丙泊酚不同输注方法用于老年患者椎体成形术麻醉的观察

曹晓晟，冯鹏玖，赵志钢，费晓江，梁艳华，曹嵩

(柳州市中医院麻醉科，广西柳州545001)

丙泊酚不同输注方法用于老年患者椎体成形术麻醉的观察

曹晓晟，冯鹏玖，赵志钢，费晓江，梁艳华，曹嵩

(柳州市中医院麻醉科，广西柳州545001)

目的观察丙泊酚靶控输注在老年人椎体成形术中的麻醉效果及安全性。方法60例椎体成形术患者，随机均分为丙泊酚靶控组(T组)和丙泊酚微泵注射组(P组)。两组均先以芬太尼1µg/kg缓慢静注，T组血浆靶控输注丙泊酚诱导和维持，P组静注丙泊酚1～2 mg/kg诱导后以4～6 mg·kg-1·h-1泵注维持。记录患者诱导前、麻醉诱导后、手术开始后第5 min、第10 min、苏醒时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)；记录术中体动反应。结果T组术中体动反应发生率、诱导前后生命体征波动幅度均低于P组(P＜0.05)，术中低氧血症的发生率也较低。结论在老年患者椎体成形术麻醉，丙泊酚靶控输注比微泵注射效果更确切，循环和呼吸抑制轻。

老年人；椎体成形术：丙泊酚；靶控输注

经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)近年来广泛应用于老年骨质疏松所致的脊柱压缩性骨折，国内一般在局部麻醉下完成。由于舒适性较差，加之手术为俯卧位、老年人各脏器储备和代偿功能低下，容易发生呼吸循环不良事件。“舒适医疗”已成为现代医学发展的一大趋势，如何达到安全、有效、简便、快速的目标是麻醉医师关注的重点。我们采用静脉丙泊酚靶控输注复合芬太尼麻醉用于老年椎体成形术，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年8月至2013年6月我院住院的老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折行PVP术的患者60例，用随机数字表法分为T组(丙泊酚靶控输注组)，P组(丙泊酚持续泵注组)，每组30例。男性5例，女性55例，年龄60～83岁，平均(70±7)岁，体重41～85 kg，平均(60±8)kg。术前呼吸道通畅，心血管系统情况稳定，无麻醉禁忌证，排除药物滥用史和过敏史。手术前1 d访视并签署麻醉知情同意书。两组患者的性别、年龄、体重比较差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法术前常规禁食禁饮，术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg。诱导前常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。俯卧位，头偏向一侧面罩吸氧，氧流量(5 L/min)，开放静脉后，以乳酸钠林格液8～12 ml·kg-1·h-1静脉滴注。两组均先用芬太尼1µg/kg缓慢静脉注射，1 min后T组采用丙泊酚靶控输注(Marsh模型)，设置初始血浆靶浓度为2～3µg/ml，手术过程中血浆靶浓度维持在1～2µg/ml，如出现体动则将丙泊酚靶浓度递进增加0.5µg/ml。P组采用持续输注模式，首次给予丙泊酚1～1.5 mg/kg，术中丙泊酚按4～6 ml·kg-1·h-1持续给药，如出现体动可单次追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。两组首次剂量后，患者睫毛反射消失，OAA/S评分达1分后，开始手术，手术过程中如SpO2低于90%，立即头部后仰抬下颌开放气道，面罩加压呼吸球囊辅助呼吸，必要时置入口咽或咽通气道。如出现HR＜50次/min，静注阿托品0.5 mg，MAP＜65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或MAP低于术前30%，静注麻黄素10 mg。缝皮时停药，当睫毛、吞咽等反射恢复，呼吸循环系统稳定，意识清醒后，送回病房。

1.3 观察指标(1)记录两组麻醉诱导时间(从给予丙泊酚首次剂量到，OAA/S评分1分)，手术时间，麻醉苏醒时间(停丙泊酚到意识恢复)，丙泊酚总用量；(2)记录患者诱导前、诱导后、手术开始后第5 min、第10 min、麻醉苏醒时的HR、MAP、SpO2；(3)记录患者术中体动反应、发生低氧血症(SpO2＜90%)、麻黄碱、阿托品使用人次。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)示，组间比较用t检验，组内用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项观察指标和丙泊酚用量比较两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)；与P组比较，T组诱导时间稍长(P＜0.05)、意识恢复时间短(P＜0.05)，丙泊酚总用量低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各项观察指标和丙泊酚用量比较(±s)

表1 两组患者各项观察指标和丙泊酚用量比较(±s)

组别例数T组P组t值P值3 0 3 0诱导时间( s ) 1 4 1 ± 1 1 1 3 3 ± 6 3 . 5 2 9 0 . 0 0 1手术时间( m i n ) 3 3 . 8 ± 4 . 6 3 4 . 9 ± 4 . 5 0 . 9 3 2 0 . 3 5 5苏醒时间( m i n ) 5 . 6 ± 2 . 2 7 . 7 ± 2 . 3 3 . 6 9 7 0 . 0 0 1丙泊酚总用量( m g ) 2 7 3 ± 2 7 2 9 4 ± 3 5 2 . 7 1 7 0 . 0 0 9

