中西医结合治疗多囊卵巢综合征30例临床观察

赵晓丹 郑晓红

(河北省邢台不孕不育专科医院妇科，河北 邢台 054000)

多囊卵巢综合征(poiycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种病因复杂的内分泌疾病，高雄激素水平和持续无排卵是临床上的典型特征，也是导致女性月经紊乱和生育期妇女不孕症最常见的原因之一，严重困扰女性患者的工作和生活质量，育龄妇女中发病率约5% ～10%［1］。此类患者的闭经、不孕是由于PCOS引起排卵障碍而导致的，它已成为影响妇女身心健康、家庭稳定的一个重要因素。目前，西医采用克罗米芬促排卵疗效确切，但其有一定的不足及不良反应，如部分患者对其不敏感，还可以导致卵巢过度刺激及未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。2011－02—2013－09，我们应用中西医结合治疗PCOS 30例，并与西医治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，年龄24～37岁，平均(29.1 ±8.3)岁;体质量指数(BMI)24 ～33，平均(28.34 ±8.21);不孕年限 2 ～12 年，平均(7.33±4.13)年。对照组30例，年龄24～38岁，平均(28.7±8.4)岁;BMI 23 ～34，平均(28.42±8.31);不孕年限 3 ～12 年，平均(7.41±4.32)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 采用2003年荷兰鹿特丹PCOS会议上制订的诊断标准:①月经紊乱伴排卵功能紊乱;②实验室及临床症状提示雄激素过高症;③超声检查提示为多囊卵巢，并可于一侧或双侧卵巢见到12个以上卵泡，直径为2～9 mm左右，和(或)卵巢体积为10 mm3。以上3项具备2项即可明确诊断［2］。

1.2.2 排除标准 排除下丘脑—垂体功能减退、胰岛素抵抗、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素增多症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等其他内分泌疾病;3个月内激素使用史;其他促排卵药物使用史;心、肝、肾等相关脏器的并发症。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 枸橼酸氯米芬(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)50 mg，每日1次口服，于月经周期第5 d开始服用(对闭经患者予以黄体酮撤退出血)，连用5 d，若未见排卵，则加量至100 mg/d，分2次口服，时间可延长至10 d，最大剂量不超过150 mg/d;盐酸二甲双胍片(上海信谊药厂有限公司，国药准字 H20123035)1.0 g，每日2次口服;盐酸比格列酮(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040631)30 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用补肾调经汤。药物组成:熟地黄10 g，山茱萸10 g，肉苁蓉 10 g，紫石英30 g，香附 12 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参 30 g，当归 10 g，路路通 10 g，威灵仙10 g，山药 10 g，扁豆 10 g，白芍药 10 g，炙甘草8 g。卵泡期加黄精15 g、制何首乌30 g;排卵前期加山楂10 g、益母草15 g、皂角刺15 g;黄体期加淫羊藿10 g、巴戟天10 g;月经前期加鸡血藤20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月经周期后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后黄体生成激素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、BMI、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)变化情况。

1.5 疗效标准 痊愈:治疗时或停药后3个月内怀孕或月经规则维持超过3个月，临床症状基本消失;显效:用药后恢复正常月经周期，停药后3个月内至少来潮1次，临床症状明显减轻;有效:用药后月经恢复正常周期，临床症状有所改善但未达到显效;无效:连续治疗3个月后，月经周期未恢复，临床症状缓解不明显［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2 组治疗前后 LH/FSH、T、BMI、FPG 及 FINS变化比较 见表2。

表22 组治疗前后LH/FSH、T、BMI、FPG及FINS变化比较±s

表22 组治疗前后LH/FSH、T、BMI、FPG及FINS变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

LH/FSH 3.27 ±1.15 1.58 ±0.85＊△ 3.19 ±0.98 1.84 ±0.86*T(μg/L) 99.37 ±19.34 42.97 ±15.68＊△ 101.27 ±20.08 49.67 ±16.74*FPG(mmol/L) 8.76 ±1.71 5.77 ±1.64＊△ 8.54 ±1.68 6.27 ±1.78*FINS(mU/L) 10.89 ±2.37 8.44 ±1.97＊△ 11.34 ±2.27 9.41 ±2.07*BMI 28.34 ±8.21 23.14 ±2.11＊△ 28.42 ±8.31 24.64 ±2.22*

