胞磷胆碱钠穴位注射联合肢体训练治疗痉挛型脑瘫69例疗效分析

何燕萍，梁金环，范耀良，岑雨春，黄子燕，童 军，林 清

（贵港市妇幼保健院儿童康复科，广西 贵港537100)

胞磷胆碱钠穴位注射联合肢体训练治疗痉挛型脑瘫69例疗效分析

何燕萍，梁金环，范耀良，岑雨春，黄子燕，童 军，林 清

（贵港市妇幼保健院儿童康复科，广西 贵港537100)

目的观察胞磷胆碱钠穴位注射与肢体训练联合用于痉挛型脑瘫患儿治疗的临床疗效。方法138例痉挛型脑瘫患儿以数字表法随机分为观察组和对照组各69例，对照组仅给予Bobath法、Vojita法、上田法等方法综合肢体训练治疗，观察组在上述肢体训练基础上加用胞磷胆碱钠穴位注射治疗，以GMFM-88量表、MAS量表、GDS粗大运动发育量表评价两组患儿的临床治疗效果。结果治疗后观察组组患儿的GMFM评分与GDS评分分别为(157.21±54.22)分和(72.94±10.01)分，对照组分别为(134.32±53.55)分和(61.74±10.04)分，均显著高于治疗前的(105±54.11)分和(55.21±9.68)分及(106.22±53.21)分和(54.12±9.65)分，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；两组治疗后MAS评分分别为(1.73±0.76)分和(2.15±0.77)分，均显著低于治疗前的(3.36±0.81)分和(3.31±0.80)分，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；且治疗后观察组GMFM、GDS评分显著高于对照组、MAS评分观察组显著低于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。观察组MAS量表和GDS量表的总有效率分别为79.7%和92.8%，均明显高于对照组的50.7%和81.2%，差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论胞磷胆碱钠穴位注射与肢体训练联合治疗痉挛型脑瘫可有效改善患儿肢体功能障碍，降低肌张力，提高患儿生存质量，值得临床推广。

胞磷胆碱钠；穴位注射；肢体训练；痉挛型脑瘫

小儿脑性瘫痪(Cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是当今社会导致婴幼儿肢体残疾的主要病因，其中痉挛型脑瘫是CP中最为常见的类型，占CP患儿的60%～70%。痉挛型脑瘫是指受损伤的大脑组织所支配的肌肉张力明显增高，引起肢体运动功能障碍[1]。近年来，随着我国围产医学与新生儿医学的不断发展，新生儿死亡率已明显降低，同时早产儿、危重病新生儿以及极低体重儿的存活率均得到了明显提高，而小儿脑瘫发生率则随之升高[2]。多数脑瘫患儿的临床表现与疾病严重程度并不相符。该病患儿在临床主要表现为以中枢运动功能障碍与姿势异常等，同时可伴有智力低下、语言障碍与癫痫等[3]。关于该病的治疗需要长期的康复与护理，因此为患儿家庭带来了沉重的经济与精神负担，也为社会增加了无形的压力，严重影响人口质量的提高[4]。笔者采用胞磷胆碱钠穴位注射与肢体训练对痉挛型脑瘫患儿联合治疗，取得了较好效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院小儿康复科于2008年1月至2014年2月收治的痉挛型脑瘫患儿138例，其中男性67例，女性71例；年龄6～36个月，平均(20.4±15.2)个月；智力正常52例，轻度异常48例，智力明显低下38例。本研究中所有患儿均符合中国康复医学会第二届儿童康复及中国残疾人康复协会第九届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议上制定的相关诊断与分型标准[5]。排除标准：无法配合治疗、自行加用其他治疗方法者；脑白质疾病、脑肿瘤、病毒性脑炎等进行性脑组织病变者；合并严重心肝肾等重大脏器功能障碍性疾病者；合并精神疾病与癫痫未控制者。将上述患儿以数字表法随机分为观察组与对照组，每组69例，两组患儿的年龄、性别、病程、病情严重程度等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 本组给予肢体训练治疗。根据患儿年龄与具体病情，以小儿运动发育规律、实际运动能力为依据，由专业康复治疗师综合运用Bobath法、Vojita法、上田法进行训练。①Bobath法：根据每个患儿的不同临床表现，对关键部位采用特殊的技法，以抑制异常姿势，促进正常发育；②Vojita法：刺激患儿机体主诱发带以及辅助诱发带，以诱导患儿的发射性腹爬、发射性翻身等动作；③上田法：包括五种基本手技(颈部法、上肢法、肩-骨盆法、肩胛带法、下肢法)与四种辅助方法，选用3～5种进行操作治疗。康复治疗期间指导患儿家属根据不同年龄进行相应的康复训练手法，促进患儿更好的康复。上述康复训练每日1次，每次40min，每周6次，连续训练4周为一个疗程。

