妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗效果观察

王 林，段利利，陈必良，冯大鹏，魏晓磊，冯 媛，张 娜

（第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安710032）

妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗效果观察

王 林，段利利，陈必良，冯大鹏，魏晓磊，冯 媛，张 娜

（第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安710032）

目的观察手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的临床效果。方法选取2013年2月至2015年2月我院妇产科收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者60例，均采用腹腔镜治疗，观察患者术前、术中、术后的血气分析、血压及心率情况。结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术，术中无中转开腹，未出现严重并发症。该组患者术前、术中及术后的动脉血pH值、二氧化碳分压、氧分压、碳酸氢根、血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；心率、平均动脉压、无创收缩压、无创舒张压比较差异也均无统计学意义(P＞0.05)。结论采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的临床效果好，安全性较高，值得临床推广应用。

腹腔镜；手术治疗；妊娠合并卵巢肿瘤；临床效果

卵巢肿瘤是妇科临床的一种常见疾病。随着医疗技术水平的不断发展，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率有所提高[1]。由于妊娠合并卵巢肿瘤患者的特殊性，若未能采取有效的治疗方案，不仅无法解除患者的病痛，还会加重患者的生理及心理负担，甚至造成胎儿早产或流产[2-3]。因此，采取有效的措施对妊娠合并卵巢肿瘤患者进行治疗尤为重要。本文对收治的60例妊娠合并卵巢肿瘤患者采用了腹腔镜手术进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2013年2月至2015年2月收治的60例妊娠合并卵巢肿瘤的患者。所有患者均行产科常规检查及多普勒超声检查，术前判断及术后病理结果均为良性肿瘤。所有患者知情同意并签署知情权同意书。患者年龄23～37岁，平均(30.4±2.1)岁；孕周15～25周；孕次1～4次，平均(2.9±0.3)次；产次1～3次，平均(2.4±0.3)次；肿瘤大小2～14cm不等，平均(6.8±0.3)cm。

1.2 治疗方法 入选患者均给予气管插管持续性全身麻醉，取仰卧位。于患者脐孔处进行穿刺，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，采用剪刀锐性分离组织，保持清晰的解剖结构。减少出血量，必要时采用电凝针止血。患者较为年轻，多行肿物剥除术。用分离钳将卵巢边缘抓紧，同时采用钝性分离与锐性分离将肿块从卵巢中剥除，将囊肿装入标本袋中。术后采用生理盐水对腹腔进行冲洗。

1.3 观察指标 观察该组患者术前、术中、术后的血气分析情况、血压及心率监测情况。血气分析指标包括动脉血pH值、二氧化碳分压、氧分压、碳酸氢根、血氧饱和度；血压及心率监测指标包括心率、平均动脉压、无创收缩压、无创舒张压。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例患者均在腹腔镜下顺利完成卵巢肿瘤的剥除手术，术中无中转开腹，未出现严重并发症。该组患者术前、术中及术后动脉血pH值、二氧化碳分压、氧分压、碳酸氢根、血氧饱和度、心率、平均动脉压、无创收缩压、无创舒张压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1、表2。

表160例患者术前、术中、术后血气分析情况(±s)

表160例患者术前、术中、术后血气分析情况(±s)

时间术前术中术后F值P值动脉血pH值7.42±0.117.41±0.167.40±0.120.236＞0.05二氧化碳分压(mmHg)38.59±3.0938.20±0.1638.41±1.030.564＞0.05氧分压(mmHg)212.34±16.45199.89±17.02213.23±14.561.024＞0.05碳酸氢根(mmol/L)23.40±1.4823.31±0.0923.41±1.130.305＞0.05血氧饱和度(%)99.85±0.7899.56±0.7999.82±0.560.128＞0.05

表260例患者术前、术中、术后心率及血压监测情况对比(±s)

表260例患者术前、术中、术后心率及血压监测情况对比(±s)

时间 心率(次/min)平均动脉压(mmHg)无创收缩压(mmHg)无创舒张压(mmHg)术前术中术后F值P值84.11±1.5684.35±1.6182.82±0.090.325＞0.0590.32±2.9990.75±0.6590.11±0.720.478＞0.05123.21±2.91120.32±1.12120.99±1.671.124＞0.0574.57±3.1175.02±1.2374.34±0.780.986＞0.05

3 讨 论

妊娠合并卵巢肿瘤患者临床症状及特征表现不尽相同，容易出现漏诊及误诊，通常在产科检查时发现，或因肿瘤发生蒂扭转或破裂而致急腹症时才被确诊。部分患者可表现为腹痛、腹胀、腹部包块及腹水，甚至阴道出血等症[4-6]。随着超声技术的不断发展，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率亦随之提高。使越来越多的患者得以早诊断、早治疗[7]。

卵巢良性肿瘤虽对胎儿的正常发育无不良影响，但潜在的风险较多。随着产妇子宫的不断增大，使得肿瘤活动度增加，加之产妇分泌功能旺盛，导致肿瘤增长速度加快，产妇可出现腹膜炎、感染、休克，严重时可诱发晚期流产或早产[8-9]。因此，对于妊娠合并卵巢肿瘤的患者，早诊断、早治疗至关重要。在减轻孕妇不适或痛苦的同时保证胎儿及孕期的安全[10-11]。妊娠子宫相对较大，手术空间有限，腹腔镜手术创伤性较小，且器械可自由出入，视野清晰，操作方便，对子宫伤害性较小。在本次研究中，我们采用腹腔镜手术进行治疗。结果显示，该组病例术中无中转开腹，同时未出现严重并发症。患者术前、术中及术后血气分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)；心率、平均动脉压、无创收缩压、无创舒张压比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。可见，采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的临床效果显著，安全性较高。

此外，在手术中需要注意以下几点：孕中期患者的子宫具有较低的敏感性，行手术治疗的安全性相对较高。但术后仍需配合保胎治疗，以提高胎儿的存活率。孕期患者易合并多种并发症，有急腹症者需要立即给予手术治疗；若无明显的临床症状，则可为患者做好充分的术前准备后，择期进行手术治疗[11-12]。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的临床效果显著，安全性较高[13-14]，可明显改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

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R714.25

B

1003—6350（2015）22—3373—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1223

2015-06-30)

王 林。E-mail：xjwanglin@fmmu.edu.cn