南京地区妊娠早中期妇女维生素D状况研究

张名旭，李 磊

(1.南京医科大学公共卫生学院卫生检验学系，江苏 南京 211166；2.南京市鼓楼区妇幼保健所检验科，江苏 南京 210015)

南京地区妊娠早中期妇女维生素D状况研究

张名旭1，2，李 磊1

(1.南京医科大学公共卫生学院卫生检验学系，江苏 南京 211166；2.南京市鼓楼区妇幼保健所检验科，江苏 南京 210015)

目的了解南京地区妊娠早中期妇女25-羟基维生素D[25-(OH)D]营养状况，为临床指导孕妇合理补充维生素D提供科学依据。方法选取2014年4～7月期间在南京市鼓楼区妇幼保健所进行产前保健的孕妇469例(早孕157例，中孕312例)为研究对象。详细记录研究对象的身高、体重等基本情况，并采用酶联免疫吸附法检测其血清25-(OH)D水平，评估维生素D营养状况。结果妊娠早期与妊娠中期妇女的年龄、身高、体重、体重指数等基本情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；妊娠早期组有77.07%的孕妇25-(OH)D缺乏，22.29%的孕妇25-(OH)D不足，仅有0.64%的孕妇25-(OH)D充足；妊娠中期组有56.41%的孕妇25-(OH)D缺乏，35.90%的孕妇25-(OH)D不足，仅有7.69%的孕妇25-(OH)D充足。两组孕妇血清25-(OH)D营养状况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论南京地区妊娠早中期妇女普遍存在25-(OH)D缺乏，妊娠早期妇女25-(OH)D缺乏较妊娠中期更为严重。应对孕早期25-(OH)D进行检测，以便尽早给予科学合理的补充。

妊娠；25-羟基维生素D；缺乏

维生素D是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素。25-羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D，25-(OH)D]是维生素D最主要的循环中代谢物，在血中浓度高、稳定、半衰期长，是衡量维生素D营养状态的最佳指标[1-2]。全世界有30%～50%的人存在维生素D缺乏，孕妇、哺乳期妇女、新生儿及婴幼儿是维生素D缺乏的高危人群[2]。妊娠期25-羟基维生素D不足或缺乏引起母体骨矿代谢的异常，生活在子宫环境中的胎儿骨骼发育会受到影响，甚至出生后的生长发育也会受到影响[3]。国外对孕妇体内维生素D状况的研究表明，妊娠期妇女维生素D缺乏和不足的现象非常普遍[4]。有报道表明不同纬度地区的紫外线照射强度不一样，导致皮肤通过日光紫外线照射合成维生素D的量也不同，不同纬度地区、不同季节妇女血清25-(OH)D水平存在显著差异[5-6]。国内对孕妇维生素D营养状况的相关报道不多,对南京地区妊娠期妇女维生素D状况尚未见报道。本研究分析了南京地区早孕、中孕不同妊娠期妇女血清25-(OH)D营养状况，为具体临床指导本地区孕妇合理补充维生素D提供依据和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4～7月在南京市鼓楼区妇幼保健所进行产前保健的孕妇469例，年龄20～36岁。排除妊娠高血压、妊娠糖尿病、甲状腺功能亢进和慢性肝病等疾病患者。其中妊娠早期(＜12周)157例，妊娠中期(12～27周)312例。

1.2 方法 详细记录研究对象的年龄、身高、孕前体重等资料，计算体重指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)。采集研究对象禁食12～14 h的空腹静脉血，置于含分离胶的真空管(真空管为美国BD公司生产)。分离血清后待检。采用酶联免疫吸附法测定血清25-(OH)D水平[(25-(OH)D试剂盒为英国IDS公司产品]。配备7个标准品，低值、高值两个质控品。采用深圳雷杜公司生产的RT-6000酶标仪进行定量检测。操作步骤严格按照试剂和仪器说明书进行操作。

1.3 维生素D营养状况诊断标准 目前对于理想的血清25-(OH)D水平尚无统一标准，本研究参照多数专家的建议，将维生素D缺乏设定为血清25-(OH)D水平＜50 nmol/L，50～75 nmol/L为维生素D不足，75～375 nmol/L为维生素D充足[2，7]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠早中期妇女基本情况 妊娠早期与妊娠中期妇女的年龄、身高、体重、体重指数等基本情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 妊娠早中期妇女基本情况(±s)

表1 妊娠早中期妇女基本情况(±s)

组别 年龄(岁)身高(cm)体重(kg)体重指数(kg/m2)妊娠早期(n=157)妊娠中期(n=312)t值P值28.5±2.33 28.2±2.37 1.3 0.19 159.7±4.28 160.1±4.16 0.97 0.33 51.2±7.46 52.3±7.69 1.47 0.14 20.07±2.81 20.40±2.92 1.17 0.16

2.2 妊娠早中期妇女血清25-(OH)D营养状况 表2显示，妊娠早期妇女25-(OH)D充足比率极低，仅为0.64%。25-(OH)D缺乏和不足的孕妇达到了妊娠早期总人数的99.36%；妊娠中期妇女25-(OH)D缺乏人数占56.14%，不足人数占35.90%。所有469例孕妇中25-(OH)D缺乏人数为297例，占63.33%，25-(OH)D不足为147例，占32.34%。与妊娠中期妇女比较，妊娠早期妇女的25-(OH)D缺乏更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 妊娠早中期妇女血清25-(OH)D营养状况[例(%)]

