系统保健对32周以下早产儿及VLBWI体格发育的影响

李慧丽，王强，任路忠，王为实，邓顺莲，宁玉峰，钱刚

（深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳518172）

系统保健对32周以下早产儿及VLBWI体格发育的影响

李慧丽，王强，任路忠，王为实，邓顺莲，宁玉峰，钱刚

（深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳518172）

目的探讨系统保健对胎龄小于32周早产儿及极低出生体重儿(VLBWI)校正胎龄12个月时体格发育的影响。方法将2011-2012年度在深圳市龙岗区妇幼保健院出生的胎龄＜32周早产儿和VLBWI共60例，分为接受系统保健（A组）和未接受系统保健（B组）各30例，并随机选择在该院同期出生的足月儿30例为对照组(C组)。A组婴儿在新生儿科出院后至纠正胎龄6个月每月体检1次，纠正胎龄7个月至12个月每2个月体检1次；B组婴儿未接受系统保健；C组婴儿出生后每3个月保健1次；在纠正胎龄12个月时对三组婴儿做体格发育检查，比较其体格发育指标及营养不良的发生率。结果校正胎龄12个月时：A组与C组婴儿体重、身长及头围均高于B组婴儿(P＜0.05)，A组婴儿消瘦的发生率低于B组婴儿(P＜0.05)；A组婴儿体重、身长及头围与C组婴儿比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论1岁以内对胎龄32周以下早产儿及VLBWI实施系统保健可促进其1岁时体格发育，降低营养不良的发生率。

早产儿；极低出生体重儿；体格发育；营养不良

近年来，随着新生儿重症监护技术和围产医学的发展，胎龄32周以下早产儿及极低出生体重早产儿(Very low birth weight infants，VLBWI)的存活率有了明显的提高，但是随之而来的是其生命质量的问题。国内外研究表明尽管早产儿出生时各项体格发育指标较正常足月儿低，出生后一段时间内生长发育会相对不足，但早产儿有很大的生长潜力，最佳时期是1岁以内，会有明显的持续追赶生长。也有研究发现部分早产儿童出生后的追赶生长并不明显，营养不良的发生率也较高，至婴幼儿期、学龄期仍有落后趋势[1-2]。目前国内有关极低出生体重早产儿体格发育的随访研究较多，但多数仅限于与正常足月儿的对照研究。本文拟通过对接受系统保健的和未接受系统保健的出生胎龄32周以下早产儿及极低出生体重早产儿1岁时体格发育指标资料分析，以探讨系统保健对其体格发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料连续选择2011-2012年度在深圳市龙岗区妇幼保健院出生的接受系统保健的出生胎龄32周以下早产儿及极低出生体重早产儿30例作为观察组(A组)，另连续选择同期在本院出生的未接受系统保健的出生胎龄32周以下早产儿及极低出生体重早产儿30例作为内对照组(B组)，并用单纯随机抽样的方法抽取与早产儿同期出生的足月儿30例作为外对照组(C组)。三组婴儿均除外先天畸形及遗传代谢性疾病。

1.2 方法A组婴儿在新生儿科出院后定期至儿童保健科进行生长发育、营养状况和神经运动检查，时间为按纠正胎龄6个月前每月1次、6个月后每2个月1次。A组早产儿喂养及辅食添加参照我国早产/低出生体重儿喂养建议[3]及2012年卫生部出台的儿童喂养与营养指导技术规范给予个体化的指导；从出院后第一次来院检查开始，在对其进行全面早期教育(包括认知、语言、交往能力和情感等)的基础上重点进行运动训练指导，包括全身抚触和被动体操，并按照婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉坐、翻身、独坐、爬、站和走的主动运动训练。B组婴儿未接受系统保健。C组婴儿在出生后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月各体检1次，给予与A组相同的喂养和婴儿保健指导。在纠正胎龄12个月时测量三组婴儿体重、身长及头围作为体格发育的观察指标，其中体重精确到0.1 kg，身长、头围测量精确到0.1 cm，三组婴儿均由同一人测量。三组婴儿出生时体重、身长、头围信息取自深圳市妇幼保健信息管理系统中数据。

