实施“创设演示护理场景服务剧本”教学模式对护生专业承诺的影响研究

赵美玉

摘要：目的：观察创设演示护理场景服务剧本教学模式对护生专业承诺的影响作用。方法：选择护理专科大二年级1～2班学生共100名作为被试，将1班护生50名设为研究班，2班护生50名设为对照班。所有被试对象均于大二年级第一学期开学授课的第一天采用台湾护理学者呂桂雲编制的护理专业承诺量表进行入组测评。该量表包括专业努力意愿、专业生涯涉入意愿、专业生涯正向评价和专业价值认同4个维度，采用Likert scale 4分法计分，总分34～136分，分数越高表示承诺水平越高，最后的统计指标为各维度分级总分。测评工作完成后，对照班采用传统的综合性的教学手段与方法如理论讲授、电化教学媒体的应用、案例分析、课堂讨论与课堂质疑、作业思考等进行教学，观察组则在运用上述教学手段与方法的基础上，根据课程的内容穿插演示学生创设的不同护理场景服务剧本并由学生亲自演示等形式进行教学。直到第二学期期末考试前，结束该项教改活动。然后采用护理专业承诺量表对两班护生重复测评，比较开展该项教学活动前后，被试护生专业承诺的变化。数据进行统计学处理（t检验）。结果：护理场景服务剧本演示后，研究班护生的专业努力意愿、专业生涯涉入意愿、专业生涯正向评价、专业价值认同各维度得分及总分自身前后均大幅度提高（依次为t=10.230、8.947、6.514、5.801、11.347，P<0.01），具有非常显著性差异；两班学生实施不同的辅助教学方法后的专业承诺测评各维度得分均具有极显著性差异（**P<0.001）。结论：护理场景服务剧本的创设和演示对护生专业承诺水平的提高具有良好的影响和促进作用。

关键词：护理学 护生 专业承诺水平 护理场景服务剧本

所谓的专业承诺是指由于个人对专业的认同和情感依赖对专业的投入和对社会规范的内化而导致的不愿变更专业的程度。而护理专业承诺则是在一般专业承诺的基础上结合护理专业特点发展而来，指的是护理人员对护理专业的正向评价及对护理专业价值的认同，是愿意为护理专业努力和从事护理工作的态度与行为。当前形势下，随着高等护理教育的发展，虽然越来越多的护理本科生、研究生加入到临床护理队伍中来，但由于受外界客观环境和主观环境等诸多因素的影响，护生的专业承诺也同时出现了令人不容乐观的现象，如毕业后的直接改行、短期临床工作后的离职或换岗等。这势必将进一步影响我国整个护理事业的长足稳定发展，影响着整个护理队伍的稳定，也影响着护生工作入位后的护理质量与护理职业安全。同时，国外研究发现，学生时期的专业承诺对其成为护理人员后的专业承诺有很强的预测性。故对护生的专业承诺问题进行研究，具有十分重要的现实意义和理论参考价值。鉴于此，笔者于2013-2014学年的第一、二学期，对任教科目《护理管理学》和《护理教育学）以及《老年护理学》采用创设演示护理场景服务剧本之教学手段，对加强护生始业教育，形成良好的专业氛围，提高护生专业承诺水平起到了良好的影响作用。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象：本组研究对象100名，均为我院12级护理专科班大二年级1～2班学生。随机将1班50名设为研究班，2班50名设为对照班。研究班平均年龄为（21.3±2.1）岁；女生为46人，男生4人；农村31人，城镇19人；独生子女为22人，非独生子女为28人。对照班平均年龄为（21.5±2.4）岁；女生为45人，男生5人；农村学生33人，城镇学生17人；独生子女为25人，非独生子女为25人。两组学生上述一般资料经统计学处理（X2检验），无显著性差异（P>0.05），具有可比性，且所有被试对象对参与该项研均知情并同意，且配合良好。

