儿童服食蟾蜍导致心脏毒性临床救治体会

吉训琦，冯小伟，陈玉雯，黄晓燕，孙 嵩，陈泽福

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570311)

儿童服食蟾蜍导致心脏毒性临床救治体会

吉训琦，冯小伟，陈玉雯，黄晓燕，孙 嵩，陈泽福

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570311)

目的 探讨儿童蟾蜍毒素导致心脏毒性临床表现及其救治方法。方法回顾性分析4例服食蟾蜍中毒患儿的临床诊治资料，观察入院时和住院后24 h、48 h、72 h患儿的心电图(ECG)、心肌损伤生物学指标的变化和主要救治手段。结果4例患儿均出现过缓型心律失常和心肌损害，经过血液灌流(HP)结合药物治疗，3例患儿ECG和心肌损伤指标在48 h内恢复正常，最后痊愈出院，1例患儿由于服食蟾蜍量多、年龄幼小和病情危重，最终死亡。结论儿童蟾蜍中毒主要以心脏毒性为主，血液灌流结合药物治疗是救治蟾蜍中毒的有效措施。

儿童；蟾蜍中毒；心脏

蟾蜍是广泛分布于我国的两栖类动物，其皮肤和腺体分泌物有较强的毒性作用，儿童由于辨识能力弱，误食蟾蜍后常发生严重的心脏毒性反应。现将我院儿科收治的4例儿童蟾蜍中毒后的临床救治体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月本院儿科收治的蟾蜍中毒患儿4例，都有一起结伴在野外捕抓蟾蜍火烤后服食史。男性2例，女性2例，年龄1岁10个月至5岁11个月，平均49.5月。4例患儿共食用6只蟾蜍，每只体重100～150 g。

1.2 临床表现 每例患儿食用1～2只蟾蜍，发病距食用蟾蜍1.5～2 h，出现呕吐、腹痛、嗜睡、多汗、颜面苍白、口渴和尿少等症状，4例患儿均有心律失常和心肌损害等主要表现。

1.3 观察指标 入院时和住院24 h、48 h和72 h的生命体征情况，小儿危重评分(PICS)[1]，心电图(ECG)，心肌损伤生物学指标，如肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白(Tn)、N-末端前脑钠肽(NT-BNP)，以及住院时间和临床转归(痊愈或死亡)。

1.4 治疗方法 血液灌流(HP)、机械通气结合药物治疗，主要包括抗心律失常、护心、预防感染、营养支持等。

2 结果

2.1 患儿一般情况 4例患儿发病至转入我院时间约5 h，洗胃均在当地医院完成。患儿均有心律失常表现，为过缓型心律失常且心肌受累，最严重的一例出现Ⅲ°房-室传导阻滞(Ⅲ°A-VB)。入院时患儿的PICS评分为58～72分，平均66分；HP平均4.3 h；住院时间为2.5 h～5 d；3例痊愈，1例死亡，见表1。

表1 4例患儿入院时一般情况和转归

2.2 ECG及心肌损伤治疗 4例患儿ECG均出现过缓型心律失常和心肌缺血表现，其中病例2和病例3出现严重心律失常，分别为窦性停搏和Ⅲ°A-VB。除了ECG有T波倒置和低平等心肌缺血改变外，所有患儿有心肌损害的血清标志物检测异常，CK-MB、TN、NT-BNP升高。所有患儿均接受血液灌流清除毒素、二丁环磷酸腺苷钙、维生素C护心治疗，补液、纠正酸中毒、补充电解质等以维持内环境恒定，对呕吐不能进食患儿进行静脉营养支持，病例2和病例3主要以阿托品阻断M受体、异丙肾上腺素兴奋β受体治疗心动过缓，病例3还进行气管插管、机械通气处理，但由于该患儿年龄较小、服食蟾蜍多导致病情危重，以心脏传导阻滞为主的多脏器功能衰竭未能改善，最终死亡，其余3例患儿均痊愈出院，经过1个月随访，未发现异常，见表2。

3 讨论

蟾蜍在我国分布较广，其皮肤和耳后腺分泌的物质有药物效应，应用在某些中成药中[2]。蟾蜍中毒一部分是服用含有蟾蜍活性成分的中成药制品引起，另一部分是直接服食蟾蜍而中毒，这两类中毒偶见文献报道[3-4]。世界卫生组织和联合国儿童基金会发布的研究报告表明，非故意伤害是18岁以下青少年儿童健康和生命最大威胁。本文报道的是4名农村儿童由于不能正确分辨可食用的青蛙和有毒的蟾蜍而导致的非故意中毒事件。

研究发现蟾蜍体内含有多种活性成分，包括蟾毒配基、蟾蜍毒素、蟾毒色胺类等。蟾毒配基和蟾蜍毒素含有乙型强心甙元结构，在动物实验中，发现它具有强心、降低动作电位幅值、缩短有效不应期、诱发心房蒲氏纤维延时后去极化和震荡后电位等作用，ECG出现P-R间期延长，心率减慢，QRS波幅降低，可诱发心律失常[5]。本组患儿均出现过缓型心律失常和心肌损害的表现，与报道类似[6]，2例患儿出现严重心律失常，其中1例经过阿托品和异丙肾上腺素治疗后，主要是抑制心脏M受体和兴奋β受体，使窦房结传导冲动增加、心率增快、心肌收缩力增强，24 h内窦性停搏和交界性逸搏迅速好转；另一例患儿致死性心律失常-Ⅲ°A-VB，序贯性出现心脏泵功能、肺功能和肾功能衰竭，虽经药物、血液灌流和机械通气等治疗，严重的传导阻滞未好转，此时抢救最有效的手段是安装起搏器。Guo等[7]报道放置起搏器成功抢救1例危及生命的蟾蜍中毒引起的Ⅲ°A-VB，而本例患儿由于患儿年龄较小、服食蟾蜍量较多且病情危重，未能放置起搏器，最终抢救未成功。其余2例患儿仅有窦性心动过缓和心肌缺血表现，经过血液灌流、护心、吸氧及维持内环境恒定处理，心律失常可迅速恢复。复习文献，Chen等[8]报道4例蟾蜍中毒的尸检结果提示，心脏传导系统、心肌、神经和肝肾器官均有不同程度的损害，说明蟾蜍毒素还可引起心肌损害。本文中所有患者均有ECG改变，除有心脏传导系统损害外，CM-MB、Tn、NT-BNP均有不同程度升高，提示有急性心肌损伤，且升高程度与病情可能有关，但由于病例数较少，未做统计学分析。治疗24 h后心肌损伤指标迅速下降，48 h后全部正常。

由于蟾蜍毒素是脂溶性化合物，已有研究表明活性炭洗胃和HP是治疗生物毒素、化学药物和重金属中毒的有效方式[9-10]。笔者选择血液灌流，选用活性炭灌流器，HP有效清除了蟾蜍毒素，有助心肌修复。

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R595.8

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1003—6350（2015）05—0741—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0266

2014-08-10)

吉训琦。E-mail：fengxwei@aliyun.com