2009-2014年我院临床分离鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

郭主声，张 丽，朱学海，林偲思，张丽华，胡继华，阎红霞，周谋清，郭少卿

(中山大学附属东莞东华医院检验科，广东 东莞523110)

2009-2014年我院临床分离鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

郭主声，张 丽，朱学海，林偲思，张丽华，胡继华，阎红霞，周谋清，郭少卿

(中山大学附属东莞东华医院检验科，广东 东莞523110)

目的了解东莞东华医院6年间临床分离鲍曼不动杆菌感染的分布情况及其耐药性变化趋势，为临床合理使用抗菌药物及有效控制感染提供依据。方法对我院2009-2014年临床送检标本进行常规微生物培养、鉴定和药敏试验，并用WHONET5.6软件统计分析各病区各类标本中鲍曼不动杆菌的分布及耐药性的变化情况。结果于2009-2014年共检出鲍曼不动杆菌1328株，以病房患者呼吸道标本检出为主，为1000株，占75.3%，其次为伤口分泌物，为113株，占8.5%；鲍曼不动杆菌主要分布在ICU、脑外科、神经内科和呼吸内科。鲍曼不动杆菌对临床常用的14种抗菌药物耐药率以及临床分离率总体呈现出上升的势头，其中对亚胺培南和美洛培南的耐药率明显上升，亚胺培南的耐药率从2009年的2.9%上升至2014年的58.6%，美洛培南的耐药率从2009年的0.0%上升至2014年的59.4%；喹诺酮类及三代头孢的耐药率均呈不同幅度上升，且耐药率均大于50%。结论鲍曼不动杆菌耐药性呈上升趋势，耐药形势严峻，应了解临床分离的鲍曼不动杆菌耐药情况，及时监测其耐药现状，研究该菌的流行型别，为临床合理用药及控制医院感染提供依据。

鲍曼不动杆菌；抗菌药物；药敏试验；耐药性

鲍曼不动杆菌目前是临床分离的一种常见革兰阴性杆菌，特别是在重症监护病房(ICU)，分离率居高不下，这种菌不发酵糖类，氧化酶阴性且无动力。该菌广泛分布于自然界的水和土壤中，在人体上主要存在于皮肤、呼吸道和泌尿生殖道，容易通过接触传播，是引起医院内感染的常见病原菌。该菌常从感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物、脑脊液等标本中分离出来，主要引起医院获得性肺炎、尿路感染、败血症、脑膜炎及脑膜炎等免疫机体感染。近年来由于抗菌药物在临床的不合理使用，甚至滥用，鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物耐药越来越严重，从而导致多重耐药的鲍曼不动杆菌越来越多，特别是出现了对碳青霉烯类药物耐药的鲍曼不动杆菌，这给临床患者治疗上带来非常大的挑战[1-2]，特别是在ICU、儿科病房、烧伤病房、骨科病房，而如何治愈由鲍曼不动杆菌引起的感染成为了临床医师非常棘手的问题。为了使临床医生更加清楚本院近年来鲍曼不动杆菌临床耐药基线数据，笔者对我院2009-2014年6年来临床所分离的鲍曼不动杆菌进行临床监测和耐药数据分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 细菌及分离标本来源1328株鲍曼不动菌来自2009年1月至2014年12月我院的住院患者，病原菌耐药性分析所采用菌株均为临床第一次分离到的菌株，并且同一患者送检多次同类别标本而分离出同种细菌的当作一株细菌计算。

1.2 试剂与仪器 血平板及M-H琼脂平板为广州迪景微生物试剂公司产品，药敏纸片为英国OXOID公司产品，全自动细菌检测分析系统VITEK2COMPACT及配套的GN鉴定卡，为广州华鑫行试剂有限公司产品。

1.3 菌株鉴定方法 细菌的分离、培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》第三版操作规程进行。

1.4 药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)，药敏结果按照当年的美国国家临床实验室标准委员会(CLSI)的标准进行判断。药敏实验所使用抗菌药物，为本院临床的常用抗菌药物。

1.5 药敏试验质控菌株 实验所采用的质控标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临床检验中心。

1.6 数据处理 应用统计软件WHONET5.6进行数据分析。

2 结 果

2.1 鲍曼不动杆菌连续6年的分离率2009-2014年各年度分别分离出病原菌3792株、3690株、2647株、2774株、2934株及4076株。其中各年度分离鲍曼不动杆菌菌株数分别为103株、143株、132株、150株、170株及413株，分别占各年分离病原菌的比重为2.72%、3.87%、4.98%、7.33%、7.36%及10.10%，总体呈现上升的势头，见表1。

