腹针配合药物疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价*

唐上德，陈冠华，吕洲明，林武军，李迎春

(广东省中医院珠海医院骨科，广东珠海 519015)

腹针配合药物疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价
*

唐上德，陈冠华，吕洲明，林武军，李迎春

(广东省中医院珠海医院骨科，广东珠海 519015)

目的:观察腹针治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法:69例病人按随机数字表法分为治疗组37例和对照组32例。按照1984年修订的纽约标准及1988年中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议修订的AS诊断标准，参照1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的疗效评价标准，治疗组采用腹针加西药治疗，对照组采用单纯西药治疗。结果:1个月后治疗组显效4例，有效31例，无效2例;对照组显效1例，有效20例，无效11例。3个月后治疗组显效14例，有效20例，无效3例;对照组显效3例，有效21例，无效8例，治疗组显效率、总有效率在不同时间明显高于对照组。结论:腹针治疗强直性脊柱炎安全、有效。

腹针;强直性脊炎;疗效评价

我院于2009年1月至2012年12月采用腹针加药物治疗强直性脊柱炎37例，并与单纯西药治疗32例进行研究对照疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

符合纳入标准69例强直性脊柱炎患者按随机数字表法分为药物组(A组)和针药组(B组)。A组32例，男27例，女5例，年龄17～47岁;针药物组37例，男31例，女6例，年龄18～45岁。

2 方法

针药组和药物组均接受西药治疗，即口服双氯芬酸钠缓释片75mg，每日1次;柳氮磺胺吡啶片第1周每次口服0．5g，每日3次;第2周每次口服0．75g，每日3次;第3周起每次口服1．0g，每日3次，维持至3个月治疗结束。针药组在此基础上加用薄氏腹针治疗。腹针处方:中脘(D)、下脘(D)、气海(D)、关元(D)、中极(D)、气穴(D)、大横双(M)、外陵双(M)、滑肉门双(M)。下腰椎及骶椎疼痛根据部位高低加关元上或关元下;合并髋关节疼痛用下风湿内点M(患)［1］，必要时配合局部定位取穴。手法采用轻刺激，无酸麻胀痛感，但指下有如鱼吞饵之沉紧，施术后留针20～30min，针后10min左右调针1次。每周一至周六治疗6d后休息1d，连续治疗3个月。

3 疗效与观察

参照1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的疗效评价标准。显效:受累部位疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉恢复正常;有效:受累部位疼痛减轻，活动范围增大，血沉降低;无效:受累部位疼痛与活动均无改善，血沉无明显降低。

临床症状及体征指标分析，包括治疗前后患者疼痛症状、指地距、扩胸距、20m步行时间以及ESR、HSCRP、IgA、IgG、IgM等血液指标。分析腹针通过对腹部特定穴位的刺激，起到止痛、减轻炎症反应及改善免疫应答的效果。

3．1 临床疗效

表1、2显示，治疗1个月后A组和B组总有效率65．62%(21/32例)和94．59%(35/37例)，2组总疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，显著疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗3个月后A组和 B组总有效率75.00%(24/32例)和91.89%(34/37例)，2组总疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，显著疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗1个月后疗效评价比较［例(%)］

3.2 主要血液指标改善情况

表3显示，2组各项血液指标在治疗1个月及3个月后均比治疗前有较明显改善(P＜0.05)。在IgA、ESR改善方面，B组优于A组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但在IgG、IgM、HSCRP方面，2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组治疗3个月后疗效评价比较［例(%)］

3．3 治疗前后症状、体征指标改善情况

表4显示，2组各项症状、体征在治疗1个月及3个月后均比治疗前有较明显改善(P＜0.05);在治疗1个月及3个月后，各项症状、体征改善方面B组均优于A组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

表3 2组主要血液指标改善情况比较(±s)

表3 2组主要血液指标改善情况比较(±s)

