改良健康教育方式在甲状腺肿瘤手术患者护理中的作用

徐梅　刘大响　王秀珍　王令焕

作者单位: 050011石家庄市，河北医科大学第四医院

改良健康教育方式在甲状腺肿瘤手术患者护理中的作用

徐梅刘大响王秀珍王令焕

作者单位: 050011石家庄市，河北医科大学第四医院

【摘要】目的探讨分析改良健康教育方式在甲状腺肿瘤患者围手术期焦虑和认知效果中的应用。方法经临床检查确诊并拟行手术治疗的甲状腺肿瘤患者164例，患者随机分为对照组和观察组，每组82例。对照组采用传统的程序性告知式健康教育方法，观察组采用个体化健康教育加纸质健康教育材料相结合的方式。测定2组患者健康教育前后的焦虑状况SAS评分、患者满意度及患者认知效果。结果对照组术前SAS评分与观察组相比无明显统计学(P＞0.05)。术后5 d观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查问卷显示观察组满意程度明显优于对照组(P<0.05)。对健康教育的认知效果，观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论改良健康教育方式提高了患者对疾病相关知识的认知程度，降低了患者的焦虑，提高了患者对护理工作的满意度，促进了甲状腺肿瘤术后的身心康复，值得临床推广。

【关键词】甲状腺肿瘤;改良健康教育;认知效果;焦虑

甲状腺肿瘤是颈部常见的肿瘤之一，近年来发病率不断上升。目前甲状腺肿瘤的治疗最有效的办法是手术治疗，但是由于甲状腺部位的重要性，此类手术较复杂，切除范围内重要血管神经较多，危险性较大［1］。由于患者多在查体时发现甲状腺肿瘤，缺乏疾病相关知识，术前多焦虑。术后患者因知识缺乏，会因咽喉及伤口疼痛，不敢、不愿进食;不敢下床活动;不敢咳嗽咳痰，从而出现电解质紊乱、肺部感染等并发症，严重影响术后康复。患者担心预后、术后长期服药、颈部瘢痕等问题，很多甲状腺肿瘤患者在手术后容易产生严重的焦虑情况，对医护工作依从性较差［2］。可见，健康教育对甲状腺肿瘤患者非常重要，但采用传统的程序性告知健康教育方式，患者的认知效果较差。为提高患者认知效果，促进患者康复，减轻焦虑，本文探讨分析改良健康教育方式在甲状腺肿瘤患者围手术期对患者认知效果及焦虑的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年2月至2013年2月就诊的经病理确诊的164例甲状腺肿瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组82例。对照组:男23例，女59例;年龄41～77岁，平均年龄(53.7±1.1)岁;观察组:男29例，女53例;年龄37～59岁，平均年龄(45.9±0.4)岁;所有患者均经过临床确诊，且无其他心血管或神经系统等严重疾患。2组患者的性别比、年龄等一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般情况比较　n=82，例

1.2护理方法所有患者入院前未予其他抗焦虑等精神病药物治疗，入院后完善各项术前检查，并行甲状腺B超、CT及病理检查确诊为甲状腺肿瘤，均预采取手术治疗，健康教育从患者确诊之日即开始。对照组护理方法:按照甲状腺手术健康教育路径，进行程序性告知式健康教育。主要内容包括医护人员的自我介绍，口头介绍病室的环境、设备等情况，与患者及家属做好相对应的沟通。术前告知患者手术必要性、术前注意事项、术后注意事项等。观察组健康教育方式:针对甲状腺手术健康教育路径的内容，采取个性化健康教育方式和纸质健康教育资料相结合的方式，具体做法: (1)因材施教，针对患者的文化程度及理解能力不同选取不同深度、不同交流时长为患者讲解，从而消除患者对手术的恐惧和紧张心理，让患者对所患疾病及预后有个比较客观的认识。(2)耐心回答患者的问题，对患者听不懂的、有疑问的问题重点讲解。使患者解除患者的顾虑，彻底弄懂其疾病相关知识及术前术后注意事项、促进其康复的健康知识。(3)制作相应健康教育内容的纸质健康教育资料，图文并茂、重点字体加黑、加粗、设置下划线。传至每个患者手中并耐心讲解。以加深印象，方便患者阅读、理解和记忆。(4)根据患者家庭经济情况，针对手术费用对患者及其家属进行费用方面的详细讲解，缓和患者因经济原因造成的心理焦虑情绪等。

1.3观察指标及评价方法对2组患者术前1 d及术后1 d、3 d及术后5 d分别采用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑情况评价，取总分的1.25倍即为标准分［3］。其中SAS量表得分高于50分表明有焦虑情绪，分值越高说明焦虑程度越高［4］。经护理后通过问卷调查患者对所讲知识的明确情况，合计患者对于相关事项的明确程度。通过制作满意度调查问卷，调查患者对健康教育的满意度。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者围手术期焦虑情况比较2组术前及术后1 d SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3 d及术后1周对照组SAS评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者围手术期SAS评分比较n=82，分，±s

表2　2组患者围手术期SAS评分比较n=82，分，±s

组别　术前1 d　术后1 d　术后3 d　术后5 d对照组78.9±4.1　72.2±3.4　67.2±8.2　61.2±8.7观察组　67.1±2.6　59.2±4.4　50.2±8.5　50.2±5.4 t值0.589　0.581　2.391　2.221 P值0.601　0.542　0.231　0.035

