体型与精索静脉曲张关系的研究

刘 庆，张廷涛，朱保平，方志海，廖正明，吴文博

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉 430071)

·临床研究·

体型与精索静脉曲张关系的研究

刘 庆，张廷涛，朱保平，方志海，廖正明，吴文博

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉 430071)

目的 探讨不同体型与精索静脉曲张发病之间可能存在的关系。方法 收集2014年1～10月73例本院收治的精索静脉曲张患者与104例非精索静脉曲张体检患者的临床资料。所有患者均经过病史采集、体检及阴囊B超检查以明确病情及分期。将精索静脉曲张组(实验组)与对照组的年龄、体重、身高及体重指数(BMI)进行统计学分析，实验组中不同级别的患者同样依据上述指标进行相互比较，分析可能存在的影响精索静脉曲张严重程度的指标。结果 实验组与对照组的体重、BMI比较，差异均有显著性统计学意义(P均<0.05)，但在年龄、身高上差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同级别的精索静脉曲张患者中，年龄、身高、体重及BMI 4个指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 体型瘦弱的人较容易出现精索静脉曲张，而瘦弱程度与病情的严重程度并不成正比。身高对精索静脉曲张发病的影响不大。

精索静脉曲张；体型； 年龄；体重；身高；体重指数

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。因静脉回流不畅，精索静脉曲张可引起阴囊胀痛等不适，严重者甚至可引起男性不育[1-2]及睾丸萎缩[3]。据统计，精索静脉曲张发生于不育男性的比率高达30%～40%，发生于男性总人数的比率甚至达到了15%～20%[4]。在临床工作中我们发现很多就诊的精索静脉曲张患者体型偏瘦，本文对中南医院73例精索静脉曲张患者的年龄体重身高等数据进行了一系列分析并做了对比研究，试图找出其中可能的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料收集2014年1～10月中南医院收治的50岁以下精索静脉曲张患者共73例。所有患者均经过病史采集、体格检查及阴囊B超检查以便确诊病情及明确临床分级。

对照组为104例50岁以下同期来我院体检中心体检的男性患者，该组患者经过体检及阴囊B超检查，排除精索静脉曲张。

1.2 诊断标准以体格检查及阴囊B超检查结果(表1)为分级标准[5]，相同患者以分级高的纳入统计，双侧曲张患者在原有分级基础上+1。

1.3 观察指标及方法将精索静脉曲张组(实验组)与对照组的年龄、体重、身高及体重指数(body mass index，BMI)进行统计学分析，比较二组有无差异性。

实验组中不同级别的患者同样依据上述指标进行相互比较，分析可能存在的影响精索静脉曲张严重程度的指标。

表1 精索静脉曲张分级

分级阴囊B超检查最大管径(mm)平静呼吸Valsalva试验体格检查0级≤2未及血流曲张,彩色血流(-)未及血流曲线无精索静脉曲张表现,Valsalva试验不能出现Ⅰ级2～4未及血流曲张,彩色血流(-)彩色血流(+)触诊不明显,但Valsalva试验时可出现Ⅱ级2～4未及血流曲张,彩色血流间断(+)站立位可见静脉血流曲张彩色血流(+)变亮,持续时间长在扪诊时极易触及扩张静脉,但不能看见Ⅲ级>4平卧时即可及血流曲张,平静呼吸时见持续彩色血流彩色血流变亮,流速变宽站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到

2 结 果

2.1 两组年龄、身高、体重及BMI的组间比较精索静脉曲张组(实验组)与对照组比较，实验组与对照组的体重、BMI比较，差异均有显著性统计学意义(P均<0.05)，但在年龄、身高上差异均无统计学意义(P均>0.05，表2)。

指标实验组对照组F值P值例数73104年龄(岁)29.92±10.5531.00±4.060.920.717身高(cm)174.29±4.53 172.77±4.64 1.580.270体重(kg)67.00±11.4575.54±9.0631.60.013BMI(kg/m2)22.04±3.59 25.33±3.1243.40.003

2.2 实验组年龄、身高、体重及BMI的组内比较实验组73位患者中，左侧发病的为62例，双侧发病的为11例。不同级别的精索静脉曲张患者中，年龄、身高、体重及BMI4个指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。

指标ⅠⅡⅢF值P值例数82936年龄(岁)25.00±7.7730.62±11.5630.44±10.170.980.381身高(cm)174.75±5.97173.62±3.95174.72±4.690.510.600体重(kg)64.25±9.2564.97±11.7869.25±11.451.400.253BMI(kg/m2)20.96±2.0721.55±3.8422.68±3.611.210.305

3 讨 论

精索静脉曲张是青壮年男性的常见病与高发病，是育龄期男性不育的重要原因，因此其发病的相关因素一直备受关注。SHAFIK[6]曾提出，身高越高，睾丸静脉的静脉瓣承受的压力越大，长期的高负荷使静脉瓣的功能受损，进而导致精索静脉曲张的发生。DELANEY等[7]认为精索静脉曲张的发病率随身高和体重的增加而增加，而与BMI无明显联系，这一点与很多研究得出的结果不一致[8-10]。

