小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救护理分析

卢秀霞，高瑛，于蕾

山东省莒县人民医院儿科，山东日照 276500

临床中，糖尿病属于内分泌疾病，胰岛素作用缺陷或者是分泌缺陷所造成慢性血葡萄糖水平升高是引起糖尿病主要病因。临床以机体质量降低、多尿、多食、多饮等为主要表现[1-4]。目前，糖尿病发病朝年轻化趋势发展，小儿糖尿病发病率逐年上升。糖尿病容易引起各种并发症，其中较为严重并发症为酮症酸中毒，严重威胁患者生命安全。该文主要分析2014年6月—2015年6月收治的100例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的临床护理与急救方法，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2014年6月—2015年6月收治的100例糖尿病酮症酸中毒患儿，随机分为对照组（50）与护理组（50）。该组患者均符合糖尿病酮症酸中毒相关诊断标准[5]。通过尿酮体、血气、血糖以及血电解质等检查，患者尿酮体检查结果为阳性，尿糖检查结果为阳性。临床症状表现消瘦、多音、多尿、口渴；呼吸困难与呕吐；心率变化、意识不清。对照组中，20例女，30例男，年龄为 2～11 岁，平均为（6.34±2.56）岁；糖尿病病程为 1～6个月，平均为（3.42±1.23）个月。发生酮症酸中毒前症状表现：15例感染，5例应激状态，6例饮食不当，14例胰岛素剂量不足，10例其他。护理组中，21例女，29例男，年龄为 1～10 岁，平均为（6.54±2.12）岁；糖尿病病程为1～7个月，平均为（3.59±1.53）个月。发生酮症酸中毒前症状表现：14例感染，6例应激状态，8例饮食不当，13例胰岛素剂量不足，9例其他。对比两组患儿性别、年龄、糖尿病病程以及症状表现等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），但有可比性。

1.2 急救与护理方法

急救方法：帮助患儿构建静脉通道，使用200 mL 0.9%氯化钠注射液将0.4U胰岛素溶解，并应用输液泵进行均匀的泵入，泵入速度为1 mL/min，对患儿血糖水平、pH值做进一步监测，在患儿血糖水平＜16 mmol/L，输液中需要等量增加5%葡萄糖溶液，防止发生低血糖。对患者酸中毒、水电解质进行纠正，对于严重中毒患儿，给予碳酸氢钠溶液静脉输入，pH值＞7.2，需要停止输入。

综合护理方法：①观察生命体征。严密观察患儿瞳孔、呼吸、心率、神志等各项生命体征，对患儿采取24 h心电监护，如果患儿出现异常，要及时向医生报告，采取相应处理措施，避免意外发生。②心理护理。目前，临床治疗糖尿病无有效治疗方案，通常需要长时间使用胰岛素进行维持治疗。患儿受到年龄影响，在采取饮食限制与胰岛素治疗过程中比较痛苦，影响患儿心理情绪，产生负面影响。所以，护理人员需要多关心、关怀患者，适当心理疏导，使其不良情绪得以缓解，使得患儿积极配合护理。③监测血糖。糖尿病患儿容易出现低血糖症状，所以在采取胰岛素治疗同时需要定期监测患儿血糖水平，了解患儿低血糖发病状况，指导患儿家属，使其掌握辨别低血糖症状方法，如果有需要可以输注葡萄糖。④饮食护理。制定护理饮食计划，指导患儿饮食，这是改善患儿糖尿病酮症酸中毒较为有效的方法。护理人员需要向患儿家属说明，患儿需准时进食，并适当控制饮食量，使得患儿血糖水平保持稳定，这能有效改善患儿胰岛功能。除此之外，需要同患儿个体需要以及实际病情制定食谱，确保患儿血糖水平稳定。⑤宣传教育。对患儿与患儿家属采取健康宣传教育，包含糖尿病、酮症酸中毒有关内容，详细说明疾病治疗流程、发病机制、有关注意事项、疾病预后等，并向患儿说明适当锻炼对于控制血糖水平的作用，使得胰岛素分泌得以改善，降低患儿血脂水平，加强肌肉对于糖的利用。

1.3 观察指标

观察两组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并对比两组患儿护理满意度。

1.4 护理满意度评价

发放护理满意度问卷调查，评价两组护理满意度，包含护理人员操作技术、服务效果、服务态度、护理质量等，满意度评价分为满意、基本满意、不满意三项，问卷均回收，问卷回收率为100%，并由护理人员进行统计分析护理满意度。满意度=（满意病例+基本满意病例）/总病例 100%。

1.5 统计方法

数据统计分析应用SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数（%）表示，计量资料采取t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比

护理组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比见表1。

表1 两组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比[mmol/L，（x±s）]

