远近配穴针刺对偏头痛患者即刻止痛效应及远期总体疗效的临床观察*

孟宪慧，于金娜，吴彩凤

(1．北京市丰台中西医结合医院，北京 100072;2．中国中医科学院广安门医院针灸科，北京 100053; 3．北京市丰台区长辛店社区卫生服务中心，北京 100072)

远近配穴针刺对偏头痛患者即刻止痛效应及远期总体疗效的临床观察
*

孟宪慧1，于金娜2，吴彩凤3

(1．北京市丰台中西医结合医院，北京 100072;2．中国中医科学院广安门医院针灸科，北京 100053; 3．北京市丰台区长辛店社区卫生服务中心，北京 100072)

目的:观察远近配穴针刺对偏头痛患者急性发作期的即刻止痛效应及疗程结束4周后的远期总体疗效。方法:采用随机、对照、单盲的研究方法，选择符合无先兆偏头痛诊断、处于急性发作期的受试者60例，分为远近配穴组(A组)和非经非穴组(B组)各30例，每次治疗60min，每周5次，连续治疗4周。分别记录患者治疗前、治疗60min后的视觉模拟评分(VAS评分)以判定即刻止痛效应;以偏头痛计分法判断患者治疗前、疗程结束4周后的偏头痛症状，评价远期总体疗效。结果:针刺治疗60min的即刻止痛效应，远近配穴针刺组明显优于非经非穴组;针刺疗程结束4周后的远期症状评分，远近配穴针刺组明显优于非经非穴组。结论:远近配穴针刺组在即刻止痛作用及远期总体疗效均明显优于非经非穴组，远近配穴针刺治疗偏头痛值得在临床推广。

远近配穴;针刺;偏头痛;非经非穴

偏头痛(migraine，ME)是反复发作的一侧(或双侧)搏动性头痛，是临床常见的原发性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，是世界范围内发病率极高的疾病，也是社区全科门诊和针灸门诊的常见疾病。国内针刺治疗偏头痛的研究较多，取穴以少阳经特定穴多见［1～3］，笔者应用远近配穴法针刺治疗偏头痛取得显著的临床疗效，并将非经非穴针刺作为随机对照，验证远近配穴针刺治疗偏头痛的有效性，现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

1.1．1 一般资料 自2012年11月至2014年1月共观察60例偏头痛患者，均来自北京市丰台中西医结合医院、北京市丰台区右安门社区卫生服务中心中医全科门诊及中国中医研究院广安门医院针灸门诊，所有患者均符合纳入标准，采用中心随机方法获取编号分为远近配穴组和非经非穴组各30例。2组患者年龄经单因素方差分析，性别经卡方检验，病程、治疗前VAS评分、治疗前偏头痛计分值经秩和检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．1.2 诊断标准 参照2004年国际头痛学会(IHS)制定的《头痛疾患的国际分类》(Intemational ClassificationofHeadacheDisordersICHD-2)中无先兆偏头痛的诊断标准［4］。

表1 2组偏头痛患者一般资料比较(±s)

表1 2组偏头痛患者一般资料比较(±s)

组别 性别(例)男 女 年龄(岁) 病程(月) VAS评分 偏头痛计分值发作次数 持续时间 伴随症状 发作程度A组 9 21 32.65±12.73 49.54±40.54 6.06±3.54 4.16±1.12 3.02±1.22 1.82±0.63 3.95±1.01 B组 11 19 30.09±13.39 53.94±48.65 7.04±2.73 3.87±1.53 3.17±1.26 1.76±0.81 3.76±1.20

1．1.3 纳入标准 18岁≤年龄≤65岁(发病年龄小于50岁);符合无先兆偏头痛诊断标准;偏头痛急性发作期;近3个月每月发作次数大于或等于2次;辅助检查头颅MRI或头颅CT未见异常;患者签署或由其直系亲属代签知情同意书，同时符合上述6项的患者方可纳入本项研究。

1．1.4 排除标准 合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者;精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体质者近4周服用预防偏头痛药物者;孕妇及哺乳期妇女;正在参加其他临床试验者。凡符合上述任何1条者即应给予排除。

1．2 治疗方法

1．2.1 远近配穴组 参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T12346-2006)《腧穴名称与定位》。穴位针刺操作参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》［5］制定。穴位定穴取穴:局部选穴为患侧太阳透率谷、头临泣透目窗，远部选穴取双侧外关、中渚。操作方法:患者取坐位或卧位，以70%酒精棉消毒穴位局部及医生手部，以1.5寸豪针(选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针)斜刺太阳穴，快速进针至帽状腱膜下，将针身倾斜与头皮呈15°平刺至率谷穴，得气后行快速小幅度捻转，频率200r/min，行针1min后留针60min，期间15min行捻转手法1次，行针时间为1min。用同样手法由头临泣透刺目窗;外关、中渚以1.5寸毫针直刺，得气为度，采用平补平泻手法。每日针刺1次，5次为1个疗程，疗程间休息2d，共治疗4个疗程。