表12009-2014年鲍曼不动杆菌菌株连续6年间分离率(%)

2.22009-2014年鲍曼不动杆菌在临床各样本中的分布构成比 鲍曼不动杆菌在临床各样本中的分布构成比显示痰液标本分离率最多，占75.3%，其次为伤口分泌物和血液，占8.5%和5.0%，见表2。

2.32009-2014年鲍曼不动杆菌在临床各病区中分布情况 鲍曼不动杆菌在各病区的检出率中ICU病房所占的比率是最高的，达到了34.6%，其次为脑外科与呼吸内科病房，分别占18.7%及10.8%，但是呼吸内科的分离率却是逐年下降的，从2009的20.4%逐年下降至2014年的10.5%，见表3。

表22009～2014年鲍曼不动杆菌在临床各标本中的分布构成比[株(%)]

表32009-2014年鲍曼不动杆菌在临床各病区中分布构成比[株(%)]

2.42009-2014年鲍曼不动杆菌对l4多种抗菌药物的耐药性 鲍曼不动杆菌的耐药率呈增长的趋势，特别是多重耐药的鲍曼不动杆菌呈逐年上升的趋势，并且出现泛耐的鲍曼不动杆菌，见表4。

表42009-2014年鲍曼不动杆菌对14种常用抗生素的耐药率(%)

3 讨 论

从20世纪80年代以后，由于抗菌药物在临床治疗中的不合理使用，甚至滥用，使得鲍曼不动杆菌在非发酵革兰阴性菌的耐药性呈现逐年上升的趋势，这给临床治疗上带来了很多的压力。因为这不仅增加了患者的经济负担，也增加了院内感染的暴发流行的发生率。据报道[4]，在非社区感染性肺炎感染中鲍曼不动杆菌也已经成为最常见的病原菌之一。近年来，临床上分离出的鲍曼不动杆菌越来越多，特别是在重症监护病房、急诊EICU、脑外科和呼吸内科等病房，而且都已经被证实与医院院内感染存在密切的关系。鲍曼不动杆菌在医院感染中已成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个重要的非发酵菌的致病菌，特别是由于广谱抗菌药物的广泛应用导致该菌多重耐药现象日益严重[5]。在伴有基础疾病或免疫力低下的患者中可以引起严重、致死性的感染，如呼吸机相关肺炎、败血症、伤口感染和泌尿系感染等[6]。

本研究结果显示，在医院感染率上鲍曼不动杆菌所占的比率呈逐年上升的势头，从2009年的2.72%逐年上升到了2014年的10.10%，说明鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的重要病原体之一。鲍曼不动杆菌在临床各样本中的分布构成比显示痰液标本分离率最多，占75.3%，可见呼吸道感染仍是鲍曼不动杆菌的主要感染方式。应用呼吸机可能是其感染的危险因素，这也文献报道的一致[7-9]，其次为伤口分泌物，占8.5%。表3结果显示在各病区中鲍曼不动杆菌检出率中，ICU病房所占的比率是最高的，达到了34.6%，而且分离率上也呈现出逐年上升的势头。从2009年的24.3%上升至2014年的39.6%；其次为脑外科与呼吸内科病房，分别占18.7%及10.8%，与ICU相反的是，呼吸内科的分离率却是逐年下降的，从2009的20.4%逐年下降至2014年的10.5%。表4药敏结果显示鲍曼不动杆菌的耐药率呈增长的趋势，特别是多重耐药的鲍曼不动杆菌呈逐年上升的趋势，并且出现泛耐的鲍曼不动杆菌，这就增加了院内感染的暴发流行的发生率。对于14种常用抗生素，鲍曼不动杆菌在耐药率上却大有不同，其中对亚胺培南和美洛培南的耐药率明显上升，亚胺培南的耐药率从2009年的2.9%上升至2014年的58.6%，美洛培南的耐药率从2009年的0上升至2014年的59.4%；喹诺酮类及头孢类的耐药率也均呈不同幅度上升，且耐药率均大于50%，这可能与临床今年碳青霉烯和头孢类抗生素的不合理使用有密切关系，从而导致多重耐药的鲍曼不动杆菌也逐年增加[10]。