1.3 效果评价以中国2005年九市城区7岁以下儿童体格发育参考值[4]及评价标准评定当前儿童的营养状况，蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标，采用百分位法进行评估和分类，测量值低于参考值第十百分位者分别为低体重、生长迟缓和消瘦。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差s)表示，采用t检验，率的比较等用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组婴儿基本情况比较A组与B组婴儿的胎龄、出生体重、头围、宫内生长迟缓及新生儿期患病情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；A、B、C三组婴儿的分娩方式、性别及喂养方式等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1～表4。

表1 A组与B组婴儿出生时体格发育指标比较(±s)

表1 A组与B组婴儿出生时体格发育指标比较(±s)

组别例数胎龄(周)出生体重( k g )出生身长( c m )出生头围( c m ) A组B组t值或χ2值P值3 0 3 0 3 1 . 0 3 ± 0 . 9 9 3 1 . 1 4 ± 1 . 2 9 -0 . 3 6 6 0 . 7 1 6 1 . 5 6 ± 0 . 2 2 1 . 5 0 ± 0 . 2 9 0 . 8 1 3 0 . 4 2 0 4 2 . 1 8 ± 2 . 2 5 4 1 . 3 3 ± 3 . 2 4 1 . 1 7 4 0 . 2 4 5 2 7 . 7 1 ± 1 . 3 3 2 8 . 5 7 ± 1 . 1 9 -2 . 6 4 5 0 . 0 1 0

表2 A组与B组婴儿宫内发育迟缓比较[例(%)]

表3 A组与B婴儿新生儿期患病情况比较(例)

表4 三组婴儿一般情况比较（例）

2.2 三组婴儿1岁时体格发育指标比较纠正胎龄1岁时系统保健组早产儿体重、身长及头围均高于未系统保健组早产儿(P＜0.05)，且与足月对照组婴儿比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而未系统保健组早产儿纠正胎龄1岁时体重、身长及头围均低于足月对照组婴儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

2.3 两早产组婴儿1岁时营养不良发生率比较系统保健组早产儿纠正胎龄1岁时身长及体重(消瘦)在第10百分位数以下者为6.7%，低于未系统保健组早产儿(36.7%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。系统保健组早产儿纠正胎龄1岁时体重、身长在第10百分位数以下的发生率均低于未系统保健组，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表6。

表5 三组婴儿校正胎龄12个月时体格发育结果比较(±s)

表5 三组婴儿校正胎龄12个月时体格发育结果比较(±s)

注：经t检验，体重：PA-B＜0.05，PB-C＜0.05，PA-C＞0.05；身长：PA-B＜0.01，PB-C＜0.05，PA-C＞0.05；头围：PA-B＜0.05，PB-C＜0.01，PA-C＞0.05。

组别A组B组C组头围(cm) 46.07±0.85 45.40±1.14 46.30±1.14体重(kg) 9.68±0.77 9.17±0.96 9.79±0.84身长(cm) 77.12±2.46 74.84±2.18 76.26±3.02

表6 两早产组婴儿校正胎龄12个月时营养不良发生率比较[例（%）]

3 讨论

有学者认为，早产低出生体重儿童的生长发育存在追赶趋势，但也有一些研究发现，在出生后的短期随访中，早产低出生体重儿童的追赶生长并不明显[5]。北京协和医院儿科报道的2001年4月至2005年10月间存活出院的极低或超低出生体重儿41例定期随访，结果41例极低或超低出生体重儿以体重计生长迟缓校正胎龄6～12个月时为22.0%，24个月时仍为22.0%[6]。较长期的随访研究表明，早产极低出生体重儿在5岁内体格发育仍明显落后于正常儿童，身高和体重在第10百分位数以下者达30%[7-8]。本研究中未系统保健组早产儿在纠正胎龄1岁时其体重在第10百分位数以下者达26.7%，与国内外报道接近，而系统保健组早产儿在纠正胎龄1岁时其体重在第10百分位数以下者达仅10%，与刘郴州等[9]的报道一致。

