PBL教学模式在消化内科临床见习教学中的应用研究

赵迪

摘要：探讨基于问题的教学方法（PBL）在临床消化内科学教学中的可行性、对教学环境、教师、学生的要求，及实施的基本方法，从中发现其优势与不足，并提出改进措施，为促进我国医学教育改革，培养高素质医学人才提供参考和借鉴。

关键词：PBL教学模式 基本要素 临床教学 以学生为中心

当今时代知识的快速积累，技术革新的突飞猛进，科学的重大发现，使我们周围的世界发生着巨大的变化，随之而来人们是对于科学与健康、疾病与环境，很重视教育人才。本文探讨的基于问题的教学模式（Problem-Based Learning，PBL）是发达国家早在20世纪70年代就开始实践研究，认为是较为成功和有特色的教育模式。

1 PBL教学的基本要素

PBL教学是基于问题、以学生为中心、以教师为引导的小组讨论式教学方法。该方法是美国神经学教授Barrows在加拿大McMaster大学医学院首次展开以问题为中心的临床教学，并获得很好的效果。

PBL教学法基本要素：（1）把问题作为出发点，问题就是学生专业学习中遇到的问题没有固定不变的解决方法。（2）着重于小组形式进行学习，很少老师来教。（3）学生为主导，教师引导。（4）每一个问题结束之后进行总结和讨论。

2 PBL的理论在临床内科上面的教学

消化内科是医学生学习内科学的重要组成部分，从口腔到大肠涉及多个脏器，这些脏器疾病常见且相互关联，临床表现纷繁复杂，消化内科疾病存在复杂、多样、关联性强等特点。

2.1 PBL成功的重要点是设计的问题

教师在备课中应准备足够的综合性问题，如整体假设（导致……的可能原因是什么）；检验假设（……与……之间存在联系吗？）；寻求原因（如何评判……）；制定一个计划（我们的目标是什么？我们应该采用何种方式？我们应该问怎样的问题才能使这个假设成立或排除？）；假设现象（为何这些现象和正常情况不一样？他们提示了什么？）；检验过程（……的结果是什么？）；明确学习的需求（我知道什么？我需要知道什么？如何知道？）

2.2主要部分是学生

20名学生结合一个小组，选一个主持讨论，老师在旁边听学生的讨论和思路，给每个学生病例的详情，发病原因，送医院过程，然后讨论，作好笔记。接着给学生们另一张病例详情，包括病人病情的变化，学生继续探讨，然后再做详细记录。然后发第三张病例给学生，具体治疗方面的这些问题学生先进行思考，讨论，接着就结束了。下课之后学生可以上网、查阅相关资料对病例方面进行学习，第二次上课进行讨论的时候，先把检验的结果发给每一个学生，如影像学、病例结果，列出各种各样的问题，学生讨论。然后再给每个学生病例介绍，包括疾病的变化以及诊治，让学生记录并探讨诊治的原理等，结束后，学生继续寻找各种资料，了解病人诊断后的病情，让学生解答问题。

2.3考核与总结

PBL教学的评估大致分为终结性评估和形成式评估。终结性评估是以对学生的表现进行全面评估，决定学生能否进入下一阶段的学习，终结性评估之后通常不会给反馈意见。形成性评估是以指导今后学习为目的，督促学生反思，形成性评估之后需给学生反馈，帮助学生有所改进。

在PBL教学过程中带教老师的角色成渐退式，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者。

3内科临床教学PBL模式的优势

相比之下，基础医学课程教学中开展PBL教学受许多限制，如班级规模、教学条件、师资条件、学时的多少等，这些问题教师很难解决。

4讨论

PBL教学的成功开展对教师自身素质和教学艺术都有很高要求，带教老师不但对本专业、本学科的内容熟练掌握，还应扎实掌握相关学科知识，并具备提出问题和解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。同时带教老师还应有良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性，寓教于乐，控制课堂节奏等技巧。

综上所述，在内科临床教学中采用以问题为导向的教学模式有利于培养学生的自主学习精神，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念。这种教学模式既能保证学生掌握系统理论知识，也能培养临床思维能力和良好的学习习惯，如PBL和LBL教学法结合应用，既充分发挥了学生的主观能动性，又能够通过基础知识的系统性学习，培养学生临床思维的主动性和鉴别诊断能力。

参考文献：

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基金项目：2014年河南省高等教育教学改革省级研究项目，教高[2014-101号]。