曲美他嗪联合振源胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

文军　王春梅　丁润会　刘叶　嵇诚　郭景华　袁志勇

作者单位: 066000河北省秦皇岛市海港医院

曲美他嗪联合振源胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

文军王春梅丁润会刘叶嵇诚郭景华袁志勇

作者单位: 066000河北省秦皇岛市海港医院

【摘要】目的观察曲美他嗪联合振源胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效。方法慢性心力衰竭患者105例随机分为2组，曲美他嗪组(A组) 52例和曲美他嗪联合振源胶囊组(B组) 53例。A组采用常规抗心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪，B组在采用常规抗心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪联合口服振源胶囊，2组均3个月为1疗程。结果

曲美他嗪联合振源胶囊治疗慢性心衰临床疗效高于曲美他嗪组，治疗后NT-pro BNP水平明显下降(P<0.05) ; 2组患者治疗后6 min步行距离均较治疗前显著增加(P<0.05)，且曲美他嗪联合振源胶囊组增加更显著(P<0.05)。结论曲美他嗪联合振源胶囊治疗慢性心力衰竭可明显改善心功能，提高心力衰竭患者活动耐力。

【关键词】心力衰竭;曲美他嗪;振源胶囊; N末端脑钠肽前体

慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管病的终末期表现，且发病率、致残率逐年升高，患者生活质量明显下降，再住院率明显提高，近年对心力衰竭的治疗模式和思路已发生转变，但其5年存活率仍与恶性肿瘤相仿。本研究观察曲美他嗪联合振源胶囊治疗CHF的疗效以及N末端脑钠肽前体水平的变化，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料105例患者为2011年1月至2013年7月在我院心内科就诊的慢性心力衰竭的患者(NYHA分级心功能Ⅱ～Ⅲ级)。排除标准: 1个月内发生急性心肌梗死;严重瓣膜疾病;心功能为NYHAⅣ级;左心室射血分数(LVEF)＞40%;慢性肝病;酒精性心肌病;植入起搏器;肾功能不全(血清肌酐＞2.0 mg/dl) ;慢性阻塞性肺病或全身系统性疾患;恶性心律失常患者。患者随机分为2组，曲美他嗪组(A组) 52例，男25例，女27例;年龄39～72岁，平均(54±3)岁。曲美他嗪联合振源胶囊组(B组) 53例，男25例，女2 例;年龄40～74岁，平均年龄(55±4)岁。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂等常规抗心力衰竭药物治疗。A组加用曲美他嗪(商品名万爽力，法国施维雅公司) 20 mg，3次/d，口服; B组在A组基础上服用振源胶囊(吉林省集安益盛药业股份有限公司) 2粒/次，3次/d，口服。2组均治疗3个月。

1.3观察指标2组患者治疗前及治疗结束后测定6 min步行距离(6-minute walk distance，6 m WD)，入组患者分别于试验前、试验后各做1次。病情分级步行距离小于150 m为重度心力衰竭，150～425 m为中度心力衰竭，426～550 m为轻度心力衰竭。行心脏彩超检查，测定心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、心脏做功指数(CI)。治疗前采集静脉血，采用多功能免疫检测系统分析仪测定NT-pro BNP(双向测流免疫法)，治疗3个月后采集静脉血，测定NT-pro BNP。

1.4统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者血流动力学指标比较2组治疗前后心功能各项指标变化相比，差异有统计学意义(P<0.05) ;组间比较，B组与A组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05) ; 6 m WD明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　2组血流动力学指标比较　±s

表1　2组血流动力学指标比较　±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与A组比较，#P＜0.05

组别　SV(ml)　CO(L/min) CI(L·minI－1·m－2)　LVEF(%) A组(n=52)治疗前　38.4±6.8　3.4±0.5　2.4±0.7　32.4±8.1治疗后　45.0±8.1*　4.1±0.6*　3.1±0.8*　40.2±8.2* B组(n=53)治疗前　37.6±7.2　3.3±0.8　2.5±0.3　32.5±8.1治疗后　50.4±8.2* #　4.4±0.5* #　3.5±0.5* #　34.4±8.2*#

表2　2组血6 m WD变化及血NT-pro BNP水平变化比较±s

表2　2组血6 m WD变化及血NT-pro BNP水平变化比较±s

组别　6 m WD(m)　NT-pro BNP(pg/ml) A组(n=52)治疗前　216±46　3 865±456治疗后　268±43*　2 516±412*B组(n=53)治疗前　216±44　3 796±492治疗后　313±47* #　1 836±384*#

