钛板坚固内固定治疗颌面骨折的效果观察

刘春翔

摘要 目的：探讨钛板坚强内固定治疗颌面骨折的临床疗效。方法：收治行钛板坚强内固定治疗的颌面骨折患者59例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：59例患者手术均Ⅰ期愈合，术后仅2例患者发生咬合关系不良、张口受限现象，其余患者均取得良好的治疗效果。经X线片检查显示患者骨折全部愈合，且螺钉、钛板无移位或断裂现象发生。结论：给予颌面骨折患者钛板坚固内固定治疗可取得良好的效果，且不良反应少，临床效果显著，值得推广和应用。

关键词 钛板 坚强内固定 颌面骨折

颌面骨骨折是临床上常见的一种颌面损伤，尤其是近些年来，随着社会的不断发展及我国交通业的发展，我国的工伤及交通事故人数逐渐增多，这也就在一定程度上增加了口腔颌面外伤的发生率。颌面部损伤虽不会对患者的脏器造成损伤进而对其生命安全造成威胁，然而该病往往会对患者的咀嚼功能造成影响，并且会对患者的面部形态造成改变，从而严重影响着患者的生活质量。因此，及时给予患者行之有效的治疗，改善其生活质量已逐渐成为临床研究的重点。我院为探讨钛板坚固内固定治疗颌面骨折的临床疗效，提高颌面骨折的治疗效果，对59例行钛板坚固内固定治疗的颌面骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体结果报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年1月收治颌面骨折患者59例，男36例，女23例；年龄16～68岁，平均35.8±2.3岁；损伤部位：8例上颌骨骨折，7例颧骨颧弓骨折，30例下颌骨骨折，12例上下颌骨多发性骨折，2例单纯髁状突骨折；致伤原因：44例交通事故伤，10例打击伤，5例坠落伤。

方法：①材料及麻醉：本次研究使用的是薄型钛板及其钛板系列。对于多发性骨折及移位明显的单发骨折患者需行全麻，其他患者则采取局麻。②手术方法：以开放性伤口或延长伤口为手术进路首选，面部切口则以骨折位置为依据选择最合理的切口。髁状突骨折患者取颌后切口或耳屏前切口，其余闭合性骨折则尽可能选用口内切口。对骨折块进行充分暴露，对骨折断端软组织及骨膜进行剥离及清除，然后进行精确复位。并以患者实际情况为依据选择适宜的钛板块，明确固定后利用骨钻在距离骨折线5～10mm处骨皮质上垂直钻孔，并以解剖形态及咬合关系为依据用螺钉拧紧固定。对于粉碎性骨折、断端间隙较大或有骨质缺损现象的患者则可植入人工骨块，利用长度大于缺损区10～15mm的钛板建立支架并恢复正常外形。对于上下颌骨同时骨折的患者，应先切开复位固定下颌骨，然后对正常咬合关系进行锁定，再切开复位固定上颌骨。术后进行颌间弹性牵引固定，固定时间通常5～14天，并给予患者常规抗生素抗感染治疗。1周后拆线，将颌间牵引取出后开始指导患者进行张口功能锻炼。术后对患者的伤口愈合情况、咬合关系进行检查及记录。

结果

本组59例患者手术均Ⅰ期愈合，术后仅2例患者发生咬合关系不良、张口受限现象，其余患者均取得良好的治疗效果。经X线片检查显示患者骨折全部愈合，且螺钉、钛板无移位或断裂现象发生。

讨论

颌面骨骨折是临床上常见的一种颌面损伤，该病具有病情严重、复杂等特点，严重影响着患者的生活质量。临床上通常将颌间弹性牵引、上下颌牙弓夹板固定、穿骨钢丝结扎内固定等作为治疗颌面骨骨折的常用方式。然而上述治疗方式虽可取得一定的治疗效果，但也存在有一定的不足之处，比如其需要长时间对患者的口颌功能进行限制，因而不仅会给患者的生理造成影响，而且还会在一定程度上对患者的心理造成影响；同时还可能会导致组织器官产生不良反应，比如患者进食受阻、口腔卫生差、营养不良、骨组织修复能力失常、产生继发龋及牙周病、颞颌关节废用性脱钙、骨质疏松、张口度及咬合关系恢复不理想等。因此，临床上仍需探讨更加安全、有效的治疗方式。

钛金属是一种惰性元素，其理化性质稳定，将其植入机体后往往不会引起较大的组织反应，具有较好的生物相容性。钛板内固定是一种坚强固定，同时由于钛板具有较好的延展性及成形性.因而更适应颌面骨的表面形态。同时钛板内崮定通常只需进行单皮质固定便可使骨折断端以解剖及功能状态复位，且具有良好的稳定性，因而可有效地缩短颌间固定时间，有利于促进患者自主功能恢复，从而可有效防止南于长时间颌间同定而引起的不良现象发生。因此，钛板坚同内同定治疗更加符合骨折治疗动静结合的原则。同时钛板坚同内同定的微创方式，其创伤较小，且多为口内切口，因而通常不会导致患者面部因手术治疗而留下瘢痕，可有效地满足患者美观性的需求，因而逐渐得到医生及患者的认可。

笔者认为在对上下颌骨粉碎性骨折患者进行治疗时，因患者具有明显移位现象，因此应先对正常咬合关系进行确定，先进行下颌骨内固定，然后再进行上颌骨内固定，最后再锁定咬合关系，并给予患者颌间弹性牵引。对于口内手术则应尽可能确保手术切口与附着龈的距离>5mm，从而有效减少缝合张力，避免术后由于组织肿胀而引起切口开裂感染现象发生。同时应确保骨折线两侧固定的螺钉≥2个，且要固定于骨皮质内，同时要避免滑丝现象发生，以防达不到坚强内崮定效果。另外，笔者认为合理的选择钛板安放位置也是确保内固定手术成功的一项重要因素。对于而中部骨折患者，通常应将钛板置于梨状孔边缘、眶缘、颧牙槽嵴等部位；下颌骨骨折患者则应尽量将钛板放置在嚼肌肌力线上。对于髁状突骨折患者术前应进行髁状突骨折，术中应在颌后1cm切开适当的切口，对腮腺下极及后极进行游离，于胸锁乳突肌前缘，嚼肌后腮腺鞘膜深面进入下颌骨，然后向上剥离暴露骨折线，复位骨折块，然后放置相应的钛板固定。

本次研究结果表明，本组59例患者手术均Ⅰ期愈合，术后仅2例患者发生咬合关系不良、张口受限现象，其余患者均取得良好的治疗效果。经X线片检查显示患者骨折全部愈合，且螺钉、钛板无移位或断裂现象发生。这就说明给予颌面骨折患者钛板坚固内固定治疗可取得良好的效果，且不良反应少，值得临床推广和应用。