痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠对慢性支气管炎急性发作期C反应蛋白的影响

徐国建 张麒法

[摘要] 目的 探讨痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠针对慢性支气管炎急性发作期C反应蛋白的影响。 方法 选取2013年6月～2014年6月来我院治疗的 100例慢性支气管炎急性发作期患者为研究对象，全部入选病例随机分为观察组和对照组，每组50例，两组均予以止咳、化痰、平喘及吸氧等对症治疗，观察组同时应用痰热清注射液20 mL加入注射用5% 葡萄糖注射液250 mL中静脉点滴，1次/d；头孢哌酮舒巴坦钠针3.0 g（少部分患者应用2.0 g）加入注射用生理盐水100 mL中静脉点滴，1次/12 h。疗程10 d。比较两组的临床疗效及两组患者治疗后痰液消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间和PaO2、PaCO2的变化及两组患者治疗前后CRP水平的变化。结果 两组治疗后的总有效率分别为94.0%、80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的痰液消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的PaO2明显高于对照组，而PaCO2显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的CRP水平较对照组降低更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠针治疗慢性支气管炎急性发作期可提高疗效，降低CRP水平，明显改善患者的临床症状、体征，值得推广和应用。

[关键词] 慢性支气管炎急性发作期；痰热清注射液；头孢哌酮舒巴坦钠针；C反应蛋白

[中图分类号] R562.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0079-03

慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征[1]。慢性支气管炎是内科常见的呼吸系统慢性疾病，常因气候变化、受凉感冒等原因导致急性发作。慢性支气管炎急性发作期常出现发热及咳嗽、咳痰、气喘加重等症状，严重影响患者的健康及生活质量[2]。过去常反复大量使用抗生素治疗，致使耐药菌株不断增加，且疗效差、副作用大[3]。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、金银花、山羊角、连翘等组成，具有清热解毒、化痰解痉平喘作用，从而有效改善慢性支气管炎急性发作的多种临床不适症状[4]。本研究旨在探讨痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠针对慢性支气管炎急性发作期C反应蛋白的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月来我院治疗的 100例慢性支气管炎急性发作期患者为研究对象，符合1979年l1月全国慢性支气管炎临床专业会议制定的慢性支气管炎和《实用内科学》慢性支气管炎急性发作的诊断标准，排除严重肝肾功能损害、并发其他部位感染、有免疫系统疾病者及近期曾使用免疫抑制剂者及严重心、脑、肾、血管疾病及肿瘤和血液系统疾病者。其中男54例，女46例。年龄48～82岁，平均（42.59±3.13）岁；全部入选病例随机分为观察组和对照组，每组50例。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予止咳、化痰、平喘及吸氧等对症治疗；观察组同时予痰热清注射液20 mL加入注射用5% 葡萄糖注射液250 mL中静脉点滴，1次/d，头孢哌酮舒巴坦钠针3.0 g（少部分患者应用2.0 g）加入注射用生理盐水100 mL中静脉点滴，1次/12 h。疗程10 d。

1.3 疗效评定标准[5]

显效：患者的基本症状消失，听诊肺部呼吸音清，胸部X线检查结果明显改善；有效：患者的基本症状有所缓解，双肺啰音减少或呼吸音粗，胸部X线检查显示有所改善；无效：患者的基本症状、体征以及胸部X线检查结果均无改变。

1.4 观察指标

比较两组的临床疗效、两组患者治疗后痰液消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、PaO2、PaCO2的变化及治疗前后CRP水平的变化。

1.5 统计学方法

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有数据分析均采用SPSS12.0统计学软件。

2结果

2.1 两组患者治疗后的疗效比较

见表2。观察组和对照组治疗后的显效率分别为54.0%、46.0%，两组显效率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组治疗后的总有效率分别为94.0%、80.0%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 观察组与对照组患者治疗后的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后临床主要治疗症状消失时间比较

见表3。观察组患者的痰液消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者治疗后临床主要治疗症状消失时间比较（x±s，d）

2.3 两组患者治疗后的血气分析指标的变化

见表4。观察组患者治疗后的PaO2明显高于对照组，而PaCO2显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组患者治疗后的血气分析指标变化（x±s，mmHg）