1.2.2 观察组 本组患儿在对照组康复训练基础上加用胞磷胆碱钠穴位注射治疗以降低肌张力。具体方法：胞磷胆碱钠1ml于肩髃、曲池、百劳、肩髎、梁丘、足三里、伏兔等主要穴位中每次选取两个穴位进行穴位内注射，每个穴位轮流交替进行治疗，每日2ml，连续注射10 d为一个疗程，每个疗程治疗结束后间隔10 d再进行下一个疗程，直到肌张力正常方停药。

1.3 疗效评定

1.3.1 GMFM-88量表评定 采用GMFM评价法对88个项目和5个功能区(包括坐位、卧位与翻身、爬与跪、站立、走跑跳)进行粗大运动功能评价。各功能区分值=各功能区实际得分/各功能区总分×100，总分=各功能区得分总和/检查功能区总和。

1.3.2 修订MAS量表评价 采用修订后的MAS量表对患儿的痉挛疗效进行评价，评价结果分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ六个级别，分别量化为0、1、2、3、4、5分。显效：肌张力降低≥2级；有效：肌张力降低1级；无效：肌张力降低幅度＜1级。

1.3.3 GDS判断 其内容主要包括粗大、精细运动，适应性，语言以及社交等，总共50项，100分。在安静环境中充分获得患儿合作，家长积极配合，在愉快平静的状态下逐项测评记录。疗效判断标准：①显效：GDS进步≥20分；②有效：GDS进步10～20分；③无效：GDS进步＜10分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿GMFM、MAS、GDS评分治疗前后比较 两组患儿治疗后的GMFM、GDS评分均显著高于治疗前，而MAS评分显著低于治疗前，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)；且观察组治疗后的GMFM、GDS评分显著高于对照组，而MAS评分显著低于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后的GMFM、MAS和GDS评分比较(±s，分)

表1 两组患儿治疗前后的GMFM、MAS和GDS评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.01。

组别GMFM MAS GDS观察组对照组t值P值治疗前105.21±54.11105.22±53.210.00110.9991治疗后157.21±54.22a134.32±53.55a3.0920.0024治疗前3.36±0.813.34±0.800.14080.8882治疗后1.73±0.76a2.15±0.77a3.22470.0016治疗前55.21±9.6854.12±9.650.66240.5088治疗后72.94±10.01a61.74±10.04a6.56210

2.2 两组患儿疗效比较 MAS量表评价结果显示，观察组总有效率为79.7%，显著高于对照组的50.7%，差异有显著统计学意义(χ2=12.7778，P＜0.01)； GDS量表评价结果显示，观察组总有效率92.8%，显著高于对照组的81.2%，差异有统计学意义(χ2=4.0889，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿的治疗效果比较[例(%)]

3 讨 论

脑瘫发病机制较为复杂，根据以往的研究多认为与早产、低出生体重、缺氧等因素密切相关。由于患儿脑神经细胞尚未正常完全，或因遭受损伤而死亡，在临床患儿主要表现为运动功能发育落后、姿势异常等。痉挛型脑瘫患儿由于肌张力较高，多表现为肢体功能障碍，严重影响患儿的身心健康[6]。在祖国医学理论中，痉挛型脑瘫属于“五迟”、“五硬”、“五软”的范畴，其主要病机即为先天禀赋不足与肝肾亏损，导致脑髓不充，同时后天失养与血瘀内阻，致使脾气虚弱，肢体筋脉失养，五脏精气不能上荣元神之府而出现相应临床表现[7]。该病患儿病位在脑，但应在四肢且累及神智，患儿临床表现变化多样。中医理论认为痉挛型脑瘫为“拘挛”，其病机为肝木亢盛，脾土虚弱，肝强脾弱，从而导致四肢筋脉拘挛、萎缩无力。在临床可表现为剪刀步、马蹄足等异常姿势，髋关节屈曲内收，内旋畸形，膝关节屈曲挛缩，踝关节内、外翻等畸形，上肢腕关节屈曲，前臂旋前、后伸，拇指内收等肢体异常、挛缩变形[8]。

肢体康复训练治疗能够促进脑细胞功能的重建，康复训练过程中，通过外周刺激作用于大脑皮层，使潜在通路、突触通过诱发得到启用[9]。小儿发育时期，若出现局部脑细胞损伤或功能丧失，但轴突绕道投射的放射即可使其邻近脑细胞树突出现不寻常的分叉，并产生新的神经突触，从而达到代偿的目的。肢体训练是针对患儿各种运动障碍与异常的姿势进行一系列针对性的训练，通过长时间反复刺激达到改善运动功能的目的[10]。本研究中观察组患儿在对照组肢体训练基础上加用胞磷胆碱钠穴位注射，并针对临床疗效进行了对比分析。结果显示，两组患儿治疗后GMFM、GDS评分均显著高于治疗前，MAS评分治疗后显著低于治疗前(P＜0.01)；而治疗后观察组GMFM、GDS评分显著高于对照组、MAS评分观察组显著低于对照组(P＜0.01)。该结果表明，经过上述治疗，观察组能够获得更好的神经功能恢复，无论粗大运动还是精细动作，都较前明显好转，且观察组明显优于对照组。另外在总体疗效的比较中发现，MAS量表评定中，观察组总有效率为79.7%，显著高于对照组的50.7%(P＜0.01)；GDS量表评定中，观察组总有效率为92.8%，显著高于对照组的81.2%(P＜0.05)。提示穴位注射疗法配合功能训练，两者作用相加更有利于提高患儿功能障碍的恢复，提高患儿生活质量。穴位注射疗法对经络系统具有较好的治疗效果，可促进经络畅通，调和气血，同时还可影响神经中枢，注射治疗的同时除了机械刺激外还有药物滞留在穴位内，使治疗效果的得到持续的加强[11]。胞磷胆碱钠可能够有效改善脑组织功能，维持良好应激机能。该药物能够通过降低脑血管阻力、增加脑血流速度、促进脑代谢来改善脑循环，促进大脑功能的恢复。穴位注射疗与功能训练配合使用，两者作用相加更有利于提高患儿功能障碍的恢复，提高患儿生活质量[12]。

