厚朴麻黄汤加减治疗慢性支气管炎的临床研究

陈月嫦

(湖南省株洲市人民医院 湖南 株洲 412000)

慢性支气管炎是多是由于感染或非感染因素也能发的气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症，临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征，是我国最常见的慢性疾病之一［1］。目前临床主要以急性期抗炎、对症治疗，缓解期提高机体免疫力为主，治疗效果欠佳。厚朴麻黄汤是张仲景《金匮要略》中的药方，对于呼吸系统疾病具有较高的临床价值［2］。近期，我院采用厚朴麻黄汤加减治疗慢性支气管炎，有一定的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月～2014年8月收治的慢性支气管炎患者90例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者45例。其中对照组有男性患者26，女性患者19例。患者年龄50～81 岁，平均年龄59.6±4.3 岁，患者病程3～15年，平均病程9.9 ±3.2年。观察组有男性患者24例，有女性患者21例，患者年龄52～80 岁，平均年龄60.5 ±4.9 岁;患者病程3～14年，平均病程9.6 ±3.0年。两组患者性别、年龄等一般资料间差异无统计学意义(P ＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均资源参与本研究，且符合以下条件:①患者均符合慢性支气管炎的诊断标准，有咳嗽咳痰等症状且每年持续3 个月以上;②患者病程均在两年以上;③患者本次急性发作到就诊不超过一周;④排除有严重肝肾功能不全及其他系统严重疾病的患者;⑤排除肿瘤、硅肺、砂肺等各原因引发的慢性咳嗽;⑥排除先天呼吸道畸形患者;⑦排除有药物过敏史的患者。

1.3 治疗方案

对照组患者接受常规西医对症治疗，包括盐酸左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324)抗炎治疗，将0.4g 药物溶于250mL 生理盐水中，静脉滴注，1 次/d;静脉滴注氨茶碱(吉林济邦药业有限公司，国药准字H20053966)0.25g，溶于250mL 生理盐水中，1 次/d，起到平喘解痉的作用。以治疗一周为一个疗程。

观察组患者接受厚朴麻黄汤加减治疗。厚朴麻黄汤加减药方如下:厚朴15g，麻黄12g，杏仁15g，细辛6 个，五味子3g，甘草10g，白前5g，小麦10g，紫苑10g，半夏10g，生石膏15g，白芍10g。痰多可加用苏子、砂仁;寒痰可减去生石膏，并加用桂枝、干姜;胸满气急者加用菜旅子、白芥子;病久脾虚者加用白术、党参;咳嗽较重者加入枇杷叶、浙贝母、金银花等。每日一剂，用水煎熬后分早、中、晚三次服用。以治疗一周为一个疗程。

1.4 观察指标

比较两组患者的临床疗效、胸片积分和不良反应，其中胸片积分越低表示病情越轻。分别参照《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》和《中医病症诊断疗效标准》的相关规定，将疗效分为治愈、显效、好转和无效。治愈:患者临床症状消失，哮鸣音消失或恢复至原有水平，胸片正常，证候积分减轻≥95.0%;显效:咳嗽、胸闷。哮鸣音等急性发作症状减轻≥85%，胸片检查明显好转，证候积分减轻≥80.0%;好转:临床症状较急性发作减轻一半以上，胸片检查好转，而未能达到前两项标准且证候积分减轻≥35.0%;无效:治疗无效，临床症状加重，胸片检查病情无变化或加重，证候积分减轻＜35.0%。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0 统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 临床疗效分析

观察组患者的临床疗效优于对照组，显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 组间临床疗效比较

2.2 胸片积分比较

治疗后，观察组患者的胸片积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2.

表2 组间胸片积分比较

2.3 不良反应比较

治疗过程中，两组不良反应情况无明显差异。观察组有一例患者出现轻微胃胀，而对照组有3例患者出现轻微胃肠道反应，经处理后恢复。临床研究过程中，两组患者血常规及各项生化检查均无明显变化。厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎具有较好的安全性。

3.讨论

慢性支气管炎的发病机制尚未阐明，可能和感染、过敏、冷空气刺激等多种因素有关，是临床最常见的慢性病之一，治疗效果较差。慢性支气管炎危害严重，病情进展可能导致慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等疾病，直接威胁患者生命安全［3］。慢性支气管炎尚无根治方法，疾病迁延数年，急性发作期进行抗炎、平喘、解痉、去咳等治疗;缓解期以提高机体免疫力为主。

我国中医源远流长，对慢性支气管炎也有独到的认识。我国中医认为，慢性支气管炎急性发作期痰湿肺型症属于中医的"咳嗽""喘证"，最早见于《内径·素问篇》，认为是外感六淫邪气引发的肺失宣降，气机不利，热伤津液［4］。《素问·至真要大论》中有"湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之"的治疗方略。《金匾要略》更是进一步对痰湿咳嗽的治疗进行了分析，并有厚朴麻黄汤流传于世。

厚朴麻黄汤中麻黄、杏仁、厚朴可宣肺理气，缓解肺气郁闭，浮小麦可收逆散的肺气;石膏可清热，干姜、细辛和五味子等可以温肺化痰、祛风散寒、通窍止痛;甘草、半夏祛痰止咳、补脾益气［5］，方中各药合用，共同起宣肺换谈、止咳平喘的作用。本研究显示:观察组患者的临床疗效优于对照组，显效率明显高于对照组，而胸片积分显著低于对照组，差异有统计学意义;且两组间不良反应发生情况基本一致，安全性较高。

综上所述，厚朴麻黄汤加减治疗慢性支气管炎效果较好，且安全性高，值得临床推广。

［1］ 曾丽芳.射干麻黄汤加减治疗慢性支气管炎疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32(24):13－14.

［2］ 曹正和.厚朴麻黄汤治疗咳嗽82例［J］.北方药学，2014，11(5):18－19.

［3］ 李国愈.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿60例临床观察［J］.中医药导报，2012，18(4):56－57.

［4］ 李杰.厚朴麻黄汤加减联合西药治疗慢性支气管炎对照观察［J］.实用中医内科杂志，2012，26(11):54－55.

［5］ 温春诚.中医综合治疗慢性支气管炎临床效果观察［J］.当代医学，2013，19(3):151－152.