黄翠敏

(海南省妇幼保健院基层指导与妇幼卫生管理部，海南 海口570206)

2014年海南省孕产妇死亡情况分析

黄翠敏

(海南省妇幼保健院基层指导与妇幼卫生管理部，海南 海口570206)

目的研究海南省2014年孕产妇死亡情况，了解孕产妇死亡原因，为降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法利用海南省孕产妇监测三级网络收集资料，根据《中国妇幼卫生监测手册(2013版)》之《孕产妇死亡评审》要求，组织省级评审。结果2014年海南省孕产妇死亡率为16.39/10万；主要死因为妊娠合并心脏病、产科出血及羊水栓塞；评审18例孕产妇死亡中可避免死亡12例。结论海南省孕产妇死亡率通过大力开展健康教育，加强高危孕产妇管理，建立贫困孕产妇医疗保障制度，提高孕产妇系统管理率等措施，仍有下降的空间。

海南；孕产妇；死亡

孕产妇死亡率是评价妇女儿童健康的重要指标之一，不仅反映国家(地区)妇女儿童健康水平和卫生事业发展状况，更是评价当地社会、经济发展和文明进步的重要指标。海南省是一个多民族的、地区经济发展水平和卫生资源分布相差较大的省份，研究其2014年孕产妇死亡情况，对于评价本省妇女儿童健康水平，为进一步降低孕产妇死亡率制定针对性的措施具有指导意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本组资料均来源于海南省孕产妇死亡监测系统。根据《中国妇幼卫生监测手册(2013版)》之《孕产妇死亡评审》要求，由孕产妇死亡市县上报孕产妇死亡报告卡及附卷、死亡调查报告及病历复印件等资料。

1.2 方法 采用Excel软件将海南省2014年孕产妇死亡资料录入并分析；孕产妇死亡评审由妇产科、内科、传染科、心内科等多学科主任医师组成的评审组根据世界卫生组织的“十二表格”评审法及“三个延误”理论，对死因、诊治、抢救以及存在问题作出结论，并提出针对性意见和建议。

2 结 果

2.1 孕产妇死亡情况2014年海南省户籍监测活产109838人，孕产妇死亡18人，死亡率为16.39/10万，比2013年(死亡率为21.35/10万)下降了23.23%。

2.2 孕产妇死亡省级评审结果 省级评审专家组采用“十二表格”法及“三个延误”理论评审18孕产妇死亡病例，其中12例为可避免死亡，占66.67%。影响死亡的主要因素是个人家庭对于高危的认识不足及医疗保健的知识技能欠缺。

2.3 孕产妇死亡主要死因2014年度海南省孕产妇死亡死因以间接产科死因为主，占66.67%，其中妊娠合并心脏病(先天性心脏病)为首要死因。直接产科原因中产科出血死亡3例占首位，其中宫缩乏力死亡2例，疤痕子宫破裂死亡1例。

2.4 死亡孕产妇接受孕产期保健服务情况

2.4.1 产前检查情况 产检次数大于5次者，比例不足40%。按孕产期保健规范(孕早期开始，达到5次产检)接受产前检查者仅3人，占16.67%，见表2。

表12014年海南省孕产妇主要死因

表2 死亡孕产妇产前检查情况

3 讨 论

2014 年海南省孕产妇死因排位首次出现间接产科原因导致的孕产妇死亡超过了直接产科原因，妊娠合并内科疾病导致的死亡比例明显上升，妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的首要死因。2014年我省孕产妇分娩及死亡的地点均集中在县级医疗保健机构，而省级评审认为12例可避免死亡中有7例存在医疗处理延误，其中县乡级占5例，省(地市)级和民营医院各1例。提示医疗保健机构，尤其是妇产科医务人员应针对重点疾病，加强高危孕产妇管理。一是要重视孕早期规范心肺听诊，做到早发现，早干预，根据心脏功能提出适宜的妊娠建议；对于坚持继续妊娠的，应加强孕期保健，实时监控心脏功能；对产时、产后保健亦不能放松，避免产后母乳喂养等过度劳累引发严重后果。二是要加强相关知识培训，提高产科医生识别和处理妊娠合并症的能力，加强与相关科室的协作，避免诊治的延误[1]。

本组资料显示，海南省规范产前保健工作仍存在很大的困难，死亡孕产妇中产检次数大于5次者，比例不足40%，按孕产妇健康管理要求(孕早期开始，达到5次产检)规范产检的仅占16.67%。孕产妇接受规范孕产期保健服务，监测孕产妇在整个妊娠期身体变化情况，可及早发现孕产妇妊娠高危因素，如妊娠高血压、糖尿病及一些隐蔽的内外科疾病等[2]。加强孕产妇健康管理可以有效降低孕产妇死亡率，规范孕产妇健康管理需要政府、医疗保健机构、孕产妇个人及家属等共同努力才能实现[3]。

本组死亡的18例孕产妇中有12例可避免死亡，其中10例因个人家庭知识技能水平缺乏出现了异常症状未及时就医或到非正规医疗单位就医而延误。农村孕产妇个人和家庭缺乏保健意识，许多农村家庭传宗接代的思想相当普遍，育龄妇女患有威胁生命安全的严重疾病仍坚持怀孕，或是既往已经顺利分娩过，更不重视孕产期保健，且不能积极配合医生的治疗方案，因而延误病情，导致死亡[4]。应当采用喜闻乐见、通俗易懂、图文并茂等多种方式宣传备孕及孕期保健知识，使孕产妇群体了解健康管理的重要性，积极主动规范接受孕产期保健服务。

本组资料还显示仍存在个别乡镇卫生院不能及时识别产科危重症或不具备条件仍接诊；或因部分县级医疗保健机构待孕产妇情况危重时来不及转诊，导致部分孕产妇在乡镇医院或在转诊途中死亡，或转诊至省市级医院病情已发展至不可避免死亡。应严格执行《海南省高危孕产妇管理办法(试行)》，在孕期发现的高危孕产妇应由发现单位或转介给辖区孕产妇健康管理单位进行实时追踪随访，督促其加强孕期保健；及时转诊上级医疗保健机构就诊。严格执行高危孕产妇分级管理及转诊制度，确保孕妇安全妊娠和分娩，进一步降低孕产妇死亡率。

[1]张倩平,谭 彩,陶玉玲,等.江西省近5年孕产妇死亡变化趋势分析[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1162-1164.

[2]颜洁玲.产前检查在孕妇围产期保健工作中的应用[J].中国保健营养,2013,3:658-659

[3]李家伟,景 琳,潘宇佳,等.西部农村孕产妇健康管理现状、难点及对策分析[J].中国妇幼保健,2015,30(6):825-827.

[4]毕 青.2013年沧州市孕产妇死亡评审结果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3043-3044.

R714.66

B

1003—6350（2015）22—3410—02

2015-05-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1235

黄翠敏。E-mail：392984924@qq.com