基于个案分析的护理干预策略在血友病并发症防治中的应用

林 群，林雅娥

(海南省人民医院血液内科，海南 海口 570311)

基于个案分析的护理干预策略在血友病并发症防治中的应用

林 群，林雅娥

(海南省人民医院血液内科，海南 海口 570311)

目的 探讨基于个案分析的护理干预策略在血友病并发症防治中的应用效果。方法将50例经治疗好转出院的血友病患者随机分为对照组及观察组两组，每组25例，对照组接受常规家庭护理，试验组在对照组的基础上由护理人员应用个案分析的方法对其家庭护理进行指导干预，对比两组患者出血并发症的发生率、并发症治疗效果及生活质量评分情况。结果对照组出血性并发症的总发生率为56.00%，明显高于对照组的28.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组血性并发症患者症状消失时间及住院时间分别为(10.12±4.16)d及(16.88±4.71)d，明显高于观察组的(7.11±2.21)d及(12.63±3.18)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组首次出院时CHO-KLAT评分为(37.51±11.36)分，与观察组的(37.22±11.27)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但随访2个月后观察组CHO-KLAT评分为(42.16±10.27)分，而对照组评分为（35.01±11.12）分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理人员采用个案分析的方法对血友病经住院好转出院患者的家庭护理进行指导干预，可提高出血性并发症的治疗效果和降低出血性并发症的发生率。

护理；血友病；并发症

血友病属遗传性出血性疾病，该疾病给患者身心带来极大痛苦，生活难以自理，如出现身体重要部位的出血还可能会危及到患者生命[1]。血友病本身以及相关的并发症都会对患者的健康相关生活质量产生影响[2]，血友病患者一生中会多次反复出血，常进行医院或家庭治疗[3]。相关研究表明，家庭治疗及护理对提高某些病种患者的生存质量有帮助，对于发展中国家的血友病患者来说是非常重要的一种治疗方法[4]。与医院治疗比较，家庭治疗可及早发现出血征象并及时用药，同时采取其他相关措施，对减轻血友病患者的出血、疼痛症状，减少医疗费用，增强患者自信十分有利[5]。因而采取适宜的干预方式提高家庭治疗的质量对血友病患者的康复十分重要。个案分析法由哈佛大学于1880年开发完成，其实质是对单一的人或事进行具体而深入的研究。我科将个案分析法引入对血友病患者家庭护理的指导干预实践中，在个案分析的基础上实施针对性的家庭护理干预指导，收到了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年8月至2013年12月间于我科住院治疗后好转出院的50例血友病患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组25例。所有入选患者均符合血友病诊断标准[6]，且均签署知情同意书，自愿参加本研究。对照组中男性17例，女性8例；平均年龄(36.37±10.38)岁；平均病程(1.91±1.10)年；血友病甲型者23例，乙型者2例。观察组中男性19例，女性6例；平均年龄(36.86±11.02)岁；平均病程(1.98±1.21)年；血友病甲型者22例，乙型者3例。两组患者的以上各项临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 于住院期间接受护理人员对其家庭护理的常规指导，如出血的防治方法等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，由护理人员按照个案分析方法，对其具体情况实施个案分析，并进行针对性的家庭护理指导。

1.2.2.1 个案分析方法 具体实施方法为：①由护理人员对每个入选试验组的患者进行护理体检和家庭支持力量的评估，通过与入选对象及其家庭照顾者进行面对面沟通，了解患者家属目前对患者所患疾病相关知识的掌握程度、患者家属的学习意愿、适宜的学习方式、患者家属目前的家庭护理能力等。②写出该患者家庭护理情况的个案报告。③研究小组对个案报告进行分析讨论。④确定最适用于该患者的家庭护理指导的内容和方式。

