复方萘普生栓联合盐酸利多卡因在人工流产手术中的应用

张玉玲　孙阳

摘要 目的：探讨复方萘普生栓联合盐酸利多卡因在人工流产手术中的应用。方法：2013年6月-12月收治人工流产手术患者160例，分为观察组与对照组，每组80例。观察组给予复方萘普生栓联合盐酸利多卡因治疗，对照组单纯给予盐酸利多卡因治疗。结果：观察组中有58例宫颈可直接进入6号扩宫棒，吸宫时患者无痛或轻痛，无一例人工流产综合征发生。对照组中有45例宫颈可直接进入6号扩宫棒，有5例发生轻度人工流产综合征，1例中度人工流产综合征。结论：在人工流产手术中，复方萘普生栓联合盐酸利多卡使宫颈口更易扩张，明显减轻患者术中疼痛，缩短手术时间，提高了患者对手术的耐受力，减少了人工流产综合征的发生，适宜在基层医院及经济不发达地区推广。

关键词 复方萘普生栓 利多卡因 人工流产

人工流产手术是避孕失败的一种补救措施，随着近几年人流手术的不断增多。我院的人工流产手术有向两个极端发展的趋势，一个是18～24岁的未婚少女，一个是40～45岁的进入围绝经期的已婚妇女。前一个是避孕知识匮乏，后一个认为快绝经了，不需要避孕了，掉以轻心。这两个人群对手术的耐受性都较低，尤其对未婚少女，未生育过，宫颈口较紧，耐受疼痛能力差，而进入围绝经期女性经历过生产的疼痛，对人工流产手术更是怀有恐惧之心，轻微疼痛即可引起其紧张情绪。人工流产手术当中宫颈口的松弛程度是决定手术难易的关键，过多扩张宫颈可刺激宫颈迷走神经导致人工流产综合征的发生，增加患者的痛苦，以致手术失败的风险。沙湾县妇幼保健院自2013年6月应用复方萘普生栓联合盐酸利多卡因在人工流产手术当中扩张子宫颈口取得一定的成效，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-12月收治人工流产手术患者160例，均孕10周以内，经B超检查为宫内妊娠，无人工流产禁忌证。分为观察组与对照组，每组80例，两组年龄与孕周比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

方法：两组术前均按人工流产常规详细询问病史做详细查体，测体温、脉搏、呼吸、血压，心肺听诊无异常，做阴道分泌物常规、血常规、凝血四项、心电图检查，术前均正常，无麻醉药过敏史和血液病史，自愿要求行人工流产术，术前疏导解除患者思想顾虑。观察组应用复方萘普生栓1枚术前20分钟置人肛门，深约2cm，以防脱落，可自由活动，做手术当中给予子宫颈钳夹处注射盐酸利多卡因注射液2ml，余3ml注入宫颈管内。对照组中单纯应用手术当中宫颈钳钳夹处注射盐酸利多卡因2ml，余3ml注入宫颈管内。

结果

观察组中有58例宫颈可直接进入6号扩宫棒，有21例宫颈可直接进入5号扩宫棒，有7例宫颈需进人4号扩宫棒依次扩宫，吸宫时患者无痛或轻痛，元1例人工流产综合征发生。对照组中有45例宫颈可直接进入6号扩宫棒，有21例宫颈可直接进入5号扩宫棒，有14例宫颈需进入4号扩宫棒依次扩宫，有5例发生轻度人工流产综合征，表现为出汗、头晕、恶心，1例中度人工流产综合征，表现为血压下降、心动过缓、嗜睡，立即给予吸氧，阿托品注射液0.5mg静注，随后缓解。

讨论

子宫颈神经分布广泛，人流术中，由于子宫颈被牵拉，尤其是扩张宫颈时，刺激了分布在这些区域的神经末梢牵拉迷走神经引起人工流产综合征。

复方萘普生栓的组分是奈普生0.4g，乙烯雌酚4mg，缩宫素干粉2单位，本品是非甾体抗炎药，前列腺素（PG）是导致疼痛的重要因素。其主要组分萘普生能阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素的合成而起到抗炎、解热、镇痛作用；乙烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素，具有软化宫颈，松弛宫颈平滑肌，提高子宫对缩宫素的敏感性，增强子宫的收缩性的作用；小剂量缩宫素不仅能直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫的收缩力，而且能使宫颈口松弛。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，能可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，阻断宫颈内口的神经末梢反射，故可松弛宫颈，降低宫颈敏感度，减轻宫颈受刺激引起的疼痛及迷走神经兴奋引起的人工流产综合征等表现。

本研究结果表明，复方萘普生栓联合盐酸利多卡因使宫颈口更易扩张，明显减轻患者术中疼痛，缩短手术时间，提高了患者对手术的耐受力，减少了人工流产综合征的发生，而且用药安全、简单、方便、起效快，患者乐于接受，无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，我院应用以来未发现1例不良反应。药物价格较便宜，适宜在基层医院及经济不发达地区推广。