妈富隆联合妇康片治疗青春期功能性子宫出血疗效分析

龚源

（深圳市龙华新区人民医院妇产科，广东 深圳518131）

妈富隆联合妇康片治疗青春期功能性子宫出血疗效分析

龚源

（深圳市龙华新区人民医院妇产科，广东 深圳518131）

目的观察妈富隆联合妇康片治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效。方法将140例青春期功能性子宫出血患者根据住院号的奇偶分为观察组和对照组各70例。观察组使用妈富隆和妇康片治疗，对照组使用安宫黄体酮片和妇康片治疗，观察两组患者控制出血时间、完全止血时间、不良反应、临床有效率及子宫内膜的变化。结果观察组总有效率为98.57%，明显高于对照组的87.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，控制出血时间及完全止血时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前的子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论妈富隆联合妇康片治疗青春期功能性子宫出血效果显著，且副作用少。

妈富隆；妇康片；功能性子宫出血；疗效

青春期功能失调性子宫出血是一种多见于青春期少女的妇科疾病，主要表现为初潮后经期延长、月经过多、不规律、淋漓不止，短时停经后发生不规则性阴道出血，严重者可导致贫血、感染及休克等，极大的影响了青春期少女的身心健康[1]。青春期功能失调性子宫出血的关键在于快速有效止血。我院采用妈富隆片联合妇康片治疗青春期功能失调性子宫出血取得满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年8月至2014年5月在我院就诊的青春期功能性子宫出血患者140例。所有患者均行盆腔B超、血常规及凝血功能等常规检查，除外血液系统疾病及生殖系统器质性疾病，均符合第6版《妇产科学》[2]的诊断标准。将140例患者根据住院号的奇偶数分为观察组和对照组各70例，观察组患者年龄11～18岁，平均(13.6±4.7)岁，阴道不规则出血6～32 d，平均(14.7±7.2)d，血红蛋白35～71 g/L，平均(58.2±12.4)g/L；对照组70例，年龄12～18岁，平均(13.9±5.1)岁，阴道不规则出血7～31 d，平均(15.1±6.9)d，血红蛋白34～67 g/L，平均(60.1±10.6)g/L。两组患者在年龄，病程及平均血红蛋白的含量等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组患者口服妈富隆片，2片/12 h，连服2 d；后改2片/24 h，连服2 d，在阴道流血减少或停止时减为1片/d，连服20 d，待子宫撤药性出血后第5天再开始口服妈富隆片，1片/d，连服21 d。同时口服妇康片(长春省镇赉银诺克药业有限公司生产)，每次5 mg，1次/8 h，连用3 d，血止后改为1次/12 h，7 d后2.5～3.75 mg/次维持，连服14 d。对照组患者口服安宫黄体酮片(浙江仙居制药股份有限公司生产，国药准字H33020715，2 mg/片)，8 mg/d，连服10 d后停药，使子宫出现撤药性出血，在阴道出血第15天开始口服安宫黄体酮片8 mg，1次/d，连服10 d后停药，同时按观察组患者的服用方法口服妇康片。两组患者均连续服药3个月经周期，并随访3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者出血控制时间、完全止血时间、药物的不良反应及临床疗效。在随访期间，通过B超双层法观察两组患者治疗前后子宫内膜厚度改变情况。

1.4 疗效标准 显效：治疗期间无异常阴道出血，药物治疗结束后月经恢复正常，随访期间月经无异常表现。有效：治疗期间阴道少许点滴出血，对症治疗后出血能停止，月经能在停用药物治疗后恢复正常。无效：治疗期间阴道表现为突破性出血等异常出血表现需改用其他药物治疗[3]。控制出血时间：开始药物治疗到阴道出血明显减少；完全止血时间：开始药物治疗到阴道流血完全停止[4]。有效率与显效率之和为总有效率。

1.5 统计学方法 数据均经SPSS17.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.57%，明显高于对照组的87.14%，差异具有统计学意义(χ2=6.89，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者治疗情况比较 观察组患者控制出血时间及完全止血时间均较对照组明显缩短，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。观察组1例患者出现轻度恶心及胃部不适不良反应，对照组21例患者出现不良反应，其中16例患者均有不同程度的恶心、胃部不适，2例出现头痛，2例出现突破性出血，1例出现乳房胀痛，观察组并发症的发生率为1.43%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义(χ2=21.57，P＜0.05)。

表2 两组患者治疗情况比较(h，±s)

表2 两组患者治疗情况比较(h，±s)

组别 例数 出血控制时间 完全止血时间观察组对照组t值P值707029.8±11.552.5±11.811.530.0057.5±18.176.8±15.16.850.00

2.3两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较 两组治疗前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗前与治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较(±s，cm)

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较(±s，cm)

组别 例数 治疗前 治疗后t值P值观察组对照组t值P值70701.29±0.341.31±0.260.390.690.42±0.190.64±0.216.490.0018.6916.770.000.00

