老年性黄斑变性患者光学断层成像与荧光素眼底造影结果分析

黄晓波

(海口市人民医院眼科，海南 海口570208)

老年性黄斑变性患者光学断层成像与荧光素眼底造影结果分析

黄晓波

(海口市人民医院眼科，海南 海口570208)

目的比较光学断层成像(OCT)与荧光素眼底造影(FFA)对老年性黄斑变性(AMD)患者的检测结果。方法回顾性分析62例老年性黄斑变性患者的90只患眼，均采用OCT与FFA检查，比较两种方法所得的图像表现特点和差异，并相互印证AMD的分型以及AMD的性质，统计分析两种方法对不同型AMD的检出率。结果在AMD的地图状萎缩、脉络新生血管和玻璃疣型方面，两种方法的检测结果比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而对视网膜色素上皮脱落型AMD的检测结果差异无统计学意义(P＞0.05)。其中，OCT技术在地图状萎缩、玻璃疣型AMD的检出率高，而FFA在脉络新生血管型AMD的检出率高。结论FFA能发现OCT不能发现的脉络新生血管型AMD，OCT在其他型AMD中的检出率高，两者相互结合、相互补充，对AMD的分型、发展趋势、临床诊断和治疗提供有效数据，不能相互替代。

老年性黄斑变性；光学断层成像；眼底造影

老年性黄斑变性(Age-related macular degeneration，AMD)是老年人致盲的主要病因，主要表现是中心视力下降，且随年龄的增加发病率持续升高[1]。尽管现阶段有多种检测方法可以对AMD患者进行检查，但是，由于各方法灵敏性、特异性的不同，致使对AMD的检测效能也不相同。光学相干断层成像(Optical coherence tomography，OCT)应用光学反射原理可以准确定量测定视网膜厚度，并可以准确的显示病变位置、范围、边界[2]，该方法探测范围准确、分辨率高、检测速度快，并且对机体不会造成损伤，因此在临床上得到了广泛应用[3]。除此之外，荧光素眼底血管造影(FFA)技术也是一种常用的眼底疾病检查技术[4]，该技术是在患者体内注入具有荧光效应的荧光剂，荧光剂随血液流至眼底血管，通过眼底照相机进行观察和拍照，对眼底黄斑进行检测。本文对AMD患者同时采用OCT和FFA两种技术检查，比较其对AMD患者的临床检测结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月在我院确诊为AMD的患者62例，共90只眼(萎缩型AMD62只眼、渗出型AMD28只眼)，其中地图状萎缩42只眼、脉络膜新生血管(CNV)20只眼、玻璃膜疣18只眼、血管性色素上皮脱落(PED)10只眼；年龄50～80岁，平均64.7岁。纳入标准：(1)年龄50～80岁；(2)视力范围：数指/1 m～0.5；(3)无外伤史、无其他眼底疾病；(4)屈光间质较清、无全身疾病史；(5)经直接眼底镜、眼底彩色照相检查，符合由眼底病学组制定的AMD诊断标准[5]。

1.2 检测方法 OCT检查采用海德堡Spectralis OCT，应用全新的傅里叶解析技术，扫描速度高达40000 A-Scan/s，采用870 nm光源扫描，减少眼部运动的影响，高分辨率，精确定位视网膜，明确确定OCT图像所属断层与眼底扫描光栅间的对应关系，实现同一区域的重复测量。检查时双眼散瞳，若病变处于中心凹或附近，每间隔45°作线性扫描。如若病变偏离中心凹，则再以病灶为中心作线性扫描，并测量黄斑区中心凹的视网膜神经上皮层厚度，扫描范围包括完整的黄斑区和病灶区。检测结束后将所得图像存储于计算机，并进行排列，分析记录。根据检测结果，对AMD进行分型。眼底荧光造影检查采用海德堡Spectralis HRA。造影前全部患者双眼用复方托吡卡胺滴眼液扩瞳，扩瞳后详查眼底，并拍摄50°的眼底彩色照片以及无赤光对比片。再于肘前静脉缓慢注射1:2000荧光素钠稀释液，观察20min。若无过敏或不适反应，则快速注射20%荧光素钠2.5ml(3 s内)，按下计时按钮，应用眼底血管造影仪(海德堡Spectralis HRA)进行眼底荧光拍片，每2 s拍片1次，并行录像记录。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，OCT、FFA对各种病症的阳性检出率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