3 讨 论

维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，对人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等有影响。孕妇体内维生素D水平对母体、胎儿、新生儿以及婴幼儿的健康都有着重要的影响[8]。近年来的研究表明，妊娠期间母体维生素D缺乏与先兆子痫、妊娠期糖尿病、细菌性阴道病等多种妊娠并发症密切相关[9-10]。妊娠期母体维生素D缺乏会影响胎儿骨骼的生长发育。Morley等[11]报道，孕妇维生素D缺乏可使胎儿膝跟骨的长度和中上段上肢的长度缩短。孕母-新生儿配对研究结果显示，孕母-新生儿25-(OH)D水平呈正相关，两者的维生素缺乏率均很高[12]。脐带血浆25-(OH)D浓度＜25 nmol/L的婴儿和＞75 nmol/L的婴儿比较，前者在出生后的前3个月发生呼吸道感染和普通感染的风险明显增加[13]。母体维生素D水平与婴儿患营养性佝偻病有很重要的关联[14]。

本研究结果显示，469例孕妇中有297例25-(OH)D缺乏，147例25-(OH)D不足，即有94.67%的孕妇25-(OH)D缺乏或不足。妊娠期妇女25-(OH)D缺乏或不足现象非常普遍，与有关文献[15-16]报道一致。妊娠早期组妇女血清25-(OH)D缺乏率为77.07%，妊娠中期组妇女血清25-(OH)D缺乏率为56.41%，其中妊娠中期组妇女血清25-(OH)D缺乏率高于国内有关文献[17]报道。这可能与不同纬度地区孕妇血清25-(OH)D存在差异，和穿着习惯、季节、日照时间等有关[6]。妊娠早期和妊娠中期妇女血清25-(OH)D营养状况比较差异有统计学意义，尤其妊娠早期妇女更容易发生25-(OH)D缺乏。其原因可能有两个方面：一是妊娠早期妇女通常为了保胎等原因，户外活动少，导致阳光照射不足；二是在妊娠早期，有些孕妇发生妊娠反应，出现偏食、厌食，甚至呕吐、不能进食，造成孕妇摄取食物减少，影响了富含钙、磷物质的摄入，导致维生素D摄入不足。

人通过暴露于阳光下、膳食摄入和维生素D补充剂等途径补充维生素D。与其他营养素不同，富含维生素D的食物并不多，植物性食物中一般没有维生素D。光照时人体自身合成的维生素D是人体维生素D的主要来源。本研究中孕妇多数长期从事室内工作，白天在户外喜欢用遮阳伞遮挡光照，一般在晚饭后进行户外散步，这些工作和生活方式影响了孕妇体内维生素D的有效合成。中华医学会儿科学分会制定的维生素D缺乏性佝偻病防治建议提出：妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D 400～1 000 U/d。如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测25-(OH)D浓度，存在明显维生素D缺乏，应补充维生素D，维持血25-(OH)D水平达正常范围[18]。根据本研究结果，我们应该重视南京地区妊娠早中期妇女维生素D的补充，最好在妊娠早期开始行维生素D补充。

综上所述，南京地区妊娠早中期妇女维生素D缺乏或不足的发生比率非常高，尤其妊娠早期妇女维生素D充足比率较低。妊娠早中期妇女维生素D缺乏与补充应受到足够的重视，应对孕早期进行25-(OH)D检测，尽早干预。临床保健医生应鼓励孕妇增加户外活动和阳光照射，进食富含钙、磷的食物，必要时服维生素D制剂等。对维生素D缺乏的孕妇依据检测结果进行科学合理的补充，以保障孕妇和胎儿的健康。

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Study of vitamin D status in women in the first and second trimester of pregnancy in Nanjing.

ZHANG Ming-xu1,2, LI Lei1.1.Science of Hygiene Test,School of Public Health,Nanjing Medical University,Nanjing 211166,Jiangsu, CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Maternal and Child Health Institute of Nanjing Gulou,Nanjing 210015, Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the nutritional status of 25-hydroxy vitamin D[25-(OH)D]in women at their first and second trimester of pregnancy in Nanjing in order to provide better clinical guidance for pregnant women on vitamin D supplements.MethodsA total of 469 pregnant women(with 157 in the first trimester group and 312 in second trimester group)from the institute between April 2014 and July 2014 were enrolled in the study.All subjects’basic indexes such as height and weight were recorded.And the level of serum 25-(OH)D was measured by ELISA so as to assess the nutritional status of vitamin D.ResultsThere was no statistically significant difference of the basic indexes between two groups(P＞0.05).The rate of 25-(OH)D deficiency and insufficiency in first trimester group were 77.07%and 22.29%respectively,with only 0.64%of sufficiency.The rate of 25-(OH)D deficiency and insufficiency in second trimester group were 56.41%and 35.90%respectively,with only 7.69%of sufficiency.The differences of nutritional status between two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVitamin D deficiency is common among women in the first and second trimester of pregnancy in Nanjing.The deficiency of 25-(OH)D among women in the first trimester of pregnancy seems more serious,compared with women in the second trimester of pregnancy.In order to provide scientific and appropriate supplements,detection of 25-(OH)D should be performed on women in the first trimester of pregnancy.

Pregnancy;25-hydroxy vitamin D;Deficiency

R714.14

A

1003—6350（2015）21—3149—03

2015-06-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1145

李 磊。E-mail：lilei@njmu.edu.cn