综上所述，由于近年来抗菌药物在临床上过度使用，导致了鲍曼不动杆菌耐药性呈上升趋势，尤其多重耐药及泛耐药菌株的出现，给医院带来很大的挑战，它已成为了目前医院感染必需面对的棘手问题，也引起临床和微生物学者的广泛关注。但是，在面临多重耐药或泛耐药的病原菌感染时，临床医生应严格参照患者体外药敏试验结果选择抗菌药物，调整用药方案，避免经验用药；另外，微生物实验室应定期分析临床分离的鲍曼不动杆菌耐药情况，及时监测其耐药现状，探讨其产β-内酰胺酶的耐药机制，研究该菌的流行型别，为临床合理用药及控制医院感染提供依据。

[1]杜 坤,应春妹,汪雅萍,等.上海地区四家医院鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶研究[J].检验医学,2012,27(2):103-109.

[2]Dijkslloom L,Nemee A,Seifert H.An increasing threat in hospitals: multidrug-resistantAcinetobacter baumannii[J].Nat Rev MicroBiol,2007,5(12):939-951.

[3]郭主声,朱学海,林偲思,等.重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(3):286-289.

[4]冯红军,王邦松,周铁丽.鲍曼不动杆菌耐药性分析及对亚胺培南耐药机制的研究[D].温州:温州医学院,2007:12-18.

[5]王 辉,孙宏莉,廖 康,等.北京和广州地区四家医院不动杆菌碳青霉烯酶基因型研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(6):636-641.

[6]Karageorgopoulos DE,Falagas ME.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12):751-762.

[7]陈晓冬,冯祥生,谢举临,等.鲍曼不动杆菌流行病学调查与耐药性分析[J/CD].中华损伤与修复杂志(电子版),2007,2(5):280-284.

[8]朱志斌,雷 鸣.鲍曼不动杆菌的医院感染分布及耐药性研究[J].实用预防医学,2008,15(1):219-221.

[9]蒋丽君,韦柳华,韦 奔,等.155例鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].海南医学,2011,22(15):110-111.

[10]董晓勤,周田美,沈 强,等.2001-2008年鲍曼不动杆菌的耐药变迁[J].中华卫生检验杂志,2010,20(3):610-612.

Clinical distribution and antimicrobial resistance of infection caused by Antimicrbacter baumanni during the year2009 to2014 in Tung Wah Hospital.

GUO Zhu-sheng,ZHANG Li,ZHU Xue-hai,LIN Si-si,ZHANG Li-hua, HU Ji-hua,YAN Hong-xia,ZHOU Mou-qing,GUO Shao-qing.Department of Clinical Laboratory,Tung Wah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Dongguan523110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the distribution and antibiotic resistance tendency ofAcinetobacter baumanniiin clinical specimens from2009 to2014 in our hospital,in order to provide referrence for appropriate use of antibiotics in clinic and to help carrying on the prevention and control of infection.MethodsClinical specimens from our hospital during2009 to2014 were collected for conventional microbiological culture,identification and antimicrobial sensitivity test.The distribution and antibiotic resistance tendency ofA.baumanniiwere analyzed using WHONET5.6 software.ResultsA total of1328 strains ofA.baumanniiwere isolated,mainly from respiratory tract specimens(1000 strains, accounting for75.3%),followed by wound secretion(113 strains,accounting for8.5%).A.baumanniimainly distributed in ICU,Department of Cerebral Surgery,Department of Neurology,and Department of Respiratory Medicine.The clinical detection rate and the antimicrobial resistance ofA.baumanniito commonly used14 antibiotics were on the rise generally.The drug resistance rates to Imipenem and Meropenem were increased significantly,from2.9%and0.0%in2009 to58.6%and59.4%in2014,respectively.The resistances to quinolones and third generation cephalosporin increased to different degrees,and the resistant rates were both more than50%.ConclusionThe drug resistance ofA.baumanniiis on the rise.Considering the serious situation,we should understand the clinical drug resistance situation ofA.baumanniiand timely monitor the resistance status,in order to provide basis for rational drug use and control of hospital infection.

Acinetobacter baumannii;Antibacterial agent;Antimicrobial sensitivity test;Drug resistance

R378.99

A

1003—6350（2015）22—3329—04

2015-05-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1206

东莞市科技局项目(编号：20131051010236)

郭主声。E-mail：gzs_2012@163.com