坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者的临床疗效分析*

谢志红 罗骏 李文峰

高血压是临床上一种以血压升高为主要表现的疾病，多以收缩压升高为主，疾病日久可出现心肌肥厚、血管粥样硬化等并发症[1-3]。笔者采用坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平进行治疗，疗效显著，且目前相关文献报道较少，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年5月于本院确诊为原发性高血压的老年患者76例，诊断标准分级标准参照中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南 2010》[4]。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组40例，男25例，女15例，平均年龄（65.65±9.55）岁，平均病程（12.26±4.03）年，伴糖尿病者13例，肥胖者15例，脑血管疾病者12例。高血压分级：1级16例，2级24例。观察组36例，男22例，女14例，平均年龄（65.86±9.43）岁，平均病程（12.57±4.14）年，伴糖尿病者12例，肥胖者15例，脑血管疾病者9例。高血压分级：1级15例，2级21例。两组患者的年龄、性别、伴发疾病及高血压分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：仅采用苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药，批准文号：国药准字H10950224）治疗，5 mg/d，早晨口服。观察组：在对照组基础上联合坎地沙坦（广州白云山天心制药，批准文号：国药准字H20030771）4 mg/d，早晨口服；两组患者均以6周为一疗程。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者的血压（收缩压及舒张压）及生活质量的改善情况。（2）比较两组患者临床血压控制率及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准 临床血压控制情况参照《中国高血压防治指南 2010》制定，依据治疗后收缩压/舒张压数值判定。理想：<120/80 mm Hg；正常：<130/85 mm Hg，且未达到参考范围；正常偏高：<140/90 mm Hg，且未达到参考范围；未控制：未达到以上标准[5-10]。总控制=理想+正常+正常偏高。生活质量改善情况通过愉快感、躯体症状、情感状态、生活满意度等维度进行评价。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压改善情况的比较 两组患者治疗前血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血压均较前降低（P<0.05）；治疗2周后收缩压组间比较无明显差异；4周及6周后观察组血压降低更显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量改善情况的比较 两组患者治疗前的生活质量各维度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者在愉快感、躯体症状、情感状态、生活满意度等维度均较前有所改善，但观察组改善更显著（P<0.05），见表2。

表1 两组患者血压改善情况的比较（x-±s） mm Hg

表2 两组患者生活质量改善情况的比较（x-±s） 分

2.3 两组患者临床血压控制及不良反应的比较 对照组中出现3例不良反应，头晕2例、嗜睡1例；观察组则为4例，下肢水肿及头痛各1例、头晕2例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床血压控制率更高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者临床血压控制情况的比较

3 讨论

考虑到CCB+ARB降血压药物联合方案是我国“2010年高血压防治指南”中推荐方案之一，并结合本院具体情况，本研究在对照组基础上联合坎地沙坦治疗。结果显示，观察组患者血压水平、生活质量改善情况优于对照组，血压临床控制率更高，且并未增加不良反应的发生率。毕贞水[11]在研究该治疗方案降血压疗效时，将患者分为三组，对照B组口服苯磺酸氨氯地平治疗，对照A组单用坎地沙坦治疗，观察组则采用磺酸氨氯地平及坎地沙坦联合的治疗方案。发现观察组的降压效果优于对照组，但不良反应发生率三组比较无显著差异，与本研究结果相符。本研究立足临床，分别观察治疗前、治疗2周后、4周后及6周后的血压水平，并将患者生活质量的改善情况一并纳入进行讨论，更全方面的论述药物的临床疗效，具有一定的临床及科研价值。

坎地沙坦及苯磺酸氨氯地平均为长效降血压制剂，但后者降压效果更强，降低心脑血管事件证据明确，前者则具有较强的保护靶器官效果，且不会引起咳嗽等副作用[11]。将两者联合应用可显著提高临床疗效，其优势主要体现在以下几方面：（1）坎地沙坦可通过与AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ收缩血管作用，降低血管阻力，同时通过对醛固酮的分泌的抑制而起降压作用；（2）ARB可缓解因为CCB扩张小动脉引起的机体浮肿，同时对于CCB扩血管效应导致的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活有显著抑制作用，进而令血压控制更加理想；（3）ARB对于钙离子拮抗剂负性调节有较强的对抗作用，可降低心衰发生率，并降低尿蛋白，CCB对于心肌缺血有缓解作用，两药联合在降血压的同时对于心血管功能也有一定的保护作用，可有效预防急性脑血管疾病的发生；（4）联合应用对改善血管内皮功能，延迟、逆转动脉粥样硬化有重要意义，且临床禁忌证少，即使老年患者也可应用。

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