产妇的硬膜外麻醉分娩镇痛时机研究

吴红发

(海口市妇幼保健院麻醉科，海南 海口 570102)

产妇的硬膜外麻醉分娩镇痛时机研究

吴红发

(海口市妇幼保健院麻醉科，海南 海口 570102)

目的探讨不同产程对产妇进行硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响。方法选取我院2012年1月至2013年12月收入院的156例初产孕妇，在不同的时机对其进行硬膜外麻醉分娩镇痛，采用随机数表法分为潜伏期镇痛(A组)78例、活跃期开始镇痛(B组)78例，并选择75例同期未进行分娩镇痛的初产孕妇作为对照组。观察比较三组产妇的镇痛效果、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、产后出血等情况。结果镇痛后10min、40min的疼痛VAS评分A组产妇为(2.5±0.4)分、(0.8±0.3)分，B组产妇为(3.9±1.2)分、(3.1±0.6)分，对照组为(8.4±3.5)分、(7.9±4.0)分，A、B两组产妇的镇痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且A、B两组活跃期时间也明显比对照组缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组的宫颈口扩张速度为(3.64±0.47)cm/h，与其余两组相比明显加快，差异具有统计学意义(P＜0.05)；出血量及产后发生出血的例数也少于其他两组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而三组产妇新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论潜伏期对产妇行硬膜外麻醉分娩镇痛能明显减轻产妇的疼痛感，缩短活跃期时间，减少出血量及产后发生出血情况，提供良好的分娩结局，在临床应用中可作为最佳的时机选择。

麻醉；硬膜外；镇痛；时机

分娩是一个复杂而漫长的生理过程，通常会让产妇产生剧烈的疼痛。产妇由于受到持续的疼痛刺激而产生烦躁、焦虑等不良心理情绪，从而导致产程进展变慢，可能对分娩结局造成不良影响。随着围产医学技术的逐步发展，越来越多的国内外产科工作者们逐步重视如何才能有效减轻甚至消除分娩时所产生的疼痛。目前硬膜外麻醉镇痛分娩方法在国内外已得到普遍应用，它具有起效快、镇痛效果确切、安全性高、对母婴影响小等优点。然而在镇痛分娩相关时机的选择上还存在一定分歧[1-2]。本研究拟通过不同时机对初产孕妇使用硬膜外麻醉，观察比较镇痛效果、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、产后出血等情况，以探讨孕妇分娩镇痛的最适时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月231例在我院分娩的产妇，均为单胎足月妊娠，无阴道分娩及硬膜外麻醉禁忌证，无严重内科疾病或妊娠并发症，无生殖器炎症，依据给予分娩镇痛的不同时机随机分为A组(潜伏期开始镇痛)78例、B组(活跃期开始镇痛)78例和对照组(未分娩镇痛)75例，三组产妇的基本情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组产妇基本情况的比较(±s)

表1 三组产妇基本情况的比较(±s)

组别 年龄(岁)身高(cm)体重(kg)孕周(周)胎儿体重(kg) A组(n=78) B组(n=78)对照组(n=75)t值P值26.5±2.5 27.1±1.9 26.3±2.9 0.872＞0.05 161.5±6.8 164.2±5.9 162.7±7.2 0.673＞0.05 69.4±7.8 67.2±8.1 68.7±7.3 0.761＞0.05 40.2±1.8 39.6±1.0 39.8±1.5 1.035＞0.05 3.3±0.4 3.2±0.6 3.4±0.2 0.893＞0.05

1.2 方法 A、B组产妇在产程分别进展至潜伏期及活跃期时行硬膜外分娩镇痛，而对照组自然分娩未镇痛。硬膜外分娩镇痛具体操作如下：产妇进人产程，在规律宫缩下，A组宫口开1.0～1.5 cm，B组宫口开约3 cm时实施镇痛分娩。取左侧卧位，在L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，向头侧置人硬膜外导管3～4 cm，检查无误后向硬膜外腔首次推注0.1%盐酸罗哌卡因和1µg/ml舒芬太尼混合液5ml作为试验剂量，5min后未见异常连接自动镇痛泵(0.1%盐酸罗哌卡因和0.25µg/ml舒芬太尼混合液)，设定模式为首剂量5ml，持续量5ml/h，自控量5ml，锁定时间15min。宫口开全时停药。对照组产妇产程中未实行任何镇痛措施，产程按常规处理。

1.3 观察指标 比较三组产妇的疼痛程度、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分以及产后出血等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组计量资料比较进行方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛疗效 对镇痛效果的评价采用疼痛VAS视觉模拟评分法(以0～10 cm标尺计分，其中0为无痛，10为最剧烈的疼痛)。三组产妇在镇痛前疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与对照组比较，在镇痛后A组和B组两组的疼痛VAS评分明显减小，差异有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组在镇痛后10min、40min的疼痛VAS评分比较，A组较B组明显减小，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 三组产妇不同时点疼痛VAS评分(分，±s)