本研究中，出生胎龄32周以下早产儿及极低出生体重早产儿经系统保健后，在纠正胎龄1岁时其体重、身长及头围均高于未系统保健组婴儿，与周晓玉等[10]的报道不一，这可能与两个研究所处的时间及所实施的保健措施不同有关。本研究是从2011年开始的，与周晓玉等[10]当时的研究相比，此时已经有比较成熟的早产/低出生体重儿喂养指南，儿保工作者可以为患儿家长提供更为科学、合理的喂养指导；此外本研究所实施的保健措施除了营养与喂养指导外，还在对其进行全面早期教育(包括认知、语言、交往能力和情感等)的基础上重点进行了运动训练指导，而运动训练本身可以锻炼体能、增强体质，进而促进孩子的体格发育。

本研究中两组早产儿出生时以头围评估宫内发育迟缓率均为26.7%，至纠正胎龄1岁时，系统保健组婴儿头围在第十百分位以下者仅占6.7%，有75%的患儿实现了头围的追赶生长，而未系统保健组早产儿至纠正胎龄1岁时头围在第十百分位以下者达20%，仅25%的患儿实现了追赶生长。国外有研究报道早产儿早期头围生长与精神运动神经发育异常显著相关，实现了头围追赶生长的早产儿8岁时的认知评分、学习成绩比未实现头围追赶生长的早产儿要高[11]。可见对此类患儿1岁以内实施系统保健和早期综合干预促进其体格发育、实现头围的追赶生长，对其远期神经系统预后至关重要。

综上所述，1岁以内对出生胎龄32周以下早产儿及极低出生体重早产儿进行以营养与喂养指导为基础，结合全面早期教育(包括认知、语言、交往能力和情感等)的基础上重点进行运动训练指导的系统保健，可促进此类早产儿体格发育，适于在早产儿随访中推广应用。

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[2]詹新,胡传来,陶兴永,等.低出生体重儿学龄期体格发育的随访研究[J].中国儿童保健杂志,2008,16(3):255-259.

[3]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志,2009,47(7):508-510.

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[8]武宜亮,陈晶,李珊.极低出生体重儿体格及智力发育的近期随访[J].黑龙江医学,2011,35(1):60-62.

[9]刘郴州,张和春,黄碧茵,等.极低、超低出生体重早产儿43例早期干预与随访分析[J].中国临床实用医学,2010,4(4):221-222.

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[11]Kan E,Roberts G,Anderson PJ,et al.The association of growth impairment with neurodevelopmental outcome at eight years of age in very preterm children[J].Early Hum Dev,2008,84(6):409-416.

Effect of systematic health care on physical development of preterm infants under 32 weeks'gestational age and very low birth weight infants.

LI Hui-li,WANG Qiang,REN Lu-zhong,WANG Wei-shi,DENG Shun-lian,NING Yu-feng,QIAN Gang.Shengzhen Longgang Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518172,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of systematic health care on physical development of preterm infants under 32 weeks'gestational age and very low birth weight infants(VLBWI)at the age of 12 months.MethodsSixty preterm infants under 32 weeks'gestational age and VLBWI who were born in Shenzhen Longgang Maternal and Child Health Care Hospital between 2011 and 2012 were divided into systematic health care group(n=30,group A)and non systematic health care group(n=30,group B).At the same time,30 normal term infants who were born in the same hospital between 2011 and 2012 were randomly selected as control group(group C). Infants of group A accepted a general examination once a month before 6 months corrected gestational age,once two months after 6 months corrected gestational age.Infants of group B did not accept the general examination.Infants of group C accepted a general examination once three months.Examined their physical development at the age of 12 months,compared the index of physical development and incidence of malnutrition.ResultsAt the age of 12 months the weight,height and head circumference of infants in group A and group C were higher than those of group B,the differences were statistically significant(P＜0.05).The rate of malnutrition in group A was lower than that in group B(P＜0.05).There was no statistically significant difference of weight、height and head circumference between group A and C(P＞0.05).ConclusionSystematic health care can improve physical development and reduce malnutrition rate for preterm infants at the age of 12 months.

Preterm infant;Very low birth weight infant;Physical development;Malnutrition

R722

A

1003—6350（2015）01—0046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0015

2014-06-03)

深圳市龙岗区科技局（编号：201406063001041）

任路忠。E-mail：lihuili812@126.com