2.2 两组患儿护理满意度对比

护理组中，20例满意，16例基本满意，14例不满意，满意度为92.00%，对照组中，36例满意，10例基本满意，4例不满意，满意度为72.00%，护理组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿护理满意度对比见表2。

3 讨论

临床中，糖尿病患儿容易出现急性并发症，包含糖尿病乳酸性酸中毒（LA）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）、糖尿病酮症酸中毒（DKA），三种症状可单独发生，也已同时发生[6-7]。虽然患儿是以糖尿病酮症酸中毒为主，但伴有糖尿病乳酸性酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，大部分糖尿病酮症酸中毒患儿会出现血乳酸增加，所以，对于糖尿病急性并发症患儿要注意以上症状的重叠出现。酮症酸中毒分为轻度、中度、重度三种，轻度即为单纯酮症，但不存在酸中毒；中度为轻度、中度酸中毒；重度主要是指酮症酸中毒合并昏迷患儿。糖尿病酮症酸中毒临床可以预防，在糖尿病治疗期间需要对患儿、患儿家属加强糖尿病有关知识健康宣传教育，重点预防，特别是1型糖尿病患者，在使用胰岛素治疗时要严格控制，不能随意减少胰岛素使用剂量或者是中断治疗。但须注意胰岛素需要妥善保存，特别是夏季，防止药物失效。对于2型糖尿病患者，需要予以警惕，避免应激、感染等各种诱因发生。不管是1型糖尿病患者，还是2型糖尿病患者，即便出现呕吐、恶心、厌食以及发热等症状，不能由于无法进食而中断或者是停用胰岛素[8]。对于糖尿病合并轻度感染患者，在院外治疗期间，需要注意对尿酮体、血酮或者是血糖的监测；如果出现重度感染，应使用胰岛素治疗。重度2型糖尿病患者，在给予降糖药物口服后无效，应该及时使用胰岛素，避免发生酮症。因此，对于糖尿病酮症酸中毒的预防有着重要作用。糖尿病常见并发症为糖尿病酮症酸中毒，其特点表现为变化快、病情严重、起病急。由于患儿糖代谢紊乱、机体缺乏胰岛素，容易产生过多酮体，降低HCO3浓度，如果发生失代偿，血液中pH值降低，进而导致酸中毒、高血酮以及高血糖等临床综合征，糖尿病酮症酸中毒患儿病情较为严重，甚至会发生中枢神经功能障碍、肾功能障碍或者是周围循环衰竭，所以，及时有效的抢救对于挽救患者生命有着重要作用，抢救后护理干预是改善疾病预后关键环节。

该文主要采取综合护理，对24 h内患儿尿量、输液量做详细记录，并对患儿各项生命体征进行观察；控制患儿使用胰岛素情况；帮助患儿定时拍背、翻身，并指导患儿家属拍背、翻身方法；对患儿症状改善状况进行观察，多与患儿交流、沟通，预防发生肺水肿、肺衰竭、心衰竭等并发症；指导患儿饮食，定期监测患儿血尿中酮体含量以及血糖，同时需要注意对患儿与患儿家属心理护理，加强疾病有关知识的健康教育，使其对糖尿病酮症酸中毒症状有所了解，并做好运动指导与饮食指导。该文研究结果显示，护理组空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于对照组（P＜0.05）。护理组满意度为92.00%，对照组满意度为72.00%，护理组明显高于对照组（P＜0.05）。这说明对小儿糖尿病酮症酸中毒采取有效急救护理，能增强临床护理满意度，改善血糖水平。总而言之，对糖尿病酮症酸中毒患儿采取急救的同时进行有效护理干预，护理满意度提高，血糖水平降低，具有临床应用价值。

表2 两组患儿护理满意度对比[n(%)]

[1]郑秀红.浅谈糖尿病酮症酸中毒的临床护理及其体会[J].中国医药指南,2012,4(9):122-123.

[2]刘海霞,王欣.小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理策略[J].糖尿病新世界,2014,11(14):134-136.

[3]卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究,2013,21(22):156-159.

[4]董晓芬.12例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的急救护理[J].全科护理,2014,8(9):167-170.

[5]尚婉媛.儿童糖尿病酮症酸中毒64例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,22(29):178-180.

[6]马秀花,吴富红.30例糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救及护理[J].中国保健营养,2012,12(16):180-184.

[7]杨贻清.糖尿病酮症酸中毒患者25例的抢救及护理[J].解放军护理杂志,2010,3(9):198-200.

[8]杨萍,石鑫,郭蓉.急诊糖尿病酮症酸中毒患者行整体护理的临床效果报道[J].现代养生,2014,13(14):103-105.