对急诊剖宫产仰卧位低血压综合征的护理干预

王娟

(贵州省习水县人民医院手术室 贵州 习水 564600)

产科手术中，剖宫产是一种较为常见的手术，产妇分娩过程中胎儿出现窘迫、羊水性状发生改变、产程停滞等需要急诊行剖宫产术。临床中的腰麻后者腰硬联合麻醉据见效快、阻滞完善等优点，是急诊剖宫产中常常使用的麻醉方法［1］。但是腰麻后产妇常常会出现仰卧位低血压综合症，如果不及时处理，将会威胁产妇和胎儿的生命安全。本文随机抽取我院2012 年9 月-2014 年9 月收治的120 例急诊剖宫产产妇为研究对象。研究探讨急诊剖宫产麻醉后出现仰卧位低血压综合症的护理干预措施，以此提高急诊剖宫产的护理水平。

1． 资料与方法

1．1 一般资料

随机抽取我院2012 年9 月-2014 年9 月收治的120 例急诊剖宫产产妇。产妇年龄为20 -40 岁，平均年龄为(27．6 ±1．2)岁，孕周为36 -42周，平均孕周为(39．3 ±0．9)周，体重60kg -90kg，平均体重为(72．4 ±5．6)kg。将所有产妇随机分成观察组和对照组，每组产妇分别为60 例，两组产妇均无特殊情况，初凝血时间正常，麻醉方式为腰硬联合麻醉。两组产妇临床资料无显著差异，具有可对比性。

1．2 方法

根据两组产妇分组情形，实行不同护理措施，对照组产妇给予常规护理措施，观察组产妇在常规护理的基础上给予护理干预。常规护理措施主要包括，在产妇进入手术室后，实行常规的血压、血氧饱和度测量，以及心电监护，使用20 号针管予以上肢静脉输液。护理人员协助产妇采取左侧卧位。在此过程中，麻醉师实行常规腰硬联合麻醉穿刺，将0．5%的罗哌卡因10mg 注入产妇体内，固定好留置在产妇硬膜外的导管，帮助产妇恢复仰卧体位。实行常规吸氧，每隔5min 记录产妇的血液、血氧饱和度以及心率等情况。在血压低于90/50mmHg 的时候，应当采用麻黄碱20mg 左右进行纠正，如果产妇的心率低于60/min，立即使用0．4mg 左右的阿托品进行纠正。

观察组患者在对照组患者常规护理的基础上实行护理干预。首先，心理护理干预。急诊剖宫产产妇大多数情况下都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理，而较为强烈的宫缩会让产妇产生一种强烈的不安感，同时增加产妇痛苦，并且产妇又十分担心胎儿的生命安全。针对此种情况，护理人员应当给予产妇相应的护理的心理疏导，安慰产妇，抚摸产妇的腹部，用力握住产妇的手，给予产妇信心，鼓励产妇坚强［2］。同时护理人员告诉产妇必须要保持放松，进行深度深呼吸，同时用各种言语和肢体动作告诉产妇，所有的人都在为胎儿和她的生命健康做出努力。告诉产妇配合麻醉师进行麻醉，就不会出现这样的疼痛，产妇的腰麻后下半身就不会有痛感，但是可能会出现胸闷不适干，告知产妇所有的医护人员都会积极的处理。其次，护理人员在实行必要的护理措施的过程中，还应当备好负压吸引其、麻黄碱、阿托品以及吸痰器等物品和药物，以备不时之需。再次，在产妇麻醉之前使用面罩吸氧，同时在产妇静脉处使用止呕剂预防产妇呕吐。最后，在麻醉处理完成后，护理人员应当将手术床向左倾斜15 度，站立在手术床左侧，身体靠在手术床边保护产妇，同时还应当注意使用听诊器倾听胎心音，在此操作中护理人员还应当用手将子宫推向左侧，直至手术医师开始消毒铺巾。

1．3 观察指标

观察记录所有产妇出现仰卧位低血压的人数、麻醉前5min 与麻醉后5min 重的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)等变化情况。

1．4 统计学分析

本次试验研究所应用的数据都经过了SPSS17．0 的统计学处理。同时应用剂量资料比运用t 检验原理。在此过程中的计数资料主要采用X2进行检验，以P ＜0．05 则表示差异具有统计学的意义。

2． 结果

结果表明，观察组产妇出现仰卧位低血压综合症的人数低于对照组产妇，观察组产妇的仰卧位低血压综合症有7 例，占观察组总数的11．6%，对照组产妇出现仰卧位低血压的有23 例，占对照组总数的36．7%，数据具有差异性(P ＜0．05);同时观察组产妇在麻醉处理后血压与心率稍有下降，但是对照组产妇的下降幅度明显大于观察组产妇，详情见表1。

表1 两组产妇术前后5min 相关指标的比较

3． 讨论

在产妇的妊娠后期阶段，逐渐增大的子宫会出现不同程度的右旋转，在孕妇选取平卧位的时候，大部分的临产妇下腔静脉受到子宫压迫后，会出现阻塞，严重的情况下会全部阻塞，在下肢静脉通过椎管的时候或者椎旁静脉以及奇静脉等回流至上腔静脉［3］。产妇选择平卧位的时候，腹部主动脉会出现受压，进而影响肾和子宫胎盘血流灌注，妨碍胎盘的气体交换，严重的情况下，胎儿就会出现生命危险。有报道称，存在50%左右的产妇临产的时候出现仰卧位低血压综合症，产妇会出现恶心、头晕、呕吐以及胸闷和不同程度的低血压、心动速度过快甚至会出现眩晕和虚脱的情况［4］。因而，在此种情况下，仰卧位系血压综合症是在子宫逐渐增大的情况，下腔静脉受到压力，使得回心血量逐渐减少，低血压导致产妇脑部缺氧。同时在产妇腰麻后，下半身肌肉松弛，血管扩张，加重了这种症状。在产妇出现这种情况时，给予相应的护理措施，可以纠正产妇的低血压症状，减少产妇分娩时的痛苦［5］。

综上所述，针对急诊剖宫产的产妇，对其实行护理干预措施，可以有效缓解麻醉后带来的低血压综合症，对产妇的身体健康具有重要的作用，值得在临床上推广应用。

［1］ 程丽霞，薛水兰，陈新妹，等． 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察［J］． 护士进修杂志，2011，26(4):4354 一355．

［2］ 黄东玲． 体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响［J］．护士进修杂志，2014，19(4):302 -303．

［3］ 张立钱． 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理体［J］． 中国实用医药，2012，7(4):210 -211．

［4］ 刘美连． 音口宫产合并仰卧位低血压综合征的预防及护理JI］． 全科护理，2010，8(12 中旬版):3219 -3220．

［5］ 刘慧慧，彭雪梅，李雅兰，等． 腰硬联合麻醉行剖宫产术中低血压的处理［J］． 实用医学杂志，2011，25(23):4079 -4081