由表 1可见，2组治疗后 LH/FSH、T、BMI、FPG及FINS均下降(P＜0.05)，且治疗组治疗后下降优于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组治疗后1年内妊娠率比较 2组均随访1年，治疗组妊娠17例，妊娠率56.67%;对照组妊娠7例，妊娠率23.33%。治疗组治疗后1年内妊娠率高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

PCOS作为内分泌常见的一种疾病，其发病原因可能由下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能失调，以致卵泡发育不能成熟，LH分泌持续高于正常，促使卵泡膜细胞增生和黄素化，形成多囊卵巢，是导致孕龄期妇女月经紊乱最常见的原因之一［4］。卵巢细胞色素P450c17a酶功能亢进及卵泡膜细胞增生活跃，导致T合成过多，高血清T又刺激垂体，使LH分泌增多;高LH又促进T分泌，形成恶性循环。而高水平T抑制卵泡发育成熟，最终导致无排卵和不孕等后果［5］，临床表现为雄激素分泌过多、LH升高、排卵功能减退等。目前，西医治疗以克罗米芬(CC)、达英－35、二甲双胍为主，疗效尚可，但因其副作用明显，复发率高，临床难以推广。CC是治疗PCOS的一线促排卵药，有提高排卵率、经口给药、服用安全及价格低廉等优点。但其缺点是部分患者对CC治疗的抵抗及LUFS。CC是一种非甾体激素复合物，有弱雌激素效应，易吸收，半衰期大约为5 d，主要由粪便排出。CC可与下丘脑雌激素受体结合，使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞，脉冲式促性腺激素释放激素(GnRH)和促性腺激素分泌增加，进一步引起卵泡生长和发育。另外，CC也可直接影响垂体和卵巢，分别使促性腺激素分泌增加，协调增强FSH诱导的芳香化酶活性。CC在女性生殖道内表现出抗雌激素特征，特别是子宫内膜(使子宫内膜变薄)和宫颈(宫颈黏液黏稠)，这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响。

PCOS属中医学不孕、闭经、月经后期等范畴，其病位在肝、脾、肾，病机是肾气亏虚，肝郁脾虚，寒凝瘀阻所致［6］，故治疗在疏肝补脾益肾的同时，当兼以祛寒除瘀。“肾为先天之本，脾为后天之本”，肾虚则天癸难行或晚至，脾虚则气运停滞，气血难充，寒湿阻胞，瘀血阻滞，情绪外扰，气机阻滞，瘀血难行，故见月经不调，难以受孕［7］。补肾调经汤方中熟地黄、山茱萸平补肾阴;肉苁蓉、紫石英温补肾阳，滋养肾精;香附疏肝理气，使气血调达，冲任通畅，月经调;三棱、莪术、丹参活血化瘀;当归补血活血;路路通、威灵仙通经络，调达冲任，温经暖宫;山药、扁豆益气健脾，顾护脾胃;白芍药养血调经，柔肝缓急。诸药合用，共奏补肾调经、活血化瘀、益气健脾之功。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后 LH/FSH、T、BMI、FPG 及FINS下降优于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后1年内妊娠率高于对照组(P＜0.05)。说明中西医结合治疗PCOS疗效确切，且可降低激素水平，控制血糖，改善胰岛素抵抗，提高妊娠率，值得临床推广应用。

［1］ 张金菊，林寒梅.中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2012，28(4):256－258.

［2］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:361.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社.2004:386.

［4］ 洪家铁.中西医临床妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，1999:448.

［5］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2454－2455.

［6］ 赖毛华，马红霞，刘华，等.中药熏蒸对促排卵治疗的多囊卵巢综合征患者子宫内膜发育的影响［J］.中国中医药科技，2011，18(4):335 －336.

［7］ 王飞儿，史英，蔡琴君.益肾养血化瘀汤联合氯米芬治疗肾阴虚夹瘀型多囊卵巢综合征30例疗效观察［J］.河北中医，2014，36(3):390 －391.