OCT和FFA的图像比较见表1。42只地图样萎缩患眼中OCT发现38只眼(90.5%)，FFA发现18只眼(42.9%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=4.375，P=0.039)；20只CNV患眼中OCT发现6只眼(30%)，FFA发现19只眼(95%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=4.333，P=0.043)；18只玻璃膜疣患眼中OCT发现16只眼(88.9%)，FFA发现4只眼(22.2%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=4.851，P=0.045)；10只视网膜色素上皮脱落患眼中OCT发现7只眼(70%)，FFA发现8只眼(80%)，二者比较差异无统计学意义(χ2=0.038，P=0.845)。

表1 OCT和FFA的图像比较

3 讨 论

AMD是一类年龄相关的眼科疾病，随着人类平均寿命的延长，其发病率也逐年增高[6]。在我国由于社会人口结构逐渐老龄化，AMD的发病率也逐年上升。其病因可能与遗传、免疫系统、慢性损伤及其他系统疾患有关，但最主要原因是年龄增长衰老而导致的黄斑结构改变。AMD随着年龄的进展会不断加重对患者视力的影响，所以应该采取积极的干预及治疗措施，改善疾病的症状，以延缓病情发展，提高生活质量。临床分期方面，目前AMD分为两种类型：一类是萎缩性病变，主要包括玻璃膜疣、地图状萎缩、视网膜色素上皮脱落(PED)等病症；另一类是渗出性病变，主要包括CNV等病症，有时伴有出血症状。可以通过视力检查、眼底镜检查以及临床表现对AMD进行确诊[7-8]。目前可用于AMD诊断的常用技术有OCT和FFA两种，但两者在诊断、预后及治疗方法上有着差异性及相关性，为此我们通过本研究探讨两者之间的关系，为AMD诊断提供依据[9-10]。

OCT技术特点为可以非穿透性的对视网膜纵切面进行断层扫描，分辨不同形态、性质的病变，并能清晰地的反应AMD不同类型病变的厚度[11-12]，显示不同的病理损害特征。FFA的技术特点为荧光素眼底血管造影，通过利用能产生荧光效应的荧光素钠做为造影剂，于前臂静脉注入，随着荧光素钠进入血液，进而流到眼底血管，可勾划出血管的基本形态，并可提高血管的对比度和可见性，得到眼底视网膜动态轮回过程的图像，应用加有滤色片的眼底照相机进行观察或拍照。两种检查技术的临床使用保证了眼底检查结果的客观性、准确性，可为眼底病的临床诊断、发病机理、预后评价、疗效观察以及治疗方法提供有价值的客观依据。

本研究采用OCT技术测定了患眼中心凹神经上皮的厚度，采用FFA技术测定病变部位的面积。结果表明，两种技术在检测地图状萎缩、脉络新生血管、玻璃疣型的AMD方面，检测结果差异统计学意义，在视网膜色素上皮脱落型AMD的检测结果差异无统计学意义。其中，OCT技术在地图状萎缩、玻璃疣型AMD的检出率高，而FFA在脉络新生血管型AMD的检出率高。渗出型AMD的FFA显示，CNV早期黄斑下的新生血管轮廓有明确边界，在不同时期、不同病变，眼底荧光造影的表现也不近相同。对老年性黄斑变性的诊断、分期，FFA具有重要意义。另外在AMD早期，虽然OCT可发现RPE层及神经上皮层的改变[13]，但RPE脱离程度过高，或出血存在较多时会增加OCT对CNV有效成像的难度。所以就需要FFA对视网膜下新生血管的位置、大小、形态进行确定，对就其诊断和治疗而言，在FFA检查中能明确显示CNV边界的AMD患者，OCT提供的有价值的信息，并不多见，而对少数FFA上隐匿的CNV在OCT上可见表现为典型的CNV。

综上所述，OCT和FFA两项技术是相互结合、相互补充的关系，可为AMD的分型、发展趋势、临床诊治疗提供有效数据，两者之间不能替代相互替代，两种技术联合应用可成为AMD临床评价的客观指标。

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R774.5

B

1003—6350（2015）22—3380—02

2014-12-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1226

黄晓波。E-mail：jiusahfdfd@163.com