经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察

薛英杰

摘要 目的：探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效。方法：2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例，统计分析其临床资料。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术时间（50.3±10.6）分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显，均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。50例患者中，治愈10例，显效17例，有效22例，无效1例，治疗总有效率98%（49/50）。结论：经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好，值得推广。

关键词 输尿管镜狄激光术 尿道狭窄合并尿道结石 临床体会

本研究对2011年-2013年我院收治的50例尿道狭窄合并尿道结石的男性患者临床资料进行了统计分析，探讨了经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年-2013年收治尿道狭窄合并尿道结石男性患者50例，所有患者术前均经B超、骨盆x线片确定结石大小及位置，同时经顺行和逆行尿道造影确定尿道狭窄部位及长度。年龄24～70岁，平均（41.3±10.4）岁；狭窄段长度0.5～2.0cm，平均（1.7±0.1）cm；结石大小0.6～2.5cm，平均（1.5±0.6）cm。其中前尿道狭窄合并结石18例，膜部尿道狭窄合并结石26例，前列腺部尿道狭窄合并结石6例。

治疗方法：首先对患者进行腰硬联合麻醉，然后让患者取截石位，运用德国9.5F Storz输尿管硬镜，引导设置为输尿管导管或导丝，将狄激光传导光线从输尿管镜操作孔道导入，将狄激光能量、频率、功率分别设置为0.4～3.0J、10～30Hz、60～80W。将狭窄部位明确下来之后，将前尿道狭窄段的切开部位设置在12点、5点或7点处；如果患者为膜部尿道狭窄，则运用多点放射状的方法将狭窄段切开，依据瘢痕情况对深度进行良好的把握，将狭窄段切通；如果患者为前列腺段尿道狭窄，则首先用狄激光将瘢痕组织或狭窄环切开，然后再切除残留腺体，并对前列腺窝进行修整，使其平整。将尿道结石寻找出来之后，直视下击碎尿道结石至2mm以下，可见结石随着水流向膀胱冲出。将尿道膀胱镜更换之后，用Elik冲洗器吸出碎石后。对结石残留情况进行检查，如果患者具有通常的尿道管腔，且原尿道狭窄处具有平整的黏膜，则将F20双腔导尿管顺利置入，完成手术。

疗效判定标准：①治愈：术后1年元复发；②显效：术后3个月～1年行最多3次内尿道扩张，没有再次行内切开治疗；③有效：术后3个月～1年内行至少3次尿道扩张或1次内切开治疗；④无效：术后3个月内多次行尿道扩张或将导尿管取出后无法排尿。

结果

所有患者均顺利完成手术，术后将尿管拔出后均具有通畅的排尿状况，手术时间30～100分钟，平均手术时间（50.3±10.6）分钟。手术过程中所有患者的出血均不明显，均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。对患者进行3～12个月的随访发现，50例患者中，治愈10例，显效17例，有效22例，无效1例，治疗总有效率达到了98%（49/50）。

讨论

尿道狭窄是泌尿外科的多发病，极为常见，0.3%泌尿系结石均是尿道结石，而88%尿道结石为后尿道结石。近年来，随着微创技术的飞速发展和不断进步，输尿管镜腔内狄激光等各种微创方法已经逐渐替代了传统的开放性手术，成为治疗尿道狭窄的主要手段。现阶段，会阴部切开、ESWL等均是治疗尿道结石的主要手段，但开放手术方法很难操作，极易损伤尿道，具有较高的并发症发生率；ESWL通常无法彻底粉碎结石，且很难排出，通常会在原处停留，且可能会损伤尿道；狄激光能够将各种成分和密度的结石粉碎，几乎不会损伤尿道黏膜，能够彻底碎石，同时具有较少的并发症和较高的一次貹结石取净率，因此在结石的治疗中得到了日益广泛的应用。

临床主要依据狭窄的长度、并发症、个人经验等选择治疗尿道狭窄的手段。要想成功治疗尿道狭窄，关键是要将尿道解剖的连续性正确恢复过来，将狭窄处瘢痕切除，同时将损伤尿道的发生率降低到最低限度。多数临床实践证实，传统的尿道扩张及开放手术具有较差的临床疗效、较大的损伤、较多的并发症等，还需进一步改进和提高。近年来，在尿道狭窄的治疗中，尿道内切开已经成为首选方法。但是，单纯内切开具有极高的狭窄复发率，术后半年达到50%。近年来，也有相关医学文献报道可以采用电切行尿道狭窄切除，但由于会有高温产生，尤其是尿道括约肌等，因此极易引发瘢痕增生，同时尿道上皮的爬行覆盖也会受到其切割表面过多的坏死组织的不良影响。组织的热传导时间和狄激光的脉冲时间分别为1ms和0.25ms，由于狄激光的脉冲时间明显比组织的热传导时间短，因此对周围组织具有极小的热损伤。水分能够有效吸收钬激光能量，软组织也能够被钬激光较为准确地汽化、切割，同时还能够对清晰的手术视野进行较好的保持。

本研究结果表明，所有患者均顺利完成手术。手术过程中所有患者的出血均不明显，均没有发生尿道瘘、尿失禁等并发症。达到了98%（49/50）的治疗总有效率，充分证实了经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的优越性。

经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床体会：①输尿管镜狄激光在尿道狭窄的治疗中具有一定的优越性，能够对盲目切开形成假道的现象进行有效的防止；②将手术瘢痕切开的过程中应该选择多点切开，完全敞开瘢痕段，保持平坦的切面；③在碎石过程中应该保持清晰的视野，镜下应对尿道及结石的全貌有一个清晰的了解，以对损伤尿道黏膜的情况进行有效地避免；④在碎石过程中应尽可能地少用取石钳取石，以对反复进出增加尿道损伤的情况进行有效地避免。如果结石向膀胱内滑入，则向膀胱壁压结石，进而达到碎石的目的，碎石后运用Ellik将碎石吸出；⑤在尿管留置时间方面，如果狭窄<1cm，则留置2周的尿管；如果狭窄>1cm，则留置4周及以上的尿管。

总之，经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效良好，值得推广。