2.22组患者健康知识教育效果比较观察组患者在疾病知识、术前准备知识、手术常识、术后镇痛知识术后康复知识、术后饮食知识等方面的明确情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者对健康知识护理明确程度对比分析　n=82，例(%)

2.32组患者对健康知识教育满意度比较观察组患者的各级别满意程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3　讨论

甲状腺肿瘤是颈部常见的肿瘤之一，女性多发，近年来发病率不断上升。甲状腺B超在很多体检机构

表4　2组患者对健康知识教育满意度比较n=82，例(%)

中已经成为常规体检项目，故临床上的甲状腺肿瘤患者大部分是体检时发现的。有报道，96例甲状腺肿瘤患者的抑郁发生率为56.25%，重度抑郁14.58%［5］。甲状腺肿瘤患者围手术期的焦虑严重影响了患者的康复。而知识缺乏是患者产生焦虑的主要原因之一。有研究表明，实施全面的健康教育能提高患者对自身健康的重视程度和对治疗的依从性［6］。

可见，健康教育对甲状腺肿瘤患者非常重要，但采用传统的程序性告知健康教育方式，因患者的接受能力和理解能力不同，告知后患者印象不深，易忘记，患者的认知效果较差，减轻焦虑的效果差。而改良后的个体化健康教育，注重因材施教，会根据患者的文化程度、理解能力、接受能力、患者对知识的需求，采取不同的语言、不同深度、不同时长来对患者进行健康教育。为防止患者忘记，结合相同内容的纸质健康教育资料。纸质健康教育资料为图文并茂，重点突出，重点内容字体加黑、加粗、加下划线，便于患者理解和记忆后践行健康行为，促进康复。

由于来院就诊的患者文化程度及对医学的理解度不一，加之目前医患关系的紧张性，医学模式的发展改变，由传统的生物医学模式变更为现今的生物-心理-社会医学模式，随之而变的是护理方式［7］。现在全国开展的优质护理活动的核心是实行责任制整体护理。整体护理的核心思想是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，目标是根据患者的生理、心理、社会及精神等各个方面的需要，将患者视为一个整体，为其提供最佳护理［8］。所以，给患者提供的健康教育也应该是优质的、个体化的。此外，专业化的整体护理干预也在一定程度上增强了护理人员的责任心，促进护理工作的有序进行，同时有助于减少医疗差错及事故的发生，维护了患者安全就医的权利［9］。

本研究探讨个体化健康教育和纸质健康教育资料相结合与程序告知性健康教育在甲状腺肿瘤患者围手术期中的不同影响。本研究结果表明，进行改良方式健康教育的患者SAS评分明显优于传统程序性告知式健康教育组患者，差异有统计学意义(P<0.05)入院的所有甲状腺肿瘤患者，在术前均有明显的焦虑及抑郁情绪，其SAS评分为(68.9±8.1)分，显著高于焦虑评分的界限值50分。与之前的分析是吻合的，术后患者的焦虑和抑郁将会更加严重。这是由于手术的特殊性，患者心理变化复杂，他们所考虑的因素众多包括疾病治疗的效果，术后遗留症问题及住院费用等问题。容易产生强烈的心理应激反应，从而出现焦虑和抑郁情绪。仅随的是多米诺骨效应，焦虑和抑郁的情绪将影响患者术后的恢复，饮食和睡眠均受到很大的影响，对患者术后的功能重建造成很大的阻碍。出院时对所有患者进行健康教育满意程度问卷调查，共设置有非常满意、满意、一般及不满意四个程度，观察组患者普遍满意度高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。足见改良护理方式在甲状腺肿瘤患者围手术期的重要性。

综上所述，改良健康教育方式护理干预措施不仅有效提高了甲状腺肿瘤患者对健康教育知识的认知程度，明显减轻了围手术期焦虑，还明显提高了患者对护理工作的满意度，促进了甲状腺肿瘤患者术后的身心康复，而且明显提高了患者术后的生存质量，值得临床广泛推广。

参考文献

1叶雪雯，谢绮雯，宋海良，等.心理干预对甲状腺肿瘤手术前患者负性情绪的影响.现代临床护理，2011，10: 59-60.

2杨淑萍.护理干预对行碘131治疗的甲状腺功能亢进患者焦虑抑郁情绪的影响.四川医学，2013，34: 621-622.

3程玲娟.甲状腺肿瘤患者手术前后的健康教育需求分析及护理.中国卫生产业，2013，41: 43.

4杨婷，刘小颖，吴新民，等.围术期患者焦虑抑郁状态调查及其影响因素分析.中华医学杂志，2009，89: 1597-1601.

5高立硕，刘纯艳.综合护理干预对女性甲状腺手术患者效果的研究国际护理学杂志，2009，28: 1454-1457.

6胡淑英，胡明英.实施全程优质护理服务提高住院患者依从性的体会.中国医学创新，2012，5: 43-44.

7Davis C，Cooke M，Holzhauser K.The effect of aromatherapy massag with music on the stress and anxiety revels of emergency nurses.Aus tEmerg Nuts J，2005，14: 921-923.

8Ramirez MJ，Ferriol EE，Domenech FG，et al.Psychosocial adjust-men in patients surgically treated for laryngeal cancer.Otolaryngology Hea Neck Surg，2003，129: 92-97.

9冯娟.整体护理干预对甲状腺肿瘤患者术后焦虑及生存质量的影响.中华现代护理学杂志，2013，19: 2376-2379.

(收稿日期:2014－11－21

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.055

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1430－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 581