模拟操作训练在耳鼻喉科临床实践教学中的探索

陈穗俊，青永红，严 励，郑亿庆，张志钢，熊 浩

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120)

模拟操作训练在耳鼻喉科临床实践教学中的探索

陈穗俊，青永红，严 励，郑亿庆，张志钢，熊 浩

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120)

通过对在耳鼻喉科临床见习的126名五年制临床医学专业学生分别按照模拟操作训练方法及传统方法进行教学，比较两组的出科考核笔试及操作考试成绩，并结合调查问卷进行评估。结果表明，模拟操作训练应用于耳鼻喉科临床教学，学生的学习成绩及问卷反馈均优于传统教学组的学生，且有利于提高学生利用理论知识解决实际临床问题的综合能力，值得借鉴和推广。

模拟操作训练;耳鼻喉科;临床实践;教学

临床医学是一门实践性的科学，临床实践教学是医学教育过程中的重要环节，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，而临床技能训练是临床实践教学的主要任务之一，但由于病人资源相对不足、病人的法律意识不断增强、传统教学模式对临床实践技能培养的不足等因素，导致医学生临床基本技能培养一直是医学院校教育的薄弱环节［1］。如何对医学生进行规范化、科学化、制度化的临床基本技能训练教学，也已成为全球医学教育改革研究的课题之一。本文就耳鼻喉科临床教学中使用模拟操作训练的学习效果进行总结分析如下。

一、对象与方法

1.研究对象。选取在耳鼻喉科临床见习的五年制临床医学专业126名见习学生，以每批次轮转的见习小组为单位，随机分为实验组及对照组，每组各10个小组。

2.研究方法。实验组按照模拟操作训练的方法进行教学，包括:(1)使用示教模型、临床标本和各种内窥镜等教学辅助手段进行解剖教学;(2)使用治疗模型、标准化病人、教学录像等进行检查及操作技能训练;(3)使用场景综合训练模型进行临床诊治应用综合训练。对照组按照传统的教学方法进行教学。

(三)评价方法。

1.调查问卷。在见习结束时发放调查问卷，就不同教学方法在耳鼻喉科临床见习过程中对临床实践能力的培养效果做出评价并提出反馈意见。发放问卷126份，回收126份，回收率100%。

2.临床转科考核成绩比较。见习轮转结束后，比较实验组及对照组的出科考核成绩，考核内容包括笔试及操作考试两方面。

二、结 果

1.问卷调查结果。调查问卷的结果如下(见表1)。

2.理论考核成绩比较。理论考核成绩表明，实验组平均成绩明显高于对照组，两者有统计学差异，尤其在选择题、问答题及病例分析等题型差异明显(见表2)。

表1 实验组及对照组耳鼻喉科临床见习效果评价表［n(%)］

表2 实验组及对照组耳鼻喉科临床见习转科理论考核成绩

3.操作考核成绩比较。操作考核成绩表明，实验组平均成绩明显高于对照组，两者有统计学差异(见表3)。

表3 实验组及对照组耳鼻喉科临床见习转科操作考核成绩

三、讨 论

1.医学生临床技能训练面临的问题。医学是一门要求理论知识与临床实践充分结合的学科，培养医学生的目的在于教会他们怎样利用课堂学到的书本知识解决实际的临床问题。其中，培养学生动手能力、操作能力的临床技能教学成为医学教育的关键。近年来，随着国家教育体制的转变，使我国高等医学院校在校学生的数量不断增加，但临床教学基地的规模和病人的资源没有增加，而且，随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，满足临床技能训练教学的病人资源更显不足，从而导致实习医师的临床技能训练机会越来越少，陷入了“理论多，实践少”的尴尬局面［2-3］。

2.模拟教学的优势。如何在教学中有效提高临床技能是高等医学教育实践教学改革的关键。模拟教学正成为我国医学教育改革中一个重要尝试。一方面，模拟教学可以通过标本、模型、影像及各种多媒体工具，通过将解剖学习的形象化和空间立体定位，加深记忆;另一方面，模拟教学改变了传统的教学模式，它提供了一个虚幻而安全的教学环境，可以在不损害病人利益的前提下提高医学生和临床医师的临床诊断能力和各项临床操作能力，培养敏捷、正确的临床思维，从而减少在临床实践中的医疗事故和纠纷。同时，它可以通过反复场景的更换设置，培养学生对不同职业价值、态度、行为及伦理与医患之间沟通的技艺［4］。