1.2入组测评：所有被试对象均于大二年级第一学期开学授课的第一天采用台湾护理学者呂桂雲编制的护理专业承诺量表进行入组测评。该量表由专业努力意愿（16个条目）、专业生涯涉入意愿（8个条目）、专业生涯正向评价（5个条目）和专业价值认同（5个条目）4个维度组成；采用Likert scale 4分法计分，1分表示非常不确定，2分表示不确定，3分表示确定，4分表示非常确定，专业承诺总分为所有条目得分累计；测定个体认同护理专业、为护理专业努力奉献的意愿及留在护理专业的倾向，总分34～136分，分数越高表示承诺水平越高，最后的统计指标为各维度得分及总分。该量表的重测信度为0.88，内部一致性Cron-bachsa为0.87，分量表的内部一致性 Cronbachsa为0.76～0.89。所有测评问卷均由本人统一发放和回收，并且在测评的过程中统一指导语和测评时间，排除人为暗示和干扰，避免被试对象之间相互讨论。测评工作完成后，对照班采用传统的综合性的教学手段与方法如理论讲授、电化教学媒体的应用、案例分析、课堂讨论与课堂质疑、作业思考等进行教学，观察组则在运用上述教学手段与方法的基础上，分别在《护理管理学》和《護理教育学》以及《老年护理学》三门课程的理论教授过程中，根据课程的内容穿插学生创设的不同护理场景服务剧本并由学生亲自演示等形式进行教学。其护理场景服务剧本的演示过程包括以下几个步骤：（1）明确活动目的：为了使学生更加深刻地理解掌握并熟练地应用所学知识，同时通过学生对教材内容的感悟和内化以及通过学生“所做”——即护理场景服务剧本的演示，促使学生提高对护理职业的认知水平，领会护理职业对尊重生命、治理疾病、促进康复的重要作用和意义，体现自身在为患者服务过程中的自我价值。围绕这一目的，所有护理场景服务剧本均由学生自编自演。（2）确立活动主题：①对患者要突出体现“关注我、理解我、帮助我、建议我；②对护生要突出体现“认识自我——完善自我概念；锤炼自我——掌握相关理论知识，获得较强的应变能力、语言交流能力、沟通技巧、实际运用知识解决问题的能力；完善自我——是通过主观评价即自评与同学分享体会和感受，使自己的思想境界和对护理职业的认识得到进一步的升华提高，二是通过客观评价即他评明确自己在护理场景服务剧本演示过程中的优点和缺点，三是通过教师的总评指导护生如何体现自己的职业价值，如何设计自己的职业生涯，如何在今后的护理工作中避免不足，如何扮演好护理人员的多种角色职能，从而为患者提供更加优质的服务。（3）创设护理场景服务剧本：在该项教学活动中，要求以宿舍为单位，组成若干个小组，自由选题，以能够体现或展示课程内容，对所学知识融会贯通、学以致用为宗旨，创设不同的护理场景服务剧本。如同学们创设的“人力资源管理”“沟通与交流”“管理职能的应用”“陪老服务”“扮演教师角色进行课堂纪律管理”、“民主型的领导作风”“护理组织冲突”“痴呆老人的护理”等为题材的三门课程共计43个场景服务剧本，均很好的、从不同的角度体现出所学知识从感性认识到理性认识的飞跃，理论与实践的结合。（4）剧本的演示：同学们对不同剧本的演示，可以说是语言表情生动，形体动作逼真，态度情感投入，角色分明，分工协作，有计划、有组织、有领导、有控制创新。同时，剧本演示的过程，又很好地树立了团队合作意识，增强了团队合作精神和集体荣誉感。（5）评价反馈。教师对每一个护理场景服务剧本的意境、演示效果、具体的设计环节等均要进行总评，对每一位参与剧本演练的同学充分地给予肯定和鼓励。同时要求参与者对自己的感受写出书面总结，教师另委托某个学生负责摄影，将整个表演过程设摄像，必要的时间重新播放，让参与者目睹自身的角色表现，从而拥有更加深刻的感受和感悟。（6）结课时将课件教案、学生的作业、课程小结、试卷、护理场景服务剧本的文字与照片资料一并归入课程建设档案。

采用护理场景服务剧本演示辅助教学直到第二学期期末考试前，结束该项教改活动。然后采用护理专业承诺量表对两班护生重复测评，比较开展该项教学活动前后，被试护生专业承诺的变化。

1.3统计学处理：两班学生实施不同的教学方法前后2次专业承诺量表测评数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，数据进行t检验，检验水准α=0.05。