2.4 两组患者治疗前后CRP水平的变化

见表5。两组患者治疗前的CRP水平比较，差异不具有统计学意义，治疗后两组患者的CRP水平均较治疗前显著降低，且观察组患者的CRP水平较对照组降低更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表5 两组患者治疗前后CRP水平的变化（x±s，mg/L）

2.5 不良反应

两组患者治疗前后尿常规、肾功能及心电图均未见明显异常。观察组1例患者用药后出现轻微头昏，对照组3例患者出现二重感染并加用抗真菌药物，2例患者出现恶心，未予特殊处理。

3讨论

慢性支气管炎是呼吸科的常见病和多发病，在急性发作期常伴有支气管黏膜纤毛上皮细胞的损伤和脱落，并且在黏膜上皮和黏膜下层还常有炎症细胞的浸润[6]。慢性支气管炎急性发作期主要表现为咳嗽的加重、咳痰量的增加、出现黄痰和（或）喘息，多引起呼衰、心衰、肺性脑病等严重并发症，死亡率较高。目前慢支急性发作期治疗以控制感染、祛痰、镇咳为主。传统上对慢性支气管炎急性发作期的治疗一般采用广谱抗生素作为主要治疗药物，但由于需要反复长期用药，导致部分患者出现耐药，严重影响了治疗效果。

痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组方，其中黄芩清热燥湿，长于泻肺清气分热；熊胆、山羊角涤痰平肝泄热，以复肺气之肃顺；金银花、连翘走卫分则宣散解毒，人气分则泻火透邪，故本品为治疗风温肺热病痰热阻肺之良药[7-9]。现代药理研究表明，痰热清注射液具有调节免疫、抑菌、抗病毒、清热解毒和化痰等作用，其与抗生素联用的机制主要为：①痰热清具有一定的抑制肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌的作用，消除发热、咳嗽、咳痰不爽及喘息等症状，且副反应少。②痰热清注射液具有抑制炎性渗出和肺间质水肿，抑制或减低炎性细胞的浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，改善低氧状态，同时可降低内毒炎性细胞因子的表面水平，发挥清热解毒、化痰的作用。

如果配合抗生素联合治疗，能够起到协同作用，调节患者的机体功能，从根本上改善患者的体内情况。本研究观察组联合头孢哌酮舒巴坦钠针治疗的疗效显著优于对照组（94.0% vs 80.0%，P<0.05）。与鲁忠钵等[10]报道的观点是一致的。且观察组患者的痰液消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间显著均快于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后的PaO2明显高于对照组，而PaCO2显著低于对照组（P<0.05）。于明克等[11]也证实了上述观点。本研究表5显示，观察组患者治疗后的CRP水平为（3.12±0.95）mg/L，显著低于对照组治疗后的CRP水平（6.83±1.12）mg/L，考虑可能是由于痰热清注射液通过促进慢性支气管炎急性发作期的炎症吸收而发挥抗炎作用。

王金亮[12]将90例慢性支气管炎急性发作期患者随机分成痰热清注射液和头孢哌酮舒巴坦钠联合组45例及头孢哌酮舒巴坦钠针组45例，结果显示两组C反应蛋白的浓度有显著性差异[（3.4±2.6） vs （6.0±4.2）mg/L，P<0.05]，说明二者联用具有明显抗炎作用。

综上，痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠针治疗慢性支气管炎急性发作期可以提高疗效，降低CRP水平，明显改善患者的临床症状、体征，值得临床推广和应用。

[参考文献]

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[2] 蔡奕. 痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性支气管炎急性发作60例[J]. 中国中医药现代远程教育，2014，12（1）：29-30.

[3] 李均全. 痰热清联合头孢他啶治疗慢性支气管炎急性发作74例临床观察[J]. 中外健康文摘，2009，8（27）：71-72.

[4] 郭翠萍. 痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作49例[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（34）：131-132.

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[9] 赵坚，李维智. 中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报，2012，16：2173.

[10] 鲁忠钵，朱旭红. 痰热清注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7（12）： 46-47.

[11] 于明克，李霞，冯忠贤，等. 痰热清注射液联合头孢类抗生素治疗慢性支气管炎急性发作126例疗效观察[J].河北中医，2012，34（2）：229-230.

[12] 王金亮. 痰热清注射液与头孢哌酮舒巴坦钠针联合治疗慢性支气管炎急性发作期的临床观察及其对C反应蛋白的影响[J]. 中国实用医刊，2009，36（22）：15-16.

（收稿日期：2014-09-09）