3 讨 论

青春期功能性子宫出血是一种无排卵型的功能性出血，原因在于青春期少女下丘脑垂体的调节功能未成熟，与卵巢建立的周期调节和正反馈尚未完全稳定，月经中期无促黄体生成素(LH)高峰形成，血清促卵泡素持续(FSH)呈现低水平状态，虽有大量的卵泡生长，但成熟障碍，因此排卵无法稳定。当内外环境等诸多因素影响丘脑-垂体-卵巢轴时，雌激素分泌持续时间延长或分泌量增多，孕酮的拮抗作用减少，子宫内膜的增生不受限制，而内膜持续增生会导致大量突破性出血或撤退性出血[5]。另一方面当月经周期来临时，大量增生的子宫内膜不能同步脱落，导致出血淋漓不尽。研究表明青春期功血主要是由于直接控制子宫内膜生长、成熟、衰退的性激素失调引起，主要是无排卵致孕激素缺失，而雌激素相对足够[6]。因此在青春期功血的治疗上可予性激素治疗来纠正失常的性激素。目前主要采用药物治疗青春期功能性子宫出血，对怀疑生殖系统器质性疾病或药物止血治疗无效者可考虑诊断性刮宫，但对未婚青春期少女，应尽量避免采用刮宫术。

过去治疗功能性子宫出血的传统治疗方式为采用大剂量雌激素使子宫内膜迅速增生、创面修复而达止血目的[7]。但其不足之处是雌激素用量大，胃肠道反应重，患者往往难以耐受；再者药物吸收慢，起效慢，且在治疗过程中易发生突破性出血，加重患者的贫血，其临床治疗效果往往不尽人意[8]。单纯的孕激素治疗青春期功血易引起突破性出血的发生。妈富隆是一种低剂量含第三代高效孕激素的雌激素复合剂(每片含炔雌醇30 mg，去氧孕烯150 mg)，其中去氧孕烯是第三代高度选择性的孕激素，能较好的结合与孕激素受体结合，其孕激素活性明显强于炔诺酮和黄体酮。去氧孕烯能使子宫内膜由增殖期迅速转变为分泌期，使月经周期规律，经量恢复正常[9]，妈富隆中的炔雌醇成分可对不完全脱落的子宫内膜起到修复作用。相关文献报道，妈富隆中低剂量雌激素与选择性孕激素组合使其很少出现如恶心、呕吐等雌激素相关副作用及痤疮，体重增加等雄激素相关副作用。妈富隆的雌激素样及雄激素样作用均较弱，既不会有增加静脉栓塞的风险，也不对脂代谢造成较大影响[10]。同时妈富隆周期控制作用较好，血止后继续服用起到人工周期作用，能促进下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能[11]。

多年前，妇康片已用于治疗青春期功能性子宫出血，具有较强的孕激素样作用，能使子宫内膜转为蜕膜样变，并有一定的抗雌激素作用及较弱的雄激素作用。妇康片的不足之处在于其治疗青春期功能性子宫出血可出现反复少量出血，且长期应用孕激素的效果还不能肯定。本研究将妈富隆与妇康片联合起来用于治疗青春期功能性子宫出血，结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，控制出血时间及完全止血时间均短于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明将妈富隆与妇康片联合起来用于治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效明显优于安宫黄体酮片联合妇康片。

综上所述，妈富隆与妇康片联合应用于青春期功能性子宫出血的治疗，能迅速控制患者的出血，临床疗效确切，且并发症少，用药安全，值得临床上推广应用。

[1]郑新金,张丽梅.甲羟孕酮大剂量治疗青春期功血止血效果观察[J].海南医学,2013,24(2):146-149.

[2]丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:238-243.

[3]曹耀辉,王建英.妈富隆治疗绝经过渡期功血疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,12(6):2318-2319.

[4]李华淑,王清津,潘许花,等.曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血的疗效比较[J].中华全科医学,2013,11(8):1211-1212,1270.

[5]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2001:25-28.

[6]唐信福.青春期功能性子宫出血的预防及治疗[J].实用预防医学,2012,19(8):1218-1219.

[7]李在容,唐志容.根据子宫内膜厚度选择性激素治疗围绝经期功能性子宫出血87例观察[J].中国妇幼保健,2013,28(26):4329-4331.

[8]李玉子,郑 喜.去氧孕烯炔雌醇和雌激素治疗90例青春期功能性子宫出血的疗效比较[J].延边大学医学学报,2011,34(1):60-62.

[9]何纯芬,文玉红.妈富隆治疗功能性子宫出血临床观察[J].黑龙江医学,2014,38(2):172.

[10]许泽花.妈富隆治疗青春期功能性子宫出血临床效果观察[J].中国实用医药,2012,7(9):134-135.

[11]谢桂珍,邹晴燕.达英-35及妈富隆治疗青春期多囊卵巢综合征的疗效[J].实用药物与临床,2012,15(1):18-20.

R711.52

B

1003—6350（2015）20—3077—03

2014-09-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1119

龚 源。E-mail：250806602@qq.com