2.22组患者血NT-pro BNP水平变化比较B组NT-pro BNP水平治疗后较A组下降，差异有统计学意义(P＜0.05 )。见表2。

2.3不良反应情况2组治疗前后测量患者血尿常规及肝肾功能，均无明显变化。

3　讨论

伴随着冠心病、高血压、急性心肌梗死等发病率逐年明显升高，CHF的患病率亦明显增加，虽然在应用包括ACEI药物、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等治疗后，大部分患者治疗后病情能得到控制，临床症状和心功能改善，提高了生存质量，减少心力衰竭患者的病死率、病残率和住院率，但现实情况是心力衰竭仍呈进行性发展，再住院率、病死率仍居高不下。脑钠肽(BNP)在充血性心力衰竭中的诊断价值已得到临床肯定，研究表明NT proBNP主要由心脏释放，心衰临床症状未出现时BNP的血浆浓度往往已经升高，能在较早阶段发现慢性心力衰竭［1］。BNP具有利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的作用。心衰时前脑钠肽原被释放入血，分解为76个氨基酸组成的无生物学活性的N末端脑钠肽(NT-pro BNP)与32个氨基酸组成的具有生物活性的脑钠肽(BNP)。因NT-proBNP检测方法易于操作，特异性强，敏感性高，且无生物活性，稳定性好，半衰期长，血浆浓度高，同时在外周血中较稳定等特点，已在临床用来作为诊断心力衰竭及判断心力衰竭治疗效果的检测指标。

CHF发生的重要因素之一是细胞能量代谢障碍心力衰竭时心肌能量供应不足，激活神经激素系统导致左心室重构心肌损伤，加剧心功能恶化。最新更新的2014慢性心衰治疗指南也明确指出曲美他嗪在慢性心衰治疗中的作用。有研究表明曲美他嗪能抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖和乳酸的利用率，改善心肌能量代谢，使心肌耗氧减少，提高心肌细胞能量的利用率增加了ATP的合成［2］。另外，亦有报道曲美他嗪能够改善患者的内皮功能、抑制心肌细胞凋亡，延缓心肌重构，从而改善心力衰竭患者心功能，提高运动耐量［3］振源胶囊是由人参成熟果实中提取的人参果总皂苷制成，具有益气通脉、宁心安神、滋补强壮、生津止渴等功用，能增强心肌收缩力，提高心脏功能，抗心肌缺血，调节脂质代谢、降血糖等作用，能明显改善疲劳、乏力、气短等衰弱症状［4］。药理研究证明，人参能增强心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量，降低心肌耗氧量，提高心功能，改善冠脉血流量，具有抗心肌缺血的作用［5］。

本研究采用曲美他嗪和振源胶囊联合应用治疗心力衰竭，从慢性心力衰竭病理生理角度出发，在传统心力衰竭治疗基础上，给予改善心肌能量供给药物联合益气通脉、宁心安神、增强心肌收缩力药物治疗，心衰治疗效果更显著，且振源胶囊兼有改善心力衰竭患者焦虑作用。本研究中，2组患者治疗后血清NT proBN水平明显下降，但联合用药组更加明显，6 m WD及心脏彩超检查亦表明联合用药组心功能的改善水平显著，表明曲美他嗪联合振源胶囊治疗充血性心力衰竭有确切的临床效果，值得临床推广。

参考文献

1Alehagen U，Dahlstr m U，Rehfeld JF，et al.Associationof copeptin an N-terminal proBNP concentrations with risk of cardiovascular death in ol der patients with symptoms of heart failure.JAMA，2011，305: 2088.

2黄倩，张婷勇，朱俐俐.N端脑钠肽前体评定曲美他嗪治疗心力衰竭的效果.湖南师范大学学报(医学版)，2012，9: 37-40.

3黄伟，姜桂花，常颂桔，等.曲美他哮对老年高血压性心脏病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响.药物与临床，2013，10: 76-77.

4代春靖.振源胶囊治疗冠心病心力衰竭合并糖调节受损的临床观察.中国实用医药，2013，8: 22-23.

5段学忠，王翔艳，徐静，等.振源胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭42例疗效观察.中国中医药科技，2014，21: 192-193.

(收稿日期:2014－10－15

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.030

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1367－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 541.62