综上所述，胞磷胆碱钠注射液穴位注射联合肢体训练治疗痉挛型脑瘫疗效显著，可显著改善患儿肢体障碍，降低肌张力水平，提高患儿生存质量，值得临床推广。

[1]吴惠文.早产儿脑损伤早期诊断指标临床应用进展[J].海南医学,2014,24(17):2573-2574.

[2]杨予,王运媛.62例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J].海南医学,2013,24(17):2635-2636

[3]陈章明.选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗痉挛型脑瘫患儿临床分析[J].海南医学院学报,2014,20(2):244-247.

[4]刘启雄,夏清山,万子超.头针治疗痉挛型脑瘫的临床观察[J].按摩与康复医学,2013,4(6):83-84.

[5]林 志,陈 慧,李红刚,等.神经节苷酯联合高压氧治疗小儿痉挛型脑瘫[J].中国康复理论与实践,2013,19(3):255-256.

[6]Marian S,Diane M,Susan C.Systematic review of hyperbaric oxygentherapy for cerebral palsy:the state of the evidence[J].Dev Med Child Neurol,2007,49:942-947.

[7]方海霞.高压氧结合康复训练对早期脑瘫89例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(2):270-271.

[8]Montgomery D,Goldberg J,Amar M.Effects of hyperbaric oxygentherapy on children with spastic diplegic cerebral palsy:a pilot project[J].Undersea Hyperb Med,1999,26(4):235-242.

[9]McJarrow P,Schnell N,Jumpsen J.Influence of dietary gangliosides onneonatal brain development[J].Nutr Rev,2009,67(8):451-463.

[10]张效玮.Bobath球在改善痉挛型脑瘫儿童运动功能障碍中的作用[J].中外医学研究,2010,8(7):172-173.

[11]陈雅琴,王雪峰.中药熏洗治疗小儿脑性瘫痪研究进展[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):45-47.

[12]权 戈.三联疗法治疗痉挛型脑性瘫痪140例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(10):81-82.

Curative effect of acupoint injection of citicoline sodium combined with limb training in the treatment of69 cases of spastic cerebral palsy.

HE Yan-ping,LIANG Jin-huan,FAN Yao-liang,CEN Yu-chun,HUANG Zi-yan, TONG Jun,LIN Qing.Department of Children's Rehabilitation,Guigang Maternal and Child Health Care Hospital, Guigang537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of acupoint injection of citicoline sodium combined with limb training in the treatment of children with spastic cerebral palsy.MethodsOne hundred and thirty-eight children with spastic cerebral palsy were randomly divided into the observation group(n=69)and the control group(n=69).The control group was treated with citicoline sodium and limb training,while the observation group was treated with citicoline sodium injection.Then the clinical effects were compared between the two groups.ResultsGMFM and GDS score after the treatment were(157.21±54.22)and(72.94±10.01)in the observation group,(134.32±53.55) and(61.74±10.04)in the control group,significantly higher than(105±54.11)and(55.21±9.68),(106.22±53.21)and (54.12±9.65)before the treatment,with statistically significant difference(P＜0.01).MAS after the treatment in the observation group and the control group were(1.73±0.76)and(2.15±0.77),significantly lower than(3.36±0.81)and (3.31±0.80)before treatment(P＜0.01).GMFM and GDS score in the observation group after the treatment were significantly higher than the control group,and MAS score was significantly lower(P＜0.01).The effective rate according to MAS and GDS in the observation group was79.7%and92.8%,significantly higher than50.7%and81.2%in the control group(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionAcupoint injection of citicoline sodium combined with limb training can effectively improve the physical disabilities,reduce muscle tension,improve the quality of life in the treatment of children with spastic cerebral palsy,which is worthy of promotion.

Citicoline sodium;Acupoint injection;Limb training;Spastic cerebral palsy

R725

A

1003—6350（2015）22—3311—03

2015-05-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1201

何燕萍。E-mail：heyanp@163.com