老年科不同学制住院医师考核成绩的相关分析

张庆文，苏 琳，李 卫，苗懿德

(北京大学人民医院，北京 100044)

老年科不同学制住院医师考核成绩的相关分析

张庆文，苏 琳，李 卫，苗懿德

(北京大学人民医院，北京 100044)

目的:分析不同学制转科医师的考核成绩，探讨学制对住院医师能力的培养。方法:对不同学制的学生分组、考核，比较各组成绩并进行分析。结果:八年制组多项成绩明显高于其他两组。结论:长学制有助于培养高素质的医学人才。

考核成绩;长学制;能力培养

2004年起，我国开始启动长学制教育［1］，确定了“以五年制为主体，以八年制为重点，以三年制为补充”的医学教育改革思路，旨在培养高层次医学人才。本文比较了不同学制的毕业生在老年科转科期间的考核成绩，探讨长学制在医学生能力培养中的意义，分析其中存在的问题，以期有助于医学教育的进一步发展。

一、对象与方法

(一)对象。

选取2010年5月-2013年5月在我科转科的新毕业医师92名，包括八年制博士毕业生30名(八年制组)，男11名，女19名;五年制毕业后，又经过3年临床研究生教育的毕业生32名(五年+研究生组)，男12名，女20名，五年制毕业生30名(五年制组)，男10名，女20名。各组人数及性别构成无显著性差异。

(二)方法。

1.资料收集。所有研究对象均在老年科转科2个月，出科前进行多项考核。

2.数据处理。应用SPSS 17.0软件处理。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果(见附表)

八年制组各项成绩均显著高于五年制组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

五年制+硕士组各项成绩亦显著高于五年制组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

八年制组在电子病历、PPT讲课、医学文献检索、理论考试、英语水平等方面成绩显著高于五年制+硕士生组，差异有统计学意义(P＜0.05)。八年制组体格检查及疑难病例讨论成绩略高于五年制+硕士生组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。八年制组在危重病人处理、医患沟通能力、心电图分析方面成绩略低于五年制+硕士生组，差异也无统计学意义(P＞0.05)。

附表 各组考核成绩的比较(±s)

附表 各组考核成绩的比较(±s)

注:与八年制组比较，*P＜0.05;与五年制+研究生组比较，△P＜0.05

硕士生组 五年制组体格检查 88.5±3.5 87.5±2.5 76.5±2.3考核项目 八年制组 五年制+＊△电子病历 95.6±3.6 90.5±3.8＊ 83.8±3.4＊△危重病人处理 80.3±2.5 82.5±2.2 65.4±2.8＊△疑难病例讨论 83.3±3.2 82.5±3.0 65.8±3.4＊△PPT讲课 96.8±2.1 88.6±3.3＊ 75.3±2.6＊△医学文献检索 95.3±2.2 83.8±2.5＊ 75.8±3.8＊△医患沟通能力 82.5±3.7 84.5±3.0 73.5±2.9＊△ECG 80.5±4.5 81.2±4.3 70.5±5.1＊△理论考试 90.5±3.5 85.5±2.7＊ 78.4±3.6＊△英语水平 95.5±3.3 87.5±2.6＊ 78.5±2.1＊△

三、讨 论

(一)长学制是高等医学教育发展的趋势。

医学人才是全方面发展的高素质人才，应具有良好的专业、人文、科学素养。五年时间培养一个合格的人才远远不够，因此，国外高等医学教育一般采用长学制。如美国的八年制医学教育［2］实施两段制即4+4，报考医学院的考生一般要完成4年的理工科大学本科的学习，获得相应的理学、工学学士学位，再参加入学考试进入医学院学习四年，毕业授予医学博士学位，但要成为一名优秀的临床医生，还需经历1年实习医师培训、2-3年住院医师培训、3-5年的专科医师培训。法国高等医学教育分为三个阶段。第一阶段学制2年，用于基础学科的学习。第二阶段学制4年，用于医学基础理论课的学习和医院实习。第三阶段分为两种:一种是学制3年的住院实习医生教育，旨在培养全科医生;另一种是学制5年的住院实习医生教育，旨在培养专科医生。住院实习医生在规定的年限内完成第三阶段的专业教育，方可授予国家医学博士文凭。而我国长期实行以五年制本科教育为主体的临床医学教育体制。但随着社会经济的迅速发展，五年制教育的缺陷逐步显露，如学生社会适应能力较差，专业技能、科研能力、英语水平偏弱，说明在这一体制下培养的临床医学人才的基本素质已难以满足日渐富足的国民的医疗卫生和保健需求，为与国际医学教育接轨，培养厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质的医学专门人才成为当今医学院校的发展趋势和重点，八年制医学教育体系应运而生，成为培养高水平医学人才的一种势在必行的教育体制。