1.2.2.2 家庭护理指导干预 根据个案分析结果，实施家庭护理指导干预：①出血性并发症的防治，血友病出血性并发症的发生部位主要包括肌肉及软组织、颈部、咽喉部、关节、口腔、鼻腔等，根据个案情况不同实施不同的家庭护理指导，帮助患方掌握针对性的观察和护理重点。如对于肌肉及软组织出血的防治，要向患方强调常见的出血部位为上臂三角肌、腰大肌等，可采取的针对性预防措施为。学步期患儿要严密保护避免跌倒，儿童期患儿避免剧烈运动，如踢球、蹦跳等，成人患者避免拳击、足球等接触性运动和重体力活动。如果出血部位为颈部、咽喉部，应紧急住院治疗及观察。严禁骨髓穿刺、肌肉注射等创作性治疗操作，不得使用含阿司匹林成分药物，否则会加重出血，如果实施静脉注射，拔针后须按压5 min以上。针对关节出血的防治，应向患方说明这是血友病患者最常见的出血性并发症，可为自发性或创伤继发引起，针对性的预防措施首先是要注意避免关节出血的诱发因素,不要过度活动关节,对易感关节进行保护，如避免挫、摔、跌、扭伤等，以免因外力导致关节出血，要教会患方如何对关节出血的征兆进行观察，一旦有征兆出现，则须至最近的医院寻求医疗帮助，待出血停止后要进行适度肌肉锻炼，对体重进行控制，达到减轻患者关节负担的目的。针对鼻出血的防治，则应指导患者不要用手挖鼻孔和用力擤鼻涕，如果出现鼻出血，宜取坐位，应将血液吐出而不要咽下，这样做一是可以通过吐出物来判断出血的情况和出血的量，此外还可以避免因血液咽下后入胃内对胃黏膜产生刺激，导致恶心、呕吐从而使出血加重[8]。止血方法一是可以将冰块裹于纱布中对鼻孔进行冷，5～10 min，如仍不能止血，则延长压迫时间至24～48 h；二是到医院进行填塞止血和输注凝血因子止血。针对口腔出血的防治，要向患方说明口腔出血一般源于拔牙、感染等创伤，针对性预防措施为：婴幼儿期患者须避免让孩子与易导致损伤的物品和玩具接触，选用清淡饮食，温度适宜，切勿过烫，不要食用油炸坚硬食物，保护口腔黏膜不受损，拔牙时应于血液专科医生的指导下实施，以保证安全，刷牙宜选用软毛牙刷，以免牙龈出血[7]。如果出现脑出血、消化道出血、血尿、外伤引起出血等其他出血症状，则应及时到医院寻求专业帮助，就诊时详细提供病史，便于医生实施对症处理和原发病治疗，以免因大量出血影响相应的脏器，出现重要脏器功能衰竭，最终残废或死亡。血友病患者外出时可将病例卡随身携带，如出现意外可在最短时间内寻求帮助。②血友病患者的婚育指导。向患者家属讲解清楚，因为血友病属X染色体连锁性遗传疾病，在绝大多数情况下只有男性发病，女性则为缺陷基因携带者，故血友病患者可以结婚生育，但应于婚前至血友病遗传咨询门诊进行相关咨询，怀孕后则应做好产前检查。

1.3 观察指标

1.3.1 出血性并发症总发生率 于患者首次出院后对患者进行为期两个月的随访，随访两组患者在两个月的时间内发生出血性并发症的总发生率。

1.3.2 出血性并发症治疗时间 两组所有发生出血性并发症的患者均再次接受住院治疗，统计两组患者再次住院后出血症状的消失时间及住院时间，并对两组进行对比。

1.3.3 随访两个月后生活质量评分 于患者首次出院时及随访两个月后对患者进行生活质量评分，对比两组出院时及随访两个月后的生活质量评分改善情况。生活质量评分标准选取CHO-KLAT中文版进行评价[12]。评分越高，说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，计数数据以百分率表示，分别应用配对t检验、独立样本t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血性并发症总发生情况比较 观察组出血性并发症的总发生率为56.00%，明显高于对照组的28.00%，差异有统计学意义(χ2=4.023 0，P=0.044 8)，见表1。