3.耳鼻喉科教学面临的问题及解决方法。耳鼻喉科的功能器官位置比较深，仅通过一些狭小的孔道通到体表，多不能直视所见，解剖较为抽象，为学生们掌握相关解剖知识带来了很大的困扰;耳鼻喉科的检查常需要通过特殊的器械、仪器或辅助工具方能完成，而且对被检查者的配合及合作要求较高，在短期的临床见习学习过程中，很多疾病及典型体征不能被示教，抽象的书本知识不能转化为形象的记忆，更不用说进行操作训练了。传统的教学方法不能很好地解决以上问题。因此，我们引入模拟操作训练的先进学习理念:(1)在教学过程中，使用示教模型、临床标本和各种内窥镜检查示教等教学辅助手段进行解剖教学。使抽象的理论知识可视化、形象化、立体化，此次调查问卷结果显示，该方法在解剖知识的形象记忆和解剖结构的空间立体定位上有传统教学方法难以比拟的优势;(2)使用临床检查及治疗模型、标准化病人、典型病例示教、教学录像等进行检查及操作技能训练。在检查及治疗模型上操作，使学生将那些需要检查者良好配合才能完成的检查及操作进行反复训练，达到熟能生巧的地步，还能减少被检查者的痛苦。结合标准化病人、典型病例及教学录像示教，可以弥补由于时间所限及病员不足导致典型病例及体征不丰富的弊端，进一步加深学生们的形象记忆，培养临床思维能力。调查问卷结果也显示，模拟操作训练可以快速提高检查的熟练度、增进操作技能水平、提高诊治实际病例的能力。(3)利用场景综合训练模型进行病例分析及临床诊治应用综合训练，充分锻炼了学生们利用理论知识解决实际临床问题的综合能力。从见习出科考试成绩可以看到，实验组在理论考试、操作考试均较传统教学组有显著的提高。调查问卷结果表明，模拟操作训练在形象记忆能力、实际动手能力、解决实际临床问题的综合能力等方面均对学生们有很大的帮助。这些能力，在医学生们以后的职业生涯及学习过程中，均将成为他们宝贵的财富，并教会了他们一种先进、有效的学习方法，使他们在将来长期的学习过程中必将事半功倍［5］。

由此可见，模拟操作训练应用于耳鼻喉科临床教学，不仅可以加强学生对书本知识的记忆，还能够增加他们操作训练的机会，提高动手能力，尤其重要的是，通过反复结合临床病例进行场景训练，锻炼了学生利用理论知识解决实际临床问题的综合能力，值得借鉴和推广。

［1］黄 轩，冯 睿，杨 超，等.医学生外科学临床技能培训新模式的探索［J］.西北医学教育，2010，18(3):600-602.

［2］Mechael T.Curtis，Deborah DiazGranados，Moshe Feldman.Judicious Use of Simulation Technology in Continuing Medical Education［J］.J Contin Educ Health Prof，2012，32(4):255-260.

［3］万学红，孙 静.现代医学模拟教学［M］.北京:北京大学医学出版社，2006:11-11.

［4］陆秀儿，金志成，柴陆娟，等.医学模拟教学在急救中心住院医师技能培训中的应用［J］.中华医学教育杂志，2014，34(3):456-458.

［5］罗向红，毛 山，刘菊英，等.网络环境下PBL结合医学模拟教学培养本科生的临床决策能力［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10(6):753-755.

Using Medical Simulation Training in E.N.T.Clinical Teaching Practice

Chen Suijun，Qing Yonghong，Yan Li，et al
(Sun Yat-sen Memorial Hospital，Guangzhou 510120，Guangdong，China)

126 medical students were trained with simulation technology and traditional teaching method.Written examination，skill test，and a self-designed questionnaire were conducted.Simulated training group had better test results and questionnaire results(P＜0.05).The simulated method can improve students’all-round ability of using knowledge to solve practical clinical problems.

Medical Simulation Training;E.N.T.;Clinical practice;Teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0087-02

2015-03

陈穗俊，男，硕士，硕士生导师，副主任医师，主要研究方向:耳显微外科及侧颅底外科/临床教学。

2013年广东省高等教育教学改革项目(重点项目):临床实践教学中应用模拟技能操作培训的探索研究——基于耳鼻喉科临床教学实践(2013-10)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.046