2.2 两组患者各时间点生命体征比较两组患者各时间点的MAP、HR、SpO2组内及组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，P组麻醉诱导后比麻醉前MAP明显降低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者各时间点生命体征比较(±s)

表2 两组患者各时间点生命体征比较(±s)

注：与诱导前比较，aP＜0.05。

项目组别例数诱导前苏醒时MAP(mmHg) HR(次/min) 10 min 77±5 75±9 68±7 69±8 98.2±1.0 98.1±1.2 SpO2(%) T组P组T组P组T组P组30 30 30 30 30 30 88±6 87±8 73±11 71±10 96.1±1.0 96.3±1.3麻醉诱导后78±5 70±8a66±9 65±7 98.2±1.2 97.7±1.8手术开始后5 min 78±6 76±8 67±8 68±7 97.9±1.3 97.8±1.2 82±7 83±8 71±8 72±7 98.0±1.3 97.8±1.5

2.3 两组患者不良反应比较T组患者体动反应发生次数及麻黄素使用次数均低于P组(P＜0.05)，两组患者低氧血症(SpO2＜90%)发生率、阿托品使用率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较[例(%)]

3 讨论

PVP已经在国内外广泛应用于临床，属于微创手术和短小手术。Venmans等[1]通过研究发现，患者术中的平均VAS评分为3.3分，39%的患者认为局部麻醉不能有效缓解他们的疼痛。局麻时患者对疼痛的恐惧会产生焦虑和不快，俯卧位手术体位等降低术中依从性，增加手术风险，另外各脏器特别是心血管储备功能降低，更易引起血流动力学波动。

芬太尼作为强效麻醉性镇痛药，与丙泊酚合用广泛应用于短小手术麻醉如无痛美容、内镜检查等[2-4]。丙泊酚是临床应用最广泛的短效静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速、持续输注无蓄积。但两种药物对呼吸、循环都有一定的抑制作用，跟药物剂量和给药方式有关系。静脉泵持续输注是凭麻醉医师的经验与估计用药，缺乏个体化，给予首次剂量时往往产生过高的血药浓度，有呼吸暂停和低血压的发生，麻醉维持过程中，血药浓度不稳定，麻醉效果和血流动力学的变化较难控制。而TCI是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按需调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的，麻醉深度更可控。根据中华麻醉学会靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南[5]，本研究设定的起始血浆靶浓度较低，所以诱导时间稍长。

国内外学者报道应用丙泊酚TCI麻醉进行短小手术[3-4，6]，结果麻醉过程更平稳，苏醒更快，血流动力学更稳定。本研究中丙泊酚靶控组体动反应发生次数、诱导前后血压变化幅度、麻黄碱使用人次及丙泊酚用量均少于微泵组而患者苏醒较快，说明靶控更容易控制丙泊酚麻醉深度和维持循环稳定，与上述研究结果一致。因此，相比之下，丙泊酚靶控输注更适合于老年患者椎体成形术麻醉，值得临床推广应用。两组都有患者SpO2一过性低于90%的情况，微泵组发生率甚至高达16.7%，经处理后很快都能恢复正常，这提示我们，静脉麻醉发生呼吸抑制的风险时刻存在。考虑到俯卧位给气道管理带来的难度，术前认真详细进行气道评估，术中严密监测，准备各种气道处理用具和熟练使用各种气道处理方法对确保气道安全至关重要。

综上所述，丙泊酚靶控输注用于老年患者椎体成形术，麻醉效果确切，患者苏醒快，对循环和呼吸抑制轻，具有临床应用价值。

[1]Venmans A,Klazen CA,Lohle PN,et al.Percutaneous vertebroplasty and procedural pain[J].AJNR,2010,31(5):830-831.

[2]冯鹏玖,蒋宗滨,黄剑锋,等.丙泊酚单用与复合芬太尼在隆鼻术中麻醉效果比较[J].中国美容医学,2007,16(9):1220-1222.

[3]苏振波,李龙云,王伟华.手控和靶控静脉注射丙泊酚在老年患者无痛胃镜中应用的比较[J].中国老年学杂志,2010,30(1): 107-108.

[4]周桥灵,章绵华,杨智慧,等.丙泊酚不同输注方式用于80岁以上老年人无痛结肠镜检查的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012, 33(3):174-177.

[5]金善良,张富军,俞卫锋.靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南[J].中国继续医学教育,2011,3(10):113-115.

[6]Lin BF,Huang YS,Kuo CP,et al.Comparison of A-line autoregressive index and observer assessment of alertness/sedation scale for monitored anesthesia care with target-controlled infusion of propofol in patients undergoing percutaneous vertebroplasty[J].J NeurosurgAnesthesiol,2011,23(1):6-11.

R687.3

B

1003—6350（2015）01—0125—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0042

2014-02-12)

曹晓晟。E-mail：cxs24@tom.com