1．2.2 非经非穴组 参考国内外相关文献［6］取4个穴点:①肘内侧，肘尖与腋窝连线的中点;②肱骨内上髁与尺骨腕部连线的中点，尺侧缘;③臂内前缘三角肌与肱二头肌的交界处;④足三里水平旁开1～2cm，胫骨外侧缘处。操作:以1.5寸毫针直刺得气为度，采用平补平泻手法。其余针具、疗程同A组。

2 观察指标

2.1 视觉模拟评分(VAS评分)［7］

分别在每次治疗前和治疗60min后进行，患者根据自己头痛的强度，在下面标尺之间标出头痛轻重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0为不痛，10为剧烈疼痛，让患者读出最能代表疼痛的位置。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置并记录。

2.2 偏头痛计分法［8］

分别在治疗前和疗程结束4周后进行。记录患者在过去4周里头痛发作情况，主要观察头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状。具体评价方法如下:①头痛发作次数:以月计算，每月发作5次计6分;发作3～4次计4分，发作2次以下计2分;②发作程度:发作时须卧床计6分，发作时影响工作计4分，发作时不影响工作计2分;③每次头痛持续时间:持续2d以上计6分，持续12h～2d计4分，小于12h计2分;④头痛发作时的伴随症状:伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上计3分，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等2项计2分，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等1项计1分。最后各项之和综合计分。严重头痛(计分≥17分)，中度头痛(16分≥计分≥12分)，轻度头痛(11分≥计分≥7分)。

2．3 统计学方法

采用SPSS16.0和DPS11.0统计分析系统进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示。首先进行正态性、方差齐性检验，满足条件者组内治疗前后比较采用配对t检验，2组间比较用成组t检验;不满足条件者采用秩和检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3．1 治疗4个疗程前后症状评分比较

表2显示，用偏头痛计分法计算治疗前4周和疗程结束后4周的偏头痛症状分值。与治疗前进行比较，A组在发作次数、持续时间、发作程度方面比较差异有统计学意义(P＜0.001)，伴随症状差异有统计学意义(P＜0.05);B组在发作次数、持续时间、伴随症状方面差异有统计学意义(P＜0.05)，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示A组治疗偏头痛在远期疗效上优于B组。

3．2 针刺60min前后即刻止痛效果观察

表3显示，以首次针刺时间作为起效时间，以针刺后60min作为即刻止痛效果的评价时间。用治疗前后VAS评分值的变化来评价头痛程度的改善情况。与治疗前比较，A组差异有统计学意义(P＜0.001);治疗后2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明A组针刺治疗偏头痛的即刻止痛效果优于B组。

表2 2组偏头痛病例治疗4个疗程前后症状评分比较(±s)

表2 2组偏头痛病例治疗4个疗程前后症状评分比较(±s)

注:与本组治疗前比较:＊＊P＜0.001;*P＜0.05;与B组比较:△P＜0.05

项 目A组(30例) B组(30例)治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月发作次数 4.16±1.12 1.55±1.23＊＊△ 3.87±1.53 3.27±1.30*持续时间 3.02±1.22 1.03±1.01＊＊△ 3.17±1.26 2.53±1.36*伴随症状 1.82±0.63 0.70±0.57＊△ 1.76±0.81 1.13±0.65*发作程度 3.95±1.01 1.32±1.16＊＊△3.76±1.20 3.60±1.12

表3 2组偏头痛病例治疗60min前后VAS计分比较(±s)

表3 2组偏头痛病例治疗60min前后VAS计分比较(±s)

注:与本组治疗前比较:＊＊P＜0.001，*P＜0.05;与B组比较:△P＜0.05

组别 例数 治疗前VAS/cm 治疗60min后VAS/cm A组 30 6.06±3.54 3.44±1.95＊＊△B组 30 7.04±2.73 5.04±2.35*

4 讨论

偏头痛属于《伤寒论》少阳头痛范畴，是手少阳三焦经及足少阳胆经的走形路径，多由于外感风寒、情绪激动而诱发。中医认为“头为诸阳之会”、“巅顶之上，惟风可到”。偏头痛的病机多由风寒之邪侵袭巅顶，或由于五志过极导致肝火旺盛，肝风内动，火随风动，风助火势，或夹瘀夹痰阻塞少阳经气，“不通则痛”。