2结果

两班学生实施不同的教学方法前后（表格中简称“实施前”和“实施后”）护生的专业承诺量表测评结果比较附表1。

3讨论

目前，国内外对护生专业承诺的研究还处于不成熟的起步阶段。研究结果表明，我国护生专业承诺的整体水平不高。因此，对护生专业承诺水平进行多因素分析研究，采用有效的干预措施促进护生专业态度及行为向更积极的方向转变，将是研究者们深入探讨的重要课题。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中也提出，稳定护士队伍是今后的重点任务之一，故对护生进行专业承诺研究，具有重要的前瞻性的作用和意义。

该项研究结果显示（见表1）：对照班学生采用传统的教学方法后的专业承诺各维度得分，虽然也较前有所提高，但与研究班相比，提高的幅度较小（P<0.05），这一结果说明传统的教学方法对护生的专业承诺不能够起到最大限度地促进个人心理行为向积极方向转变，减少或消除消极变量负面影响的作用。护生在护理专业的理想与护理发展现实之间仍存在较大的落差，导致理想承诺水平不高。而研究班采用护理场景服务剧本演示辅助教学之手段，对护生的职业价值观、专业承诺得分程度均起到了良好的影响作用（见表1），护理场景服务剧本演示后，护生的专业努力意愿、专业生涯涉入意愿、专业生涯正向评价、专业价值认同各维度得分及总分均护理场景服务剧本演示前大幅度提高（依次为t=10.230 、8.947、6.514、5.801、11.347，P<0.01），均具有非常显著性差异；两班学生实施不同的辅助教学方法后的专业承诺测评各维度得分均具有极显著性差异（**P<0.001）。这一结果说明采用创设演示护理场景服务剧本对护生的专业承诺具有良好的影响和促进作用。分析认为：①实施该教学模式促进了理论知识和临床护理实践的有机结合，是一种由感性认识到理性认识的转变过程，并通过该转变过程，促进了学生学习的正迁移和横向迁移；②该教学模式中规定的活动目的、活动主题、问题情境的创设、最后的评价反馈以及教师在评价反馈过程中自身言行的激励作用，均具有良好的激发和维持学习动机的作用；③通过护理场景服务剧本的创设演示，促使学生更好地感知教材、理解教材、巩固知识、运用知识，特别是在护理场景服务剧本的演示过程中，通过知识的运用促进了学生对问题解决能力的提高，积累了一定的间接经验和直接经验，不但为学生提供了掌握知识与发展能力的空间和平台，也为学生的专业生涯涉入意愿提供了原动力。④通过护理场景服务剧本的创设演示，引导学生自觉地从所学知识中汲取思想营养，形成感情共鸣，树立牢固的专业思想，养成优良的职业品质。也进一步促进了知识教学与思想教学、课内与课外教学的紧密结合。⑤心理学研究表明，与教材内容学习紧密结合的具体策略的学习效果较好；通过不同类型的事例、设置问题情境等训练思维技能的教学效果较好。因此而言，护理场景服务剧本的创设演示过程中的角色模擬是十分重要的态度学习方法。一方面可使学生主动参与教学过程，另一方面可使学生获得特定角色心理需求及其满足的移情理解，从而形成或改变某种态度。上述内容也是该项研究为何能够取得良好结果的理论依据。学生通过护理场景服务剧本的创设和演示，使学生拥有了思考问题的大脑和观察客观事物的眼睛以及分析解决问题的行为，使学生从演示过程中更深一个层次地认识护理专业的价值，进一步端正对护理专业的认知、情感和行为，故在实施“创设演示护理场景服务剧本”教学模式后，护生专业承诺中的专业努力意愿、专业生涯涉入意愿、专业生涯正向评价、专业价值认同各维度得分大幅度提高（表1示）。

综上所述，尽管目前我国护生的专业承诺水平总体不高，其影响因素也具有多面性，但预见性的、及时地或针对性、综合性地采用科学合理的教学模式和方法、手段，促进护生专业承诺水平的提高确实非常必要的。该研究结果进一步证实，护理场景服务剧本的创设和演示是促进和提高护生专业承诺水平的有效方法和途径，对培养护生对护理专业的兴趣和积极、热爱的态度具有不可忽视的作用。

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