注:与本组治疗前比较:*P＜0．05;2组治疗后比较:△P＜0．05

组别 例数 时 间 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) ESR(mm/H) HSCRP(mg/L) A组 32 治 疗 前 3．49±0．62 12．88±2．97 1．18±0．40 34．66±5．33 11．72±4．36治疗1月后 2．66±0．87* 9．52±1．42* 1．14±0．33* 26．10±7．31* 8．01±3．28*治疗3月后 2．45±0．84* 8．97±1．37* 1．03±0．27* 19．82±6．63* 6．41±2．59*B组 37 治 疗 前 3．51±0．92 11．93±2．73 1．18±0．36 35．01±5．02 8．63±2．74治 疗1月 后 2．14±0．71△ 9．29±1．93* 1．05±0．32* 21．81±4．82＊△ 5．03±1．12*治 疗3月 后 1．91±0．75＊△ 8．49±2．15* 0．94±0．21* 15．87±4．77＊△ 4．38±1．01*

表4 2组症状、体征指标改善情况比较(±s)

表4 2组症状、体征指标改善情况比较(±s)

注:与本组治疗前比较:*P＜0．05;2组治疗后比较:△P＜0．05

组别 例数 时 间 疼痛评分(分) 扩胸距(cm) 指地距(cm) 20m步行时间(s) A组 32 治 疗 前6．94±0．91 3．74±0．22 27．14±3．35 21．08±1．27治 疗 1 月 后 4．34±2．21* 4．01±0．24* 24．35±3．83* 19．51±1．02*治 疗 3 月 后 2．80±1．87 4．24±0．32* 21．31±3．93* 18．91±1．03*B组 37 治 疗 前 7．15±0．94 3．91±0．29 26．29±4．71 21．09±1．14治 疗 1 月 后 3．01±1．35＊△ 4．51±0．35＊△ 22．63±4．50＊△ 19．14±0．82△治 疗 3 月 后 1．38±1．44＊△ 4．72±0．33＊△ 17．68±4．33＊△ 18．37±0．70＊△

4 讨论

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种血清反应阴性骨关节疾病，主要侵犯中轴骨，以骶髂关节炎和附着病为其特征的慢性炎性疾病。据初步统计，AS在我国患病率约0．3%［2］，多见于青年男性。大量研究证实，AS患者中HLA-B27阳性者可达90%［3］，但也有一定比例的HLA-B27阴性AS患者和HLA-B27阳性正常者。近几年通过对同卵和异卵双胞胎AS患者研究发现，HLA－B27与AS的相关性大约只占16%［4］，提示除HLA-B27外，其他基因也可能与AS具有相关性。强直性脊柱炎虽大多不会对人的生命造成严重威胁，但患病者可出现明显的腰背部僵硬、疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形，造成严重的躯体功能活动障碍，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生存质量。目前尚无可完全治愈的理想方法，是国际上公认的一种难治性疾病。目前药物治疗主要有非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素及肌松剂、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤总苷等。中医则常用中药、针灸、推拿等方法综合治疗，针药并用治疗强直性脊柱炎临床疗效确切，但难以做到选穴及操作的规范化。

薄氏腹针是由薄智云医师于1992年首创，以神阙布气假说为核心形成的微针系统。通过刺激腹部穴位以调节脏腑失衡、治疗全身疾病，具有“取穴精确、处方规范、安全、无痛、高效、易于掌握”等优点［5］。主要方法是以神阙为中心，以腹部分布八卦为外合，以神龟投影为对应进行取穴治疗。腹针理论认为，“经络内属脏腑，外络四肢百骸”［1］，因此脏腑和经络是一个统一的系统即脏腑经络系统。脏腑是经脉的内核，四肢百骸是脏腑的外延，而经脉则是连接两者之间的网络。“正气内存，邪不可干”，即脏腑的功能正常就不会受到病邪的侵害，而慢性病和疑难病的共同特点便是“久病及里”，因此腹针强调“从调理脏腑入手”来治疗疾病。

现代医学机理是腹针刺入人体腹部，可以刺激腹部的各种神经，以诱发非伤害性的传入冲动活动，产生穴位组织中的特异性信息，这个冲动通过已有的神经通路传入到中枢神经系统，在不同水平与来自机体不同部位病理性(伤害性)传入的阈上和阈下刺激活动相互作用，影响内源性阿片、神经递质和其他物质的生成和分泌过程，使神经刺激的传导正常化，调节中枢神经系统的操纵和指令功能，并通过调节影响机体的能量代谢、免疫功能和其他活动过程。通过针刺调节神经体液体内环境的稳定，提高内脏在应激状态下相对稳定的能力而起到治疗作用。