本次实验组的73例精索静脉曲张患者，体重和BMI与对照组有显著差异，在身高上两组无明显差异，统计结果表明身体瘦弱的人更容易出现精索静脉曲张。随后关于实验组不同分级的对比发现，瘦弱程度与病情的严重程度不成正比。

据统计，75%～90%的精索静脉曲张发生于左侧，在本实验中，85%的患者出现了单纯的左侧曲张，15%出现了双侧曲张。众所周知，左肾静脉需穿过左肾动脉与肠系膜上动脉的夹角才能顺利汇入下腔静脉，正常情况下，肾周脂肪及腹膜后脂肪等周围组织可保护左肾静脉免受压迫。当保护减弱左肾静脉受压时，就会出现肾静脉回流受阻的一系列现象，如血尿、精索静脉曲张等，即“胡桃夹现象”。

结合实验组较对照组瘦弱，我们认为正是因为实验组的左肾静脉保护机制减弱导致了左肾受压，继而出现了左侧精索静脉曲张；而个体差异又导致了相同的BMI在不同患者身上表现出不一样的严重程度。当出现双侧精索静脉曲张时，我们推测可能是因为静脉瓣的功能受损，而这种受损可能是全身性的，即可能出现其他部位的静脉曲张，这一观点也与KILIC等人[11]的研究相符。

综上所述，体型瘦弱的人较容易出现精索静脉曲张，而瘦弱程度与病情的严重程度并不成正比。身高对精索静脉曲张发病的影响不大。单纯左侧精索静脉曲张的原因可能为左肾静脉受压，因此我们建议此类患者常规行超声检查，以明确病情及避免出现肾功能的进一步损害。双侧精索静脉曲张可能为静脉瓣功能受损；当出现外周静脉曲张时，应警惕精索静脉曲张的发生。由于本次实验未出现单纯右侧精索静脉曲张患者，更加详尽全面的统计分析有待进一步的研究。

[1] ABDEL-MEGUID TA, AL-SAYYAD A, TAYIB A, et al. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial [J]. Eur Urol, 2011,59(3):455-461.

[2] WILL MA, SWAIN J, FODE M, et al. The great debate: Varicocele treatment and impact on fertility [J]. Fertil Steril, 2011,95(3):841-852.

[3] KU JH, SON H, KWAK C, et al. Impact of varicocele on testicular volume in young men: Significance of compensatory hypertrophy of contralateral testis [J]. J Urol, 2002,168(4 Pt 1):1541-1544.

[4] BAE K, SHIN HS, JUNG HJ, et al. Adolescent varicocele: Are somatometric parameters a cause? [J]. Korean J Urol, 2014,55(8):533-535.

[5] 司徒杰,邱剑光,蒲小勇,等.精索静脉曲张与左肾静脉压迫综合征相互关系的研究.中华腔镜泌尿外科杂志,2010,10(5):414-417.

[6] SHAFIK A, BEDEIR GA. Venous tension patterns in cord veins. I. In normal and varicocele individuals [J]. J Urol, 1980,123(3):383-385.

[7] DELANEY DP, CARR MC, KOLON TF, et al. The physical characteristics of young males with varicocele [J]. BJU Int, 2004,94(4):624-626.

[8] HANDEL LN, SHETTY R, SIGMAN M. The relationship between varicoceles and obesity [J]. J Urol, 2006,176(5):2138-2140; discussion 2140.

[9] NIELSEN ME, ZDERIC S, FREEDLAND SJ, et al. Insight on pathogenesis of varicoceles: Relationship of varicocele and body mass index [J]. Urology, 2006,68(2):392-396.

[10] SÖYLEMEZ H, ATAR M, SANCAKTUTAR AA, et al. Varicocele among healthy young men in turkey; prevalence and relationship with body mass index [J]. Eur Urol Suppl, 2011,10(9):600.

[11] KILIC S, AKSOY Y, SINCER I, et al. Cardiovascular evaluation of young patients with varicocele [J]. Fertil Steril, 2007,88(2):369-373.

(编辑 何宏灵)

Association between varicocele and body type

LIU Qing, ZHANG Ting-tao, ZHU Bao-ping, FANG Zhi-hai, LIAO Zheng-ming, WU Wen-bo

(Department of Urology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China)

Objective To evaluate the possible association between varicocele and body type. Methods A number of 73 patients with varicocele underwent history taking, physical examination, and scrotal ultrasound to determine the presence and severity of varicocele, and 104 male without varicocele were included in the age-matched control group. The age, weight, height, and body mass index (BMI) of the two groups were compared. The indexes were also compared between patients with different grades of varicocele. The data were statistically analyzed with SPSS 19.0. Results There were significant differences in body weight and BMI (P=0.013, andP=0.003, respectively) between the varicocele group and control group. There were no differences in all these parameters between patients with different grades of varicocele. Conclusions Leaner man seems to be more susceptible to varicocele, but the severity of varicocele has no significant connection with weight and BMI. Body height is not associated with the incidence of varicocele.

varicocele; body type; age; weight; height; body mass index

2014-11-28

2015-01-27

朱保平，副教授，副主任医师.E-mail：zhubaoping@yahoo.cn

刘庆(1988-)，男(汉族)，医学硕士生。研究方向：腹腔镜的临床应用及治疗.E-mail:drliuqing@163.com

R697.24

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-04-009