护士长夜查房模式的改革与实践

王慧萍

（上海市周浦医院护理部，上海201318）

在护理服务中，夜间工作质量是一个容易失控的薄弱环节，是差错事故高发时段。护士长夜查房制度是护理质量管理的一项重要措施，对规范夜间护理行为、降低夜间护理风险、提高夜间护理服务质量起着重要作用。我院从2013年10月开始，针对以往护士长夜查房管理上的薄弱环节，对护士长夜查房管理模式进行改革，包括制订完善夜查房制度及职责，人员及时间的安排，设计应用护士长夜查房表，建立夜查房评价标准及完善反馈追溯机制等，经过一年多的实践，收到良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月我院夜查房模式实施前后的护理质量、患者对分级护理知晓率及患者满意度资料。其中2013年10月-2014年6月夜查房183例次为夜查房模式实施后组，回顾分析2013年1月-2013年10月实施前夜查房的资料。

1.2 方法

1.2.1 人员组成 由全院33名护士长组成值班人员，护理部按季度统一安排，每日一人，并将护理总值班表及医院配备的护士长工作手机信息上传院内办公系统，各护理单元自行下载。医院行政总值班室及总机房均备份。

1.2.2 夜查房内容 分为必查项目和抽查项目：（1）必查项目：护士仪表仪容、劳动纪律、病区环境、常用急救药品、物品是否完好、护士是否掌握患者总数及整个病区情况。（2）抽查项目：护理部根据上个月三级护理质控管理中缺陷，运用2／8原则提炼主要问题，制订本月护理质控督查表，每月重点追踪3～4个问题，构成抽查项目，内容涵盖分级护理、专科护理、消毒隔离、护理文书书写、抢救物品管理等项目，如交接班落实情况、手术或危重病人护理措施落实、特殊时段的观察及巡视病人的情况、护理文件书写正确性、晚间护理措施落实情况，按护理部实时要求等。

1.2.3 夜查房方式

1.2.3.1 查房时间 采取每日夜间总值班制，值班时间17∶00至次日晨8∶00。将夜晚查房时间分五个时间段：17∶00～20∶00、20∶00～23∶00、23∶00～2∶00、2∶00～5∶00、5∶00～8∶00，对应不同时间段给予不同抽查督导内容，其它时间在值班室备班。

每日值班护士长上午到护理部随机抽签，领取夜查时间及内容，明确要求，取消以往夜查房中的考核与提问，取而代之的是查、看、督导，对发现的疑难问题采用现场协助与指导，所查过科室由护士签名确认。

1.2.3.2 反馈方式 第2天9∶00值班护士长到护理部汇报，如遇特殊情况及时反馈，上交夜间查房记录表并进行口头汇报，护理部针对夜间存在的主要问题和急需协调解决的问题，及时与病区护士长沟通、讨论并进行跟踪验证。护理部每月将夜查房情况进行分析汇总，利用护士长例会、季度护理质量讲评会上反馈共性问题及整改措施，以便其他科室吸取经验与教训，同时将检查结果录入电脑，纳入绩效考核管理。

1.2.3.3 夜查房记录 护理部设计护士长夜查房记录表，按百分制记录。查房记录分为四个部分：第一部分包括必查内容和抽查项目，必查内容占40分，其中护士仪表仪容、劳动纪律、病区环境、常用急救药品、物品是否完好各10分；抽查项目占60分，为核心制度落实。第二部分业务支持记录包括被支持的科室、抢救病人的情况、技术操作、当班护士年资。第三部分突发事件记录包括科室、公共突发事件、投诉及其他、护理人员应急调配、事件经过及处理。第四部分为病区总体情况：病人总数、新病人数、手术病人数、危重及抢救病人数、出院病人数。

1.3 观察指标 护士长夜间查房管理模式实施前后护理质量、患者对分级护理知晓率、患者满意度比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

夜查房实施前后观察指标比较 见表1和表2。

表1 夜查房实施前后护理质量比较（¯x±s） 分

表2 夜查房实施前后患者知晓率及满意比较 %

3 讨论

3.1 突显业务支持，降低了夜间护理风险 我院每个病区只有一名护士值班，且多为年轻合同制护士，工作阅历较浅经验不足，专业技术内涵尚未扎实，对疑难问题无法解决，应对急诊抢救时难免产生紧张、无助的感觉。实行护士长夜查房制度后，值班护士如遇到难以解决的困难可随时呼叫，值班护士长立即到达现场指导解决，减轻了夜班护士的心理压力［1］，降低了夜间护理风险，减少护理安全隐患。3.2 护士长管理能力及专业内涵培养，促进成长改革夜查房模式后，改变了以往查完就走的现象，护士长必须坚守岗位，可随时处理值班护士遇到的困难，一定程度上消除24h护理管理中晚夜间的薄弱环节，使医院护理质量24h处于管理监控之中。以督导为主的夜查房，护士长检查重点突出，提高护士长对夜查房工作的重视，要求能够发现问题并作为对护士长的考核，促使其查房前对检查标准的研读，

规范了护士长的行为，质量改进持续有效。由于夜间经常参与、指导急危重患者抢救，促使年轻护士长的主动学习，以拓宽知识面，提高业务水平。还能发现其他科室管理的亮点及不足，扬长避短，有利于本科室工作的改进，培养护士长敢管、严管、善管的工作作风，提高了综合素质。

3.3 增强风险意识，保障危重患者的护理质量 护士长通过对重点环节的检查，能及时了解全院危重患者的动态，对危重患者存在的安全隐患及时发现，及时采取防范措施。如高危患者跌倒、坠床标识没有悬挂，患者发生跌倒后的处理，重症监护病房的各种管路的护理和使用，特殊药物使用的观察、记录及滴速情况，及时解决急诊科突发的患者纠纷。护士长夜间总值班与医院行政值班形成的互补、有机联动体系，在遇突发事件时，值班护士长通过人力资源调配，能有效组织协调抢救，遇护理质量风险事件能做到早发现、早预见、早预防并及时护患纠纷，为医院质量管理提供了护理安全保障，从而促进护理质量的提高，大大提高护士长的夜间护理查房发现问题和风险管理等综合能力。

［1］ 石瑞君，日本护士长夜班总值班制度对我国夜间护理质量管理的启示［J］.护理学报，2010，17（6A）：27-28.