强直性脊柱炎属于中医“骨痹”、“腰痛”等范畴，其病位多位于腰骶、脊柱。腰为肾之府，脊柱为督脉循行所在。其病因中医认为“本虚标实”是强直性脊柱炎的主要原因。“本为肾、督阳虚，标为风寒湿邪瘀阻经络”。肾虚为内因，并与禀赋不足有关［6］;风寒湿三气杂至，合而为痹，为痹症总的外因。外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后瘀血内阻督脉，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养淖泽、闭阻经络、气血不畅发为本病［7］。

腹针是以脐为中心的取穴法，“脐者，肾间之动气也，气通百脉，布五脏六腑，内生脏腑经络，使百脉和畅”。腹针中的中脘、下脘、气海、关元引气归元四穴同用，中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦、调升降的作用;气海为气之海，关元培肾固本;气穴为足少阴肾经的经穴，有加强补肾之功。中医学认为“肾主骨生髓，肾虚则骨不坚”，“脾主肌肉四肢，脾虚则肌肉与四肢不得养”，故五穴合用有理中焦、调升降、培肾固本、补益肝肾以后天养先天的作用，滑肉门及外陵左右共4穴称“腹四关”［1］，该四穴具有通调气血、疏理经气、使之上输下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴;大横穴是足太阴脾经腧穴，该穴具有祛湿、健脾、滑利关节的作用，与腹四关合用可治疗全身关节炎症。

研究结果显示，治疗1个月后针药组总体疗效比较优于药物组，治疗3个月后总有效率比较针药组与药物组比较差异无统计学意义，但其显著疗效方面差异有统计学意义，说明在慢效作用药物柳氮磺胺吡啶片起效前，腹针即可起到提高临床治疗效果的作用;在服用柳氮磺胺吡啶片1个月缓慢起效后，虽然药物组临床疗效提高，但在显著疗效方面仍与针药组存在明显差异，说明腹针的治疗效果是持续有效的。各项指标分析，腹针治疗后患者疼痛症状、指地距、扩胸距、20m步行时间等体征及ESR、HSCRP、IgA、IgG、IgM等血液指标均有显著改善，且在疼痛、指地距、扩胸距、20m步行时间、ESR、IgA方面的改善显著高于药物组。因此，腹针治疗通过对腹部特定穴位的刺激，起到止痛、减轻炎症反应及改善免疫应答的效果，从而达到改善症状的作用。

综上所述，薄氏腹针对于强直性脊柱炎的治疗在改善脊柱功能及减轻炎症反应、免疫反应等方面有一定功效。腹针加药物治疗强直性脊柱炎能缓解或消除疼痛症状，恢复改善脊柱及外周关节功能，对强直性脊柱炎的疗效优于单纯药物治疗且无明显副作用，是一种安全、有效的强直性脊柱炎治疗方法。

［1］ 薄智云．腹针疗法［M］．北京:中国科学技术出版社，1999．

［2］ 万学文．针罐结合治疗强直性脊柱炎临床观察［J］．中国针灸，2005，25(8):551-552．

［3］ GuMM，YuanWT，YangJQ，etal．Agenomewidescanforthe susceptibilitygenelocitoankylosingspondylitisin Chinese population［J］．ActaGeneticaSinica，2004，3:217-220．

［4］ BrownMA，KennedyLG，MacgtegorAJ，eto2．Susceptibilityto ankylosingspondylitisintwins-Theroleofgenes．HLA，andthe envimnment［J］．ArthritisRheum，1997，40:1823-1828．

［5］ 卓鹰，黄泳．薄氏腹针配合药物治疗强直性脊柱炎32例［J］．中国临床康复，2006，10(11):140-141．

［6］ 随孝忠，于文青．补肾祛寒活络汤治疗早期强直性脊柱炎50例［J］．新中医，1995，27(11):362．

［7］ 刘继刚，焦树德．治疗强直性脊柱炎的经验介绍［J］．贵阳中医学院学报，2002，24(3):14．

R593．23

:A

:1006-3250(2015)08-1046-02

2015-02-15

广东省中医院院内课题(pc20081035)-薄氏腹针配合药物疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价

唐上德(1970-)，男，广西桂林人，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，从事中医药的临床与研究。