(二)长学制医学教育的优势及存在的问题。

八年制医学教育的目标［3］为培养适应21世纪社会经济发展需要的、具有宽厚人文社会科学和自然科学知识基础、扎实的医学理论知识基础、较强临床能力、较大发展潜力、较高综合素质的临床医学专业高层次人才。八年制医学教育培养出的学生应该是具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才。本文显示，八年制组各项考核成绩均较五年制组高，充分说明了长学制相对于五年制的优势。八年制组在电子病历、PPT讲课、医学文献检索、理论成绩、英语水平等方面也明显高于五年制+硕究生组，说明了八年制在综合素质方面更符合21世纪新型医学人才的要求。而五年制的教育体制适合培养全科医师等普通的医学人才。

我国八年制教育较注重科研能力的培养，因此我国学生在科研能力方面与国外学生不相上下［4］。本文也显示，与国内五年制及五年制+硕究生组比较，八年制科研方面具有明显优势。但在临床能力方面，八年制组虽明显优于五年制组，但与五年制+硕究生组比较无明显差异，某些方面甚至偏弱，因为后者多经历3年临床训练，有一定的经验优势。造成临床能力较弱主要原因［5］可能为我国的八年制医学教育缺乏学士教育的基础，8年中临床医学课程和临床实习时间各占4年，临床时间显然要比国外医学生短很多。此外，忙于应付频繁的考试，也使学生在临床方面分配时间减少。这些问题可借鉴国外先进国家的经验，从教育目标、课程设置上进行改革，才能得到较彻底的解决。

(三)教师教学质量提高的措施。

毋庸置疑，长学制教育是培养高级医学人才的趋势，相对于以往的传统学制，对教师提出了更高的要求。为提高师资水平，各高校都采取了相应的措施［6］，如引进高水平优秀人才，以进修、留学、外出学习、经验交流等形式提升教师素质，改变传统教师单一的知识结构，逐渐增加跨专业、跨学科知识，并且切实地将思想教育与业务教育、科技教育与人文教育有机结合起来，渗透到各个教学环节。作为北京大学医学部的临床教学基地，我们老年科也制定了一系列教学措施。如对学生实行一对一带教，包括病人接诊、查房，体格检查、心电图辅导、电子病历批改，还有多次的教学查房，学生要应用PPT讲课，内容涉及国内外最新科学文献的查询。出科时对学生进行各项考核，成绩合格方可出科。此外，学生也需对教师进行评估，每年都要评选优秀教师，传授教学经验。几年来，通过总结经验，不断改进，教学相长，取得了一定的成效。

综上所述，我国长学制医学教育起步较国外发达国家晚，为符合精英教育的精神，达成八年制医学教育的培养目标，应总结办学经验，改善教学环境及教学方式。总之，我国长学制医学教育依然任重而道远，其中存在的部分问题，还有待大家进一步研究、探讨与实践，以期获得更大的成功。

［1］邹丽琴.八年制医学教育的探索与实践［J］.医学教育探索，2008，7(3):225-226.

［2］许劲松.美国医学院教育的特点及对我国八年制医学教育的启示［J］.中国高等医学教育，2009，5(8):19-20.

［3］夏欧东，林新宏.八年制医学教育培养目标探讨［J］.医学教育探索，2006，5(10):900-901.

［4］胡畅路，陈俊国.从美国和法国的高等医学教育看中国临床专业八年制医学教育［J］.西北医学教育，2009，17(3):421-424.

［5］高 凯，万成松.我国八年制医学教育的现状与专业建设初探［J］.医学教育探索，2010，9(4):433-434.

The impact of different lengths of schooling on geriatrics residents

Zhang Qingwen，Su Lin，Li Wei，et al
(Department of Gerontology，People，s Hospital，Beijing University，Beijing，100044，China)

Objective:To study the impact different degree programs had on residents’assessment scores.Methods:residents were divided into three groups based on the length of programs they graduated from.Results:residents graduated from eight year programs did significantly better than those from shorter programs(P＜0.05).Conclusions:longer programs graduate better qualified medical professionals.

assessment scores;programs of longer length;cultivating ability

G72

A

1002-1701(2015)08-0017-02

2014-05

张庆文，女，医学硕士，主治医师，研究方向:老年心血管病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.009