表2 三组产妇不同时点疼痛VAS评分(分，±s)

注：a与同组镇痛前比较,P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05。

组别 镇痛前 镇痛后A组(n=78) B组(n=78)对照组(n=75)F值P值8.3±4.7 7.9±5.6 8.5±5.4 0.843＞0.05 10min 2.5±0.4ab3.9±1.2ab8.4±3.5 3.945＜0.05 40min 0.8±0.3ab3.1±0.6ab7.9±4.0 4.342＜0.05

2.2 产程时间 与B组和对照组比较，A组的宫颈口扩张速度明显加快且活跃期时间明显减短，差异有统计学意义(P＜0.05)；但三组间第二产程和第三产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 三组产妇的产程进展比较(±s)

表3 三组产妇的产程进展比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

第三产程(min) 17.5±11.4 18.9±8.5 17.9±12.6 0.952＞0.05组别A组(n=78) B组(n=78)对照组(n=75)F值P值宫颈口扩张速度(cm/h) 3.64±0.47ab2.68±0.32a1.84±0.23 2.743＜0.05活跃期(min) 126.8±59.3a149.4±71.5a183.6±82.4 3.963＜0.05第二产程(min) 96.4±50.4 101.4±49.8 104.7±58.3 0.484＞0.05

2.3 新生儿Apgar评分、出血量、产后出血量比较 A组产妇在产中的出血量以及发生产后出血的例数明显的小于B组及对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。采用新生儿Apgar评分对新生婴儿进行评定，三组产妇的新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 三组产妇出血量及新生儿评分比较(±s)

表4 三组产妇出血量及新生儿评分比较(±s)

组别 出血量(ml)产后出血(例)新生儿Apgar评分1min 5min A组(n=78) B组(n=78)对照组(n=75)t/χ2值P值251±121 305±87 376±203 3.752＜0.05 1 5 5 4.965＜0.05 8.7±0.3 8.8±0.4 8.6±0.5 0.934＞0.05 9.7±0.3 9.5±0.3 9.2±0.4 0.375＞0.05

3 讨论

在医学疼痛指数中，分娩疼痛位居第二，仅次于烧灼痛。由于分娩过程中持续的剧烈疼痛刺激容易使产妇产生烦躁、焦虑、痛苦等不良情绪以及宫缩乏力而延长产程，导致子宫动脉收缩、胎儿窘迫等，对分娩过程及产妇、胎儿造成不良影响[3]。分娩镇痛是伴随医疗发展应运而生的一种医疗技术。恰当的分娩镇痛能消除疼痛，使产妇的情绪稳定，从而使得宫缩协调，盆底肌肉松弛，宫口的扩张速度增加，进而减轻分娩时宫缩性疼痛，同时使得产妇体内发生的生理性或化学性应激反应减弱，加强产妇的血液循环，改善胎儿的血液供应情况，对产妇及婴儿均有一定的益处[4]。

进行分娩镇痛的时机不同对孕妇所产生的影响也不同，其主要体现在镇痛效果、产程长短、分娩出血量、产后出血等方面。国内最常用的分娩镇痛阶段选在第一产程介入镇痛治疗[5]。由于第一产程的疼痛时间长，此阶段孕妇要经历宫颈扩张以及子宫下段伸展，长时间的宫肌纤维拉长或撕裂所造成的产痛是许多孕妇无法忍受的，从而失去阴道分娩的信心，人为增加剖宫产率[6]。本研究中我院依据以往的研究[7-8]证明选用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼的混合液作为镇痛药物对产妇进行分娩镇痛，提高了分娩的安全性，减少产妇的分娩痛苦。罗哌卡因是新型长效局部麻醉药，有着较高的蛋白结合率和较低的毒性，对患者的中枢神经系统以及心血管系统影响小，并且很难通过胎盘，对于子宫胎盘血流无明显影响，适合硬膜外分娩镇痛的要求。研究结果显示，于潜伏期即开始镇痛与活跃期开始镇痛比较差异有统计学意义，因此潜伏期实施镇痛明显减轻了孕妇痛苦。镇痛分娩可消除产妇精神压力，使宫缩规律，加速宫颈扩张，在此研究中A组的宫颈口扩张速度明显快于B组和对照组。此外，A组分娩出血量以及发生产后出血的概率都比B组和对照组的低。相关研究报道认为硬膜外分娩阵痛对于新生婴儿没有负面影响[9-10]，在此次研究中三组产妇新生儿Apgar评分上未发现异常且无明显差异，与报道的结论相同。

因此，潜伏期分娩镇痛能明显提高镇痛效果，有效的缓解产妇的分娩疼痛，加快宫颈口扩张，对产妇、胎儿影响小，安全性高，并且产妇出血量少，可作为分娩镇痛最佳的时机选择[11]。

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B

1003—6350（2015）21—3225—02

2015-02-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1173

吴红发。E-mail：whhoset@163.com