远近配穴法是针刺治疗疾病的经典配穴方法，它既体现了针灸取穴原则中“腧穴所在，主治所在”的局部取穴原理，也体现了“经脉所通，主治所及”的远道取穴原理。本实验中，太阳透率骨、头临泣透目窗可以直接疏通手足少阳经气，也可直接疏通头面局部经气，可谓一举两得。中渚穴是手少阳三焦经输穴，外关为手少阳三焦经络穴，与阳维脉经气相通，可以调节颈项、面部的经络之气。《金针赋》曰:“运气走至疼痛之所，气至而痛立止。”远近诸穴配伍，可谓整体调节手足少阳经脉之气，疏通壅塞的经脉气机，“通则不痛”，气机通畅，而达到止痛的目的。运用远近配穴法针刺治疗偏头痛，远近配穴组在即刻止痛效果和治疗4个疗程后的远期疗效均显著优于非经非穴组，说明远近配穴针刺对偏头痛治疗的有效性。其可能的机理是，远近配穴法针刺治疗后，可以降低血浆中具有强烈舒张血管作用的神经肽降钙素基因相关肽(CGRP)含量，升高血浆中具有强烈收缩血管作用的内皮素(ET-1)含量［9］，使偏头痛患者血浆中CGRP和ET-1的含量达到一个相对平衡状态，从而起到治疗作用(致谢:中国中医科学院广安门医院针灸科刘志顺主任对本课题论文的悉心指导)。

［1］ 阳晶晶，刘昭，刘密，等．针刺少阳经特定穴对偏头痛急性发作即时效应不同时程总体疗效缓解率评定的临床研究［J］．中华中医药杂志，2014，1(29):194-197．

［2］ 章海凤，常小荣，刘密，等．针刺少阳经特定穴对偏头痛患者近期VAS评分头痛强度及MSQ评分的临床观察［J］．时珍国医国药，2013，24(7):1663-1665．

［3］ 郑辉，李瑛，刘英，等．电针少阳经穴与非经非穴对偏头痛患者脑血流影响研究［J］．成都中医药大学学报，2013，3(36): 76-79．

［4］ GoadsbyPJ．Recentadvancesinthediagnosisandmanagement ofmigraine［J］．BMJ，2006，332(7532):25-29．

［5］ 石学敏．针灸学［M］．北京:中国中医药出版社，2008:85-99．［6］ 常小荣，严洁，陈慧敏，等．针刺少阳经特定穴治疗偏头痛临床研究［J］．中华中医药学刊，2009，8(27):1593-1595．

［7］ Huskisson EC‘JoneJ'ScottPJ．Applicationofvisualanalogue scales to the measurementoffunctionalcapacity［J］．RheumatologyandRehabilitation，1976，15:185．

［8］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:105．

［9］ 孟宪慧，张治国，向丽华．远近配穴法针刺对偏头痛模型大鼠血浆CGRP及ET-1的影响［J］．中国中医基础医学杂志，2014，5(20):664-665．

ClinicalObservationsontheImmediatelyAnalgesicEffectandCurativeEffectof theCombinationAdjacentandRemoteAcupointsforAcuteMigraineAttack

MENGXian-hui1，YUJin-na2，WUCai-feng3
(1．BeijingFengtaiHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，Beijing100072，China; 2．Departmentofacupuncture，Guang'anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing10059，China; 3．ChangXinDianCommunityHealthServiceCenter，Beijing100072，China)

Objective:Toobservetheimmediatelyanalgesiceffectandtheoverallcurativeeffectafter4-weektreatment onacuteMigraineattackbythecombinationadjacentandremoteacupoints．Method:Randomized、controlledandsingleblindresearchmethodwereapplied，60casesofpatientswithMigrainewithoutAuraatacutestageweredividedintodistalproximalpointcombinationgroup(Agroup)andnon-acupointgroup(Bgroup)，30ineachgroup，whichwerealltreated withacupuncturefor60minutes，5timesperweek，fourweeksoftreatmentintotal．Theimmediatelyanalgesiceffectwas determinedonvisualanaloguescale(VASscale)beforeorafter60-mintreatment．Migrainesymptomsweredeterminedon migrainescalebeforeorafter4-weektreatmenttoevaluatetheoverallcurativeeffect．Results:Comparedwithnon-acupoint group，theimmediatelyanalgesiceffectofdistal-proximalpointcombinationgrouphadstatisticalsignificance．After4-week treatment，themigrainescaleinlong-termindistal-proximalpointcombinationgroupwashigherthanthatofnon-acupoint group．Conclusion:Thedistal-proximalpointcombinationgrouphadabetterandthetotallong-termefficacyincuring migrainethanthoseinnon-acupointgroup，whichwasworthoffurtherapplication．

Distal-proximalpointcombination;Acupuncture;Migraine;Non-acupoints;Fundassistance:Beijing fengtaisciencenovasupportproject

R747．2

:B

:1006-3250(2015)08-1004-02

2015-01-19

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