表1 出血性并发症总发生情况比较[例(%)，n=25]

2.2 两组患者的出血性并发症治疗时间比较 对照组血性并发症患者症状消失时间及住院时间分别为(10.12±4.16)d及(16.88±4.71)d，明显高于观察组的(7.11±2.21)d及(12.63±3.18)d，差异有统计学意义(t=1.777 4，P=0.045 7；t=2.145 7，P=0.022 5)。

2.3 随访2个月后生活质量评分比较 对照组首次出院时CHO-KLAT评分为(37.51±11.36)分，与观察组的(37.22±11.27)分比较差异无统计学意义(t=0.114 6，P=0.454 5)，但随访2个月后，观察组的CHO-KLAT评分为(42.16±10.27)分，与治疗前比较差异无统计学意义(t=0.994 6，P=0.161 4)，而对照组评分为(35.01±11.12)分，较治疗前有所下降(t=2.049 0，P=0.021 9)。随访两个月后观察组的CHO-KLAT评分明显高于对照组，差异有统计学意义(t=-4.658 7，P=0.000 0)。

3 讨论

血友病目前尚属不能根治的病种，过去血友病患者早亡的主要原因是残废和严重出血，存活的血友病患者也多存在生活质量低下的问题，患者身心均遭受疾病折磨，其家庭也深受影响。近年来在医疗技术不断发展前进的大环境下，血友病患者的预后也有了明显的改善。多项国内外研究表明，对血友病患者实施家庭治疗护理极少出现不安全事件，故家庭治疗护理现已是发达国家血友病患者广泛采用的一种治疗护理方式[9]。如果血友病患者及其家庭照顾者能够对血友病有充分正确的认识，则其残疾率、病死率会显著下降。所以，在采取相应治疗措施为血友病患者延长生命的同时，使患者及其家庭照顾者的护理水平得到提高十分重要。提高患者生存质量是我国临床医疗、护理追求的共同目标[10]。对于血友病患者来说，以家庭为主体实施防护措施，有利于患者对家庭、社会的回归过程，良好的家庭护理能够减少患者就诊次数，节约时间，利于血友病患者更好地安排自己的生活，融入社会，实现自我，从而有效避免血友病患者常见的自卑和依赖情况[11]。

以上研究表明，对血友病患者实施有效的家庭护理，对血友病患者本人和其家庭以及整个社会医疗资源的节约都具有十分积极的现实意义。但目前对血友病家庭护理的干预指导因缺乏对每个血友病患者具体情况的分析，而导致干预指导流于形式，难以达到预期目标，因而探索更有效的干预方式提高血友病患者家庭护理能力十分必要。个案分析法强调对每个个案进行深入具体的分析，我科将个案分析法引入到对血友病患者家庭护理的干预指导实践中，对所有入选试验组的患者的个人现状及家庭护理能力和潜力进行深入而具体的分析，在个案分析的基础之上确定并实施对其个体家庭护理的干预指导策略，这种干预方式具有以下优势：①能够保证对其实施的干预符合其实际情况与家庭支持能力，切合其具体现状的干预策略可以提高干预策略的实施有效性；②有助于血友病患者及其家庭照顾者获得系统的、有计划的、有组织的全面家庭护理知识教育指导，从而使患方能够对血友病的疾病相关知识、日常生活中的注意事项、相关出血性并发症的防治方法等加以掌握并能有效地进行实施，达到减少出血性并发症的发生率，防止因出血性并发症所导致的不必要的伤残和死亡。

综上所述，将个案分析法引入对血友病患者家庭护理的干预指导实践中，可以降低血友病患者的并发症发生率，缩短血友病患者再入院后的住院时间，提高其生活质量，故基于个案分析的护理干预策略在血友病并发症防治中具有重要临床推广意义。

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R473.73

B

1003—6350（2015）03—0459—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0168

2014-06-13)

海南省自然科学基金(编号：30843)

林 群。E-mail：linqin1975@163.com