俯卧位牵引结合针刺与仰卧位牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效比较*

姬晓兰，李 东，霍则军，程 桯

(1．北京大学第三医院中医科，北京 100191;2．中国中医科学院望京医院关节二科，北京 100102)

俯卧位牵引结合针刺与仰卧位牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
*

姬晓兰1，李 东1，霍则军1，程 桯2△

(1．北京大学第三医院中医科，北京 100191;2．中国中医科学院望京医院关节二科，北京 100102)

目的:观察两种不同物理手段治疗腰椎间盘突出症，比较两者临床疗效是否有差异。方法:选择2013年9月至2014年8月北京医科大学第三医院中医科确诊为腰椎间盘突出症患者104例，采用随机数字表法将患者分为牵引结合针刺组和单纯牵引组各52例，牵引结合针刺组采用俯卧位腰椎牵引治疗，单纯牵引组采用仰卧位腰椎牵引治疗，治疗结束后比较2组临床疗效和疼痛视觉模拟评分。结果:2组患者共102例完成病例观察，牵引结合针刺组治疗后的疼痛评分小于单纯牵引组(1．30±0．97，3．21 ±1．80)，差异有统计学意义;牵引结合针刺组优良率高于单纯牵引组((94．23%，73．08%)。结论:针刺结合俯卧位牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效优于单纯仰卧位牵引，且更能改善疼痛视觉模拟评分。

腰椎间盘突出症;牵引;针刺

腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的主要原因之一，需要手术治疗的腰椎间盘突出症只占10% ～12%。目前腰部牵引多采用仰卧位牵引，临床取得一定疗效［1］。在临床实践中研究者发现患者采用俯卧位牵引更具有优势，更有利于椎间盘回纳，且牵引过程中同时开展针刺治疗能取得更好的效果［2］。为比较两种不同方法治疗腰椎间盘突出症的效果，笔者对2013年9月至2014年8月在本院诊治的腰椎间盘突出症患者进行治疗，对比观察2组的临床疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料

表1显示，选择2013年9月至2014年8月北京医科大学第三医院中医科诊治的腰椎间盘突出症患者为观察对象，采用随机数字表法生成随机分组编码，按患者知情同意入组治疗先后查随机数字表随机分为牵引结合针刺组和单纯牵引组，签署知情同意书并符合标准者104例，2组患者的性别、年龄、损伤部位、病程指标比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 诊断标准

符合胡有谷编《腰椎间盘突出症》［3］和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中腰椎间盘突出症诊断标准。

1．3 纳入标准

年龄18～65岁;经CT确诊，疑似病例经MRI排除;签署知情同意书。

1．4 排除标准

脱出型、游离型或极外侧型腰椎间盘突出症;严重骨质疏松症及合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命以及意识不清者;妇女妊娠期;伴腰椎结核、肿瘤患者;合并腰椎滑脱或椎体压缩性骨折、严重椎管狭窄、侧隐窝狭窄或有较大骨赘等;⑥突出物钙化或骨化，与神经根明显黏连且反复发作的陈旧性腰椎间盘突出症患者;中央型突出或膨出型，只 有腰痛症状或腰部压痛体征而无下肢症状体征者。

表1 2组腰椎间盘突出症患者一般资料比较

1．5 方法

1．5．1 俯卧位牵引结合针刺方法 患者俯卧在硬板床休息的基础上，给胸部与骨盆固定对抗牵引法，力量为体质量的1/4～1/2，时间为30min，每日1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1d，共治疗4个疗程。牵引过程中给予针刺治疗，针灸取穴:主穴取肾俞、大肠俞，配穴取患侧环跳、委中、承山。取俯卧位，常规消毒后直刺进针破皮后，调整针刺方向，使针体与皮肤呈70°～80°角斜向脊柱中轴方向缓慢进针，当达到一定深度(一般为1．5～2寸)后，至患者局部有麻胀感，行小幅度捻转手法，针刺环跳穴时针感向同侧下肢远端放射引起下肢肌肉跳动，强度均以患者能耐受为度。牵引过程中行针3次。

