电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症48例疗效观察

陈翔，陈洁，唐顺利

(中山市陈星海医院内科门诊1、康复科2、泌尿外科3，广东中山528415)

电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症48例疗效观察

陈翔1，陈洁2，唐顺利3

(中山市陈星海医院内科门诊1、康复科2、泌尿外科3，广东中山528415)

目的探讨电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效。方法选择确诊为女性膀胱过度活动症患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。在生活方式干预、膀胱训练和骨盆底肌肉运动训练等综合治疗基础上，观察组患者给予酒石酸托特罗定片同时给予电针治疗，电针取穴：会阳、肾俞、神门、关元、太溪。每天1次，疗程14 d。对照组患者则仅给予口服托特罗定治疗，疗程为14 d。以平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱压容量(MCBC)为疗效指标，比较两组疗效。结果观察组治疗总有效率为91.67%，明显优于对照组的72.92%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量及最大膀胱压容量改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症的疗效优于单用托特罗定，可以减少服药剂量，进而降低药物副作用发生的机率。

托特罗定；电针；女性膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(Overactive bladder，OAB)是近年来国际尿控学会提出的新概念，是女性最为常见而又苦恼的泌尿系统疾病之一。该病过去常称为神经性尿频或尿道综合征，临床上多误诊为尿路感染而长期使用抗生素治疗，不但无效，而且招致许多不良反应，严重影响患者的生活质量，使患者饱受疾病的折磨。2013年1月至2014年3月我院采用电针联合托特罗定治疗OAB患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料96例我院门诊确诊的OAB患者均为女性，患者年龄21～64岁，平均44岁，病程6个月至5年，平均病程45个月。采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例，两组患者在年龄、病程、疾病严重程度、患者身体状况等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究均经医院伦理学委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准符合中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制定的诊断标准[1]，所选患者病程持续6个月以上，单独或合并出现以下临床症状：①尿急。每日排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200 ml。②尿频。有突发排尿感及排尿不及。③急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制或未及时到厕所而发生排尿。

1.3 排除诊断①泌尿系统肿瘤、结石、结核、膀胱出口梗阻、生殖系统炎症；②患者有抗胆碱能药物的禁忌证，如未能控制的闭角型青光眼、胃潴留、重症肌无力、中毒性巨结肠及严重溃疡性结肠炎；③中枢神经系统疾病及糖尿病等情况；④伴有严重心、肝、肾或其他脏器器质性疾病者；⑤妊娠者。

1.4 治疗方法两组患者均给予生活方式干预、膀胱训练和骨盆底肌肉运动训练等综合治疗，在此基础上对照组给予口服酒石酸托特罗定片(商品名:舍尼亭，南京美瑞制药有限公司生产，批准文号20000602)2 mg/次，2次/d，14 d为一个疗程。治疗组则在对照组治疗的基础上同时给予电针治疗。电针治疗方法：①器械，0.25 mm×40 mm一次性不锈钢针具，KWD-808Ⅰ型全能脉冲电疗仪。②穴位选择，会阳、肾俞、神门、关元、太溪，随症加减，肝郁加太冲、内关穴；湿热者加阴陵泉、人中穴；气虚加百会、气海穴。③具体刺法，治疗前嘱患者排空膀胱。会阳：位于人体的骶部，尾骨端旁开0.5寸，俯卧位，入针时针尖向下刺1.5寸，得气后拇指小角度捻转，针感传至膀胱及会阴处为佳；肾俞：俯卧位，在第二腰椎棘突下、命门(督脉)旁开1.5寸处取穴，直刺0.8～1寸；神门：手腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，直刺0.3～0.5寸，局部酸胀及麻电感向手心放射；关元：仰卧位，在下腹部，前正中线上，脐下3寸，直刺0.5～1寸，局部有酸麻感或灼热感，向下腹及会阴部放射；太溪：足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，直刺0.5～0.8寸，以局部酸胀为宜。上述穴位在针刺得气后分别接通电针机使用疏密波治疗，强度以患者的酸麻胀感能承受为度，留针30 min，在留针同时使用TDP灯照射，每日一次，14 d为一个疗程。

1.5 观察指标每天对患者的排尿次数、尿失禁次数、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱压容量(MCBC)进行记录，并对两组患者的平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、FDV、MCBC进行分析比较。跟踪随访半年。

1.6 疗效判定根据以下标准评价临床疗效[2]。①痊愈：尿频、尿急、尿失禁等症状消失，每日排尿＜8次，夜尿＜2次，每次尿量＞200 ml；②显效：尿频、尿急、尿失禁等症状缓解，但未恢复正常；③无效：尿频、尿急、尿失禁等症状无改善。

1.7 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者总有效率比较观察组的总有效率为91.67%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义(χ2=6.351，P＜0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患者的临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗后各项临床指标比较两组患者的平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、FDV、MCBC各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，观察组明显优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗后各项临床指标比较(s)

组别平均2 4 h排尿(次)平均2 4 h尿失禁(次) F D V ( m l ) M C B C ( m l )观察组( n = 4 8 )对照组( n = 4 8 ) t值P值6 . 5 ± 1 . 2 9 . 0 ± 2 . 1 1 . 5 8 4＜0 . 0 5 0 . 9 ± 0 . 5 1 . 5 ± 1 . 2 1 . 3 0 6＜0 . 0 5 1 8 6 . 7 ± 3 0 . 3 1 5 5 . 2 ± 2 6 . 5 1 . 4 5 2＜0 . 0 5 2 8 5 . 1 ± 4 0 . 5 2 5 0 . 3 ± 2 8 . 5 1 . 4 2 5＜0 . 0 5

2.3 不良反应两组患者对联合药物治疗耐受性良好，治疗过程中均未出现明显副作用，无中断治疗的患者。

3 讨论

OAB是一种以尿急症状为特征的临床症候群，伴有尿频和夜尿症状，严重者可发生尿失禁[3]。女性OAB的发病率较高，多与精神因素、更年期体内雌激素水平的降低、女性的尿道和尿道括约肌的生理结构有关[4-5]。目前药物治疗是OAB最基本的治疗手段，其治疗的目的主要是缓解症状，改善生活质量[6-7]。

托特罗定是目前治疗OAB的一线药物，选择性地作用于膀胱逼尿肌上的M受体，直接抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能，达到缓解由于膀胱肌肉过度活跃导致OAB尿频、尿急和尿失禁的症状[8]。但单纯药物治疗疗程长，患者依从性差，症状易反复，效果不能令人满意。

高频电针刺激可通过神经回路调节尿道外括约肌收缩，加强尿控能力，降低膀胱逼尿肌的兴奋，抑制膀胱收缩，增加膀胱最大容量，恢复膀胱完全排空及膀胱贮尿能力，从而改善尿频、尿急症状[9-11]。

综上所述，电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症的疗效优于单用托特罗定，可以减少服药剂量，进而降低药物副作用发生的机率，值得临床推广应用。

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R694+.5

B

1003—6350（2015）01—0127—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0043

2014-05-11)

广东省中山市卫生局项目（编号：2013A020126）

陈翔。E-mail：1127600225@qq.com