1．5．2 仰卧位腰椎牵引方法 患者仰卧于牵引床上，行胸部与骨盆固定对抗牵引法，力量为体质量的1/4～1/2，时间为30min，每日1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1d，共治疗4个疗程。

1．6 观察指标

1．6．1 疼痛评分 采用疼痛视觉模拟评分法，即采用1个长10cm的游动标尺，两端代表疼痛极限，一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛，让患者理解有关疼痛视觉模拟评分法的概念、用法和意义后，当移动标尺在自己疼痛的位置时，医生即可在尺子的背面看到具体数字。

1．6．2 参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》制定疗效标准［5］。优:腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;良:腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作;可:有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作;差:腰腿痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

1．7 统计学方法

采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用频数表示，采用χ2检验。

2 结果

2．1 疼痛评分

表2显示，2组患者共102例完成病例观察，2例患者未完成规定疗程，中途退出视为失访(牵引结合针刺组1例、单纯牵引组1例)，按照脱落病例处理;牵引结合针刺组与单纯牵引组治疗前的疼痛评分(6．08±1．88，6．02±1．48)，统计结果无显著差异(t=1．181，P＞0．05);牵引结合针刺组治疗后的疼痛评分小于单纯牵引组(1．30±0．97，3．21± 1．80)，统计结果有显著差异(t=－7．66，P＜0.01)。

表2 2组疼痛视觉模拟评分法进行疼痛评分比较

2．2 临床疗效

表3显示，2组患者共102例完成病例观察，2例患者观察过程中转手术治疗(牵引结合针刺组、单纯牵引组各1例)，按照疗效标准判定为差。牵引结合针刺组优良率高于单纯牵引组(χ2=8．5085，P＜0．01)。

表3 2组临床疗效比较(%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎退行性变引起的腰椎间盘纤维环损伤、破裂，髓核组织突出，压迫神经根或硬膜囊，导致神经根局部组织的微循环障碍，无氧代谢增加，5-羟色胺等致痛物质的积聚，导致神经根水肿，以上物理和化学刺激构成神经根的无菌性炎症，从而引起腰腿痛等临床表现的一种综合征［6］。目前比较肯定的是由于机械压迫和化学物质致病以及免疫因素造成的。除外少数严重神经压迫的腰椎间盘突出症患者需要手术治疗外，保守治疗是腰椎间盘突出症的基本治疗方法，多数患者可经保守疗法缓解或治愈［6］。

传统的治疗腰椎间盘突出症的牵引术是仰卧位腰部轴向牵引，大多数情况下此方法能有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状［7］。腰椎间盘突出症腰部轴向牵引时，前后纵韧带、黄韧带及棘间韧带均被牵拉而紧张，椎间隙增宽，间盘纵径加大而横径回缩，椎间盘压力因牵拉而减低。牵引利于突出椎间盘的还纳、消除或减轻神经根的受压与激惹，并可改善局部微循环，消除致痛炎性物质刺激，同时调整脊柱的生物力学结构，解除肌紧张或肌痉挛。

最近报道认为，俯卧位牵引比传统仰卧位牵引更具有优势。有文献报道俯卧位牵引时椎间盘压力下降至－13．3kPa，明显低于仰卧位牵引时的－4．7 kPa［8］。理论上来说，当仰卧位牵引时突出物位于椎间隙的下方，后纵韧带的张力和椎间隙的负压均向上推和吸，克服了椎间盘向下的重力使突出的间盘组织还纳。而俯卧位牵位时突出物位于椎间隙的上方，其自身就有一个向下的重力，张力和负压均向下压和吸，更有利于突出的间盘组织还纳［9］。

俯卧位牵引比仰卧位牵引的另一个优势就是牵引过程中患者背部能配合开展针刺治疗。通过针刺治疗直接刺激病变所在部位，使局部形成电流场通过病变的硬膜和神经根直达病所，更有利于病变局部组织血液循环的改善和神经冲动的激发传导，从而更加有利于促进无菌性炎症的吸收和缓解腰肌痉挛，使疼痛得到快速缓解［10］。有研究表明，针刺治疗方法可调节局部白细胞介素-1含量，从而消除或者减轻因椎间盘突出引起的炎性因子，有利于消除神经根炎症及水肿，改善局部症状，达到较好的治疗目的［11］。

本研究结果显示，随机纳入牵引结合针刺组和单纯牵引组病例的一般情况比较差异无统计学意义，治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义;治疗后牵引结合针刺组和单纯牵引组的疼痛评分均降低，但牵引结合针刺组治疗后疼痛评分小于单纯牵引组，差异有统计学意义。治疗后临床效果评价发现，牵引结合针刺组优良率高于单纯牵引组(94．23%、73．08%，P＜0．01)。本研究认为，针刺结合俯卧位牵引治疗腰椎间盘突出症较单纯仰卧位牵引疗效好，值得临床推广。

［1］ 李志敏，姜蓉．腰椎间盘突出症治疗进展［J］．华南国防医学杂志，2014(9):940-941．

［2］ 谭高平．牵引+推拿+电针+药物治疗腰椎间盘突出症急性期76例临床观察［J］．实用中医内科杂志，2014(5):142-143．

［3］ 胡有谷．腰椎间盘突出症［M］．4版．北京:人民卫生出版社，2011:369-370．

［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京:中国医药科技出版社，2012:214．

［5］ 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)［J］．中国中医骨伤科杂志，1995:3(5):52-53．

［6］ 郑银驹，利云峰，郭星，等．腰椎间盘突出症治疗进展［J］．甘肃中医，2004，(5):41-43．

［7］ 陆艳天．牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床效果分析［J］．亚太传统医药，2014，(21):71-72．

［8］ 陈裕光，李佛保，黄承达，等．牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量研究［J］．中华理疗杂志，1994(2):86-88．

［9］ 孙宏波，钱均凤．经椎板间针刀松解配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效［J］．亚太传统医药，2013(6):83-84．

［10］ 朱丽．针刺结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［J］．中国药物经济学，2014(11):110-113．

［11］ 黄建立．针刺联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．新乡医学院学报，2014(12):1036-1038．

Comparisonoftherapeuticeffectsintreatinglumbardischerniationinprone tractioncombinedwithacupunctureandsupinetraction

JIXiao-lan1，LiDong1，HUOZe-jun1，ChengTing2△
(1．TCMDept，PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China;2．OsteoarthritisDept，Wangjingaffiliated HospitaltoChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100102，China)

Objective:Observetheclinicalcurativeeffectoftreatinglumbardischerniationinprostratetraction combinedwithacupuncture．Methods:FromSep．of2013toAug．of2014，select104patientswithlumbardischerniation inTCMdepartmentofPekingUniversityThirdHospital，whichrandomlydividedintotwogroups:treatmentgroupwith52 casesandcontrolgroupwith52cases．Treatmentgroupreceivedpronetractioncombinedwithacupuncture，controlgroup receivedsupinetraction．Compareclinicalcurativeeffectandthepainvisualanaloguescale(VAS)attheendoftreatment．Results:102casescompletedobservationenterresultanalysis;VAS:thepainscoresoftreat-afterintreatmentgroupis significantlylowerthancontrolgroup(1．30+0．97，3．21+1．80)，withaverysignificantdifferencebetweenthetwo groups;theclinicalcurativeeffect:Theexcellentandgoodrateishigherintreatmentgroupthanthatincontrolgroup(94．23%，73．08%)．Conclusion:Therapeuticeffectsinpronetractioncombinedwithacupunctureacupunctureisbetterthan thesupinetraction，andimproveVAS．

Lumbardischerniation;Traction;Acupuncture

R681．5+3

A

:1006-3250(2015)08-1043-03

2015-01-10

△通讯作者:程 桯